agentes Inhaladoseditar
- Desflurano
- enflurano
- halotano
- Isoflurano
- metoxiflurano
- óxido nitroso
- sevoflurane
- xenón (raramente utilizado)
los agentes volátiles son líquidos orgánicos especialmente formulados que se evaporan fácilmente en vapores, y se administran por inhalación para la inducción o el mantenimiento de la anestesia general., El óxido nitroso y el xenón son gases a temperatura ambiente en lugar de líquidos, por lo que no se consideran agentes volátiles. El vapor o gas anestésico ideal debe ser no inflamable, no explosivo y liposoluble. Debe poseer una baja solubilidad en los gases sanguíneos, no tener toxicidad o efectos secundarios en los órganos terminales (corazón, hígado, riñón), no debe metabolizarse y no debe ser irritante para las vías respiratorias del paciente.
ningún agente anestésico actualmente en uso cumple con todos estos requisitos, ni puede considerarse seguro ningún agente anestésico., Existen riesgos inherentes e interacciones farmacológicas que son específicas para cada paciente. Los agentes en uso corriente generalizado son isoflurano, desflurano, sevoflurano y óxido nitroso. El óxido nitroso es un gas adyuvante común, lo que lo convierte en uno de los medicamentos más duraderos que aún se usan actualmente. Debido a su baja potencia, no puede producir anestesia por sí sola, pero con frecuencia se combina con otros agentes. El halotano, un agente introducido en la década de 1950, ha sido casi completamente reemplazado en la práctica moderna de anestesia por agentes más nuevos debido a sus deficiencias., En parte debido a sus efectos secundarios, el enflurano nunca ganó popularidad generalizada.
en teoría, cualquier agente anestésico inhalado puede ser utilizado para la inducción de la anestesia general. Sin embargo, la mayoría de los anestésicos halogenados son irritantes para la vía aérea, tal vez llevando a tos, laringoespasmo e inducciones difíciles en general. Por esta razón, el agente más utilizado para la inducción inhalatoria es el sevoflurano. Todos los agentes volátiles se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos para mantener la anestesia (el óxido nitroso no es lo suficientemente potente como para usarse como agente único).,
Los agentes volátiles se comparan con frecuencia en términos de potencia, que es inversamente proporcional a la concentración alveolar mínima. La potencia está directamente relacionada con la solubilidad en lípidos. Esto se conoce como la hipótesis de Meyer-Overton. Sin embargo, ciertas propiedades farmacocinéticas de los agentes volátiles se han convertido en otro punto de comparación. La más importante de esas propiedades se conoce como el coeficiente de partición sangre/gas. Este concepto se refiere a la solubilidad relativa de un agente dado en la sangre. Aquellos agentes con una solubilidad sanguínea más baja (es decir, un coeficiente de partición gas–sangre más bajo; E. G.,, desflurane) dan al proveedor de anestesia una mayor rapidez en la titulación de la profundidad de la anestesia, y permiten una emergencia más rápida del estado anestésico al interrumpir su administración. De hecho, los agentes volátiles más nuevos (por ejemplo, sevoflurano, desflurano) han sido populares no debido a su potencia (concentración alveolar mínima), sino debido a su versatilidad para una emergencia más rápida de la anestesia, gracias a su coeficiente de partición sangre–gas más bajo.,anestesia ce o sedación, los más comunes son:
- barbitúricos
- Amobarbital (nombre comercial: Amytal)
- Methohexital (nombre comercial: Brevital)
- Thiamylal (nombre comercial: Surital)
- tiopental (nombre comercial: Penthothal, conocido como tiopentona en el Reino Unido)
- benzodiazepinas
- diazepam
- Lorazepam
- midazolam
- etomidato
- ketamina
- Propofol
los dos barbitúricos mencionados anteriormente, tiopental y Metohexital, son de acción ultra corta y se utilizan para inducir y mantener la anestesia., Sin embargo, aunque producen inconsciencia, no proporcionan analgesia (alivio del dolor) y deben usarse con otros agentes. Las benzodiacepinas se pueden usar para sedación antes o después de la cirugía y se pueden usar para inducir y mantener la anestesia general. Cuando se usan benzodiazepinas para inducir anestesia general, se prefiere el midazolam. Las benzodiacepinas también se usan para sedación durante procedimientos que no requieren anestesia general. Al igual que los barbitúricos, las benzodiacepinas no tienen propiedades analgésicas., El Propofol es uno de los fármacos intravenosos más utilizados para inducir y mantener la anestesia general. También se puede utilizar para la sedación durante procedimientos o en la UCI. Al igual que los otros agentes mencionados anteriormente, deja a los pacientes inconscientes sin producir alivio del dolor. Debido a sus efectos fisiológicos favorables, «el etomidato se ha utilizado principalmente en pacientes enfermos». La ketamina se usa con poca frecuencia en la anestesia debido a las experiencias desagradables que a veces ocurren al emerger de la anestesia, que incluyen «sueños vívidos, experiencias extracorpóreas e ilusiones.,»Sin embargo, al igual que el etomidato, se usa con frecuencia en situaciones de emergencia y con pacientes enfermos porque produce menos efectos fisiológicos adversos. A diferencia de los anestésicos intravenosos mencionados anteriormente, la ketamina produce un alivio profundo del dolor, incluso en dosis inferiores a las que inducen la anestesia general. También a diferencia de los otros agentes anestésicos en esta sección, los pacientes que reciben ketamina sola parecen estar en un estado cataléptico, a diferencia de otros estados de anestesia que se asemejan al sueño normal., Los pacientes anestesiados con ketamina tienen una analgesia profunda, pero mantienen los ojos abiertos y mantienen muchos reflejos.