International Journal of Sports and Exercise Medicine

DOI: 10.,23937/2469-5718/1510055

a Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: A Case Report

Sergen Devran1*, Turgut Akgul2 and Omer Batın Gozubuyuk1

1sports Medicine Department, Istanbul University, Turkey
2orthopedics Department, Istanbul University, Turkey

*autor para correspondencia: Sergen Devran, Sports Medicine Department, Istanbul University, Istanbul Faculty of Medicine, Turkey, E-Mail: Sergen_devran@Hotmail.,com
Int J Sports Exerc Med, IJSEM-3-055, (Volume 3, Issue 2), Case Report; ISSN: 2469-5718
recibido: 09 de enero de 2017 | aceptado: 18 de marzo de 2017 | Publicado: 20 de marzo de 2017
citación: Devran s, Akgul T, Gozubuyuk OB (2017) a Non-Displaced C1 Fracture in Amateur Wrestling: A Case Report. Int J Sports Exerc Med 3: 055. 10.23937/2469-5718/1510055 Copyright: © 2017 Devran S, et al., Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los Términos de la Creative Commons Attribution License, que permite el uso, distribución y reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre que se acredite al autor original y a la fuente.

resumen

presentamos un caso de fractura de Arco posterior atlas bilateral que ocurrió durante el entrenamiento de lucha. Las fracturas óseas Atlas son raras, aunque pueden tener consecuencias catastróficas. Un luchador amateur masculino de 25 años, que por lo demás estaba sano, se cayó de cabeza mientras hacía una voltereta y no pudo continuar entrenando., He was admitted to the outpatient orthopedics clinic with persistent neck pain and dizziness after 7 days. La radiografía y la tomografía computarizada de la paciente revelaron una fractura estable de la vértebra C1. He was then treated with a hard collar for 6 weeks. Después de la extracción del collar, se iniciaron los ejercicios de fortalecimiento cervical, que aumentaron gradualmente en el programa de rehabilitación. Se permitió al paciente realizar deportes de contacto 12 semanas después del incidente.,

palabras clave

lesiones de Lucha Libre, compresión Axial, fractura Atlas, Arco Posterior

Introducción

Las lesiones de cuello Cervical comprenden del 0,8 al 14,9% de las lesiones deportivas y se ven comúnmente en la lucha libre . Aunque se pueden ver en muchos otros deportes, el fútbol americano, el rugby, el surf y el hockey sobre hielo tienen una mayor incidencia . La fractura Atlas (C1), observada en el 2-13% de todos los casos de traumatismos espinales y en el 2% de todas las fracturas espinales, ocurre comúnmente con carga axial . Las fuerzas con momentos repentinos de rotación de la cabeza o el cuello también pueden causar fractura de atlas., El buceo en aguas poco profundas, las caídas o los accidentes automovilísticos son otros mecanismos comunes de lesión. Debido a su proximidad al tronco encefálico, las fracturas C1 pueden causar resultados catastróficos como discapacidad crónica o muerte . La lucha libre, el fútbol americano, la gimnasia y el hockey sobre hielo son tipos de deportes conocidos con tales resultados .

la tasa de lesiones catastróficas es de 0.01% en atletas de secundaria y universitarios, lo que ocurre más comúnmente durante los juegos cuando los atletas defienden movimientos de derribo ., La lesión ocurre cuando un atleta es agarrado y luego arrojado al suelo sobre su cabeza por su oponente . Aquí, representamos un caso de fractura atlas en un luchador amateur, el diagnóstico, tratamiento, y el proceso de retorno a los deportes.

Reporte de un caso

un luchador amateur masculino de 25 años tenía un dolor debido a una lesión en el cuello cervical durante el calentamiento y no podía continuar el entrenamiento. Estaba realizando un movimiento de voltereta hacia atrás y cayó sobre su cabeza sobre la alfombra antes de completar el movimiento., He described a spring feeling on his spine followed by a sudden pain and loss of voluntary bodily control, which led him to fell on the ground. El mareo y el dolor de cuello cervical ocurrieron inmediatamente después; sin embargo, el alivio de estos síntomas le hizo retrasar el ingreso a una clínica. Continuó El entrenamiento aeróbico durante una semana (es decir, correr, bicicleta estacionaria), pero el mareo no se resolvió.

.figura 1: radiografía Lateral del paciente. Ver Figura 1

.,

El atleta presenta al departamento de ortopedia con los síntomas de la persistente mareo y dolor de cuello. Upon physical examination, he had tenderness on the cervical spine and pain on both active and passive neck extensions. No hubo déficits sensoriales o motores en el examen neurológico. Se realizó una radiografía lateral y se confirmó una probable fractura estable C1 (Figura 1) con tomografía computarizada (TC), que reveló el diagnóstico final de «fractura bilateral de Arco posterior del atlas» (Figura 2)., Se aconsejó al paciente que usara un collar duro durante 6 semanas. Six weeks after the injury, he had no symptoms and physical examination was normal. Se realizó una segunda TC en la que se observó la formación de callos (Figura 3). Él era libre de salir el cuello y fue remitido a la medicina deportiva clínica ambulatoria para más recomendaciones y prescripción de ejercicio. No hubo sensibilidad palpable y déficit de rango de movimiento en el eje, flexión cervical resistida, extensión, flexión lateral y rotaciones en ambas direcciones, fueron indoloras al examen físico en la clínica de Medicina Deportiva., El reexamen neurológico fue completamente normal, y no hubo signos de Horner o síndrome de Wallenberg. La prueba de Spurling también fue negativa.

.figura 2: TC Axial muestra fractura bilateral del arco posterior del Atlas.Ver Figura 2

.

.figura 3: TC Axial después de 6 semanas de lesión demuestra cicatrización con formación de callos., Ver Figura 3

.

No hay ejercicios, en la primera visita y el paciente fue permitido alojar a la vida cotidiana sin un collar. Se pidió al paciente que asistiera a visitas de seguimiento cada dos semanas. Dos semanas más tarde, se realizaron ejercicios isométricos diarios (flexión, extensión y rotación auto-resistida mientras estaba sentado en posición vertical), y un ejercicio básico de estabilización cervical (cobra prona) con énfasis en extensores para realizar 10 segundos de retención x 10 repeticiones., Los ejercicios aeróbicos de la aptitud tales como funcionamiento en una plataforma amortiguada o la bicicleta inmóvil fueron promovidos para recuperar su capacidad de la aptitud de la pre-lesión. En su 3A visita al Departamento de Medicina Deportiva, Los ejercicios de fuerza isométrica se incrementaron en duración (es decir, 20 segundos de retención x 20 repeticiones) y, además, se dio un programa de estabilización Central y cervico-torácica. El programa incluía: puente Modificado (10 repeticiones), flexiones con estabilización del tronco (10 repeticiones), tablón lateral (5 repeticiones 30 segundos) y tablón (5 repeticiones 30 segundos)., En su 4ta visita, los ejercicios isométricos se intercambiaron con ejercicios de fortalecimiento concéntrico de Theraband de luz a moderada (10 repeticiones cada eje) y el programa de estabilización del núcleo se incrementó en duración (tiempos de retención duplicados). En la 5a visita se avanzó el fortalecimiento concéntrico del cuello a la banda Terap de moderada a dura con 15 repeticiones en cada movimiento; se agregaron tablones enrollables, elevación de piernas rectas, elevaciones de piernas bilaterales supinas y heeltap (20 repeticiones cada una) para una mayor estabilización del núcleo., En su última y sexta visita, los ejercicios de core se duplicaron en repetición y su programa de fuerza se organizó para incluir ejercicios cervico-torácicos y ejercicios de estabilización de core cada dos días. On his last visit, his neck strength was significantly increased upon manual muscle testing and the patient had no fear of re-injury. Fue capaz de realizar todas las pruebas de movimiento funcional y se sintió psicológicamente listo para entrenar, momento en el que fue autorizado a participar en deportes de contacto por el médico deportivo.

discusión

la prevalencia de lesiones en el cuello es de 0,8-14.,9% entre todas las lesiones en la lucha libre. Aunque el cuello es un sitio común de lesión, las fracturas de la columna cervical son raras; algunas tienen resultados catastróficos .

en la lucha libre, la mayoría de las lesiones catastróficas como fracturas o luxaciones de la columna cervical ocurren debido a la carga axial y/o rotacional en la cabeza y la región cervical. Mueller y Cantu reportaron en su estudio del National Center for Catastrophic Sports Injury Center (NCCSIR) que entre 1982 y 2001 hubo 2 lesiones fatales y 46 catastróficas en la escuela secundaria, y 1 lesión en atletas universitarios, con una tasa de 0.97 y 0.,72 por cada 100,000 luchadores en la población de secundaria y universitaria, respectivamente. Laudermilk recolectó datos del NCCSIR entre 1982-1987 y de las 24 lesiones catastróficas registradas, la mitad estaban relacionadas con la columna cervical, la médula espinal o la cabeza, mientras que la otra mitad era de etiología cardiopulmonar. Sorprendentemente, el 42% de las lesiones relacionadas con la columna vertebral ocurrieron con el movimiento «takedown» como en nuestro caso. Además, el 71% de estas lesiones ocurrieron durante los partidos, como era de esperar, pero contrariamente a nuestro caso. Boden, et al., revisó los datos del NCCSIR entre 1981-1999 y encontró que 34 de 35 lesiones catastróficas se vieron en la escuela secundaria, y el restante en un atleta universitario, en línea con otros informes. Los autores reportaron una tasa de lesiones catastróficas del 0.01%, que ocurrió más comúnmente cuando los atletas defendían un movimiento de derribo, durante un juego.

Las fracturas de la columna Cervical ocurren comúnmente durante el mecanismo de flexión-rotación mientras la columna vertebral está axialmente cargada. El estrés se concentra en las vértebras y las articulaciones facetarias, lo que causa la fractura., El inicio agudo del dolor y el entumecimiento que se irradia hacia los brazos y las piernas deben levantar la sospecha de fractura o dislocación de la columna vertebral. Se han resumido varios mecanismos y tipos de lesiones: sin embargo, debido a la complejidad y la alta velocidad de los movimientos en la lucha libre, los mecanismos de lesión no se pueden diferenciar fácilmente . Pasque y Hewett describieron las lesiones que más comúnmente ocurrían durante el movimiento de «derribo», específicamente al atleta defensor o desfavorecido que era golpeado en la lona, y cuanto más rápido y fuerte era el movimiento, más grave era la lesión.,

se observan diferentes tipos de fracturas en el atlas, que fueron clasificadas posteriormente por Gehweiler en 5 tipos (Tabla 1) . Aunque no son frecuentes, las fracturas cervicales pueden resultar con presión en el tronco encefálico o la médula espinal cuando hay inestabilidad atlanto-occipital o atlanto-axial y llevar a la muerte .


Tabla 1: tipos de Fractura del Atlas. Ver Tabla 1

Existen varias dificultades al diagnosticar una fractura atlas., Clásicamente, los pacientes con fractura atlas tienen un historial de un impacto en la cabeza, reportan dolor en la parte superior del cuello sin déficit neurológico acompañante, y son más difíciles de detectar en una radiografía; mientras que, las fracturas cervicales inferiores generalmente presentan síntomas neurológicos y son más fáciles de diagnosticar radiológicamente. El diagnóstico definitivo de una fractura atlas se realiza con TC y las lesiones ligamentosas se exponen con imágenes de resonancia magnética (RM).,

no se han desarrollado estándares o directrices para el tratamiento y Rehabilitación de fracturas C1 solas o en combinación con otras lesiones de la columna cervical. En cambio, las recomendaciones de tratamiento para fracturas aisladas de C1 se basan típicamente en un grupo de series de casos. La mayoría de las fracturas aisladas de C1 se manejan con el uso de un collar rígido, una abrazadera torácica de halo o la inmovilización de sterno-occipitomandibular . En los casos con un desplazamiento de fractura más significativo, puede ser necesaria una inmovilización más rígida con el chaleco halo o la chaqueta Minerva ., Pero estas órtesis tienen algunas complicaciones significativas como deslizamiento, aflojamiento, infección e irritación y malestar son comunes. La fractura del atlas se puede tratar eficazmente también con un collar cervical rígido solo con buena recuperación neurológica y estabilidad segmentaria . El tratamiento debe ser individualizado: sin embargo, la inmovilización es necesaria y debe extenderse hasta 6-8 semanas en fracturas estables . Con el fin de excluir la inestabilidad tardía, se deben realizar radiografías de flexión y extensión ., Ocasionalmente, la estabilización ortótica puede resultar en la no Unión o inestabilidad continua, en cuyo caso es necesaria la intervención quirúrgica . Sin embargo, la intervención quirúrgica para fracturas C1 rara vez se necesita casos más complejos, como AOD (dislocación atlanto-occipital) o cuando está presente compromiso neurológico .

hemos reportado un caso de fractura cervical estable en un luchador amateur que se presentó a nuestra clínica y se dio información detallada sobre su examen físico, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación., Aunque las lesiones en el cuello son comunes, las fracturas de vértebras no se ven comúnmente, pero pueden resultar con resultados catastróficos. Por este motivo, la sospecha de fractura debe estar presente en pacientes con traumatismo cervical con carga axial. Los atletas pueden regresar a los deportes de forma segura con un diagnóstico rápido y un programa de rehabilitación correcto.

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