Zugegeben, in der Universität hatte ich nicht viel über eine Enthese, Enthesitis oder Enthesopathie gehört-nicht einmal in Kadaver Anatomie Klassen. Es war einfach nicht etwas, worüber gesprochen wurde, vielleicht im Vergleich zu seinem bekannteren Nachbarn niedrig unter dem Radar liegen; Einfüge-Tendinopathien, die im Mittelpunkt unseres Verständnisses von Verletzungen an der Bindungsstelle standen.

Vor einigen Jahren bemerkte ich jedoch die zunehmende Prävalenz dieser prothesenbedingten Begriffe in der rheumatologischen Literatur., Ich habe jetzt das Gefühl, dass es das Rampenlicht verdient, auf sie gerichtet zu werden, um mehr Bewusstsein für Rheumatologie zu schaffen, den Wissenschaftlern zu applaudieren, die Antworten suchen, und das Verständnis der neugierigen Physiotherapeuten zu fördern, die besonders interessiert sein könnten. Dieser Artikel ist ein kurzer Überblick über die Enthesitis und bietet nützliche Referenzen für die weitere Lektüre.

Was ist eine Prothese? (pl: Klammern)

Eine Prothese ist das Bindegewebe zwischen Sehnen, Bändern oder Gelenkkapseleinfügungen in den Knochen., Es gibt zwei Arten von Klammern: faserig und fibrokartilaginös (letztere häufiger bei rheumatischen Zuständen; ein hartes, elastisches komprimierbares Gewebe). Um den Körper herum befinden sich Klammern, ein Beispiel dafür an der Ferse ist unten gezeigt. Andere in der Literatur erwähnte Klammern sind der Ursprung und die Insertion der Patellasehne, die Tibialis anterior Insertion, die Iliopsoas Insertion, die gemeinsame Hamstrings Insertion und die akromialen und klavikulären Insertionen des Deltoidmuskels (Benjamin et al., 2004; Kehl et al., 2016).,

Enthesitis und Enthesopathie

Wie viele Gewebe des Körpers Pathologie kann aus vielen Gründen auftreten. Einfach ausgedrückt, ist Enthesitis der Begriff, der verwendet wird, um Entzündungen an den Klammern zu beschreiben, entscheidend mit oder ohne Schwellung. Das Vorhandensein versteift die Sehnen – / Bandstrukturen und verändert die biomechanische Belastung (McGonagle & Benjamin, 2009)., Enthesopathie, ähnlich wie Tendinopathie für Sehnen, ist ein Oberbegriff, der in der Literatur verwendet wird, um jeden Krankheitsprozess oder jede Störung einer Enthese zu beschreiben. Mechanisch bedingte Enthesopathie kann durch Verletzungen und Mikroverletzungen entstehen und ein degeneratives Element aufweisen (McGonagle & Benjamin, 2009).

Historisch wurde angenommen, dass diese Pathologien fokale Insertionsanomalien an der Enthesenstelle waren, aber dieser Standpunkt hat sich geändert (Kehl et al., 2016)., Geprägt von Benjamin et al (2004), ist ein Enterothesenorgankomplex jetzt die bevorzugte Referenz für die enterothesenbezogene Pathologie, wobei mehr der umgebenden Strukturen in den Krankheitsprozess einbezogen werden. Es wird angenommen, dass der Prothesenorgankomplex nicht nur die Prothese umfasst, sondern auch die Bursa, das Fettpolster, den angrenzenden Trabekelknochen und vielleicht sogar die tiefe Faszie (Kehl et al., 2016). Wohl könnte dies der Grund sein, warum Enthesitis ein diffuser Prozess von Feinheiten ist, der über den Rahmen dieses Artikels hinausgeht.,

‚Es wird angenommen, dass der Prothesenorgankomplex nicht nur die Prothese, sondern auch die Bursa, das Fettpolster, den angrenzenden Trabekelknochen und vielleicht sogar die tiefe Faszie umfasst‘

Eine eingehende Überprüfung durch Kehl und Kollegen (2016) befasst sich viel ausführlicher mit den molekularen, genetischen und pathophysiologischen Mechanismen, die bei der Enthesitis eine Rolle spielen. Ihre Überprüfung ergab, dass wiederholter biomechanischer Stress Mikroschäden an der Prothese verursacht, die eine Entzündungsreaktion im angrenzenden Synovium auslösen und Synovitis verursachen., Darüber hinaus erklären sie die Rolle, die Bakterien bei der Reaktion des Immunsystems bei denjenigen spielen, die genetisch für das HLA-B27 – Gen prädisponiert sind-häufig bei Rheumatologiepatienten.

Klinische Diagnose und Probleme bei der Identifizierung von Enthesitis

Die Enthesitis tritt typischerweise als Schmerz, Steifheit und Zärtlichkeit von Einfügungen ohne große Schwellung auf. Schwellungen können jedoch auch bei größeren Einfügungen der unteren Extremitäten auftreten., Enthesitis wird klinisch mit Schmerzen diagnostiziert, die durch lokalen Druck von Enthealpunkten hervorgerufen werden, oder durch Verwendung von Bildgebung; Magnetresonanztomographie oder Sonographie (McGonagle & Tan, 2015; Kehl et al., 2016).

Es wird angenommen, dass Ultraschall bei der Identifizierung von Enthesitis empfindlicher ist als die klinische Untersuchung und bestimmte Teile des betroffenen Prothesenorgankomplexes feststellen kann (Plagou et al., 2016). Darüber hinaus gibt es Empfehlungen zur Verwendung von Ultraschall zur Identifizierung der häufigsten rheumatischen Erkrankungen (Plagou et al.,, 2016) und dies ist ein nützliches Dokument für die Durchsicht derjenigen, die sich für diagnostische Ultraschall-und Differentialdiagnosen interessieren.

Klinisch kann eine Enteritis ohne Schwellung schwer zu erkennen sein. Die Enterothese ist eine relativ avaskuläre Struktur und so können beispielsweise Entzündungsmarker, die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) oder das C-reaktive Protein (CRP), bei enterothesenbedingten Störungen nicht erhöht sein (McGonagle & Benjamin, 2009; Kehl et al., 2016)., Darüber hinaus sind viele Einfügungen für den Untersucher entweder unzugänglich, bei der Röntgenbildgebung zu Beginn des Krankheitsprozesses nicht ersichtlich und weisen schlecht lokalisierte Schmerzen auf. Es wird auch angenommen, dass zarte Punkte der Enteritis schwer von denen der Fibromyalgie zu unterscheiden sind (McGonagle & Tan, 2015).,

„Die Prothese ist eine relativ avaskuläre Struktur und daher können Entzündungsmarker bei Erkrankungen im Zusammenhang mit der Enthaarung möglicherweise nicht erhöht sein“

Links zur Rheumatologie

Wie in meinem vorherigen Beitrag beschrieben, ist die Enthaarung eine extraartikuläre Manifestation bei einigen rheumatologischen Zuständen, nämlich Erkrankungen im Zusammenhang mit Spondyloarthritis (SpA). Diese Gruppe von seronegativen Zuständen betrifft axiale und periphere Gelenke, einschließlich: ankylosierende Spondylitis (oder axiale Spondyloarthropathie), Psoriasis-Arthritis, reaktive Arthritis und undifferenzierte SpA.,

Bei der Betrachtung der Enthesitis als zentrales Merkmal von SpA haben fortgeschrittene bildgebende und pathologische Befunde Zusammenhänge zwischen diesen Entzündungsprozessen und der angrenzenden Osteitis gezeigt (Kehl et al., 2016). In SpA sind die unteren Gliedmaßen häufiger beteiligt als die oberen Gliedmaßen, und Fersenenthesitis ist die häufigste Stelle (Kehl et al., 2016). Bei reaktiver Arthritis kann bei über der Hälfte der Patienten eine Enteritis beobachtet werden, und bei Psoriasis-Arthritis wird angenommen, dass ein Drittel der Bevölkerung eine klinische Enteritis hat (McGonagle & Tan, 2015).,

Vieles bleibt unerforscht in Bezug auf die Enthesis und SpA, obwohl vielversprechende Fortschritte gemacht wurden. Es ist allgemein anerkannt, dass die Enthesitis ein Schlüsselmerkmal in SpA ist und eindeutig mehr als eine einfache Befestigungsstelle ist. Für alle Angehörigen der Gesundheitsberufe ist das Verständnis des Enthesenorgankomplexes der Schlüssel zur Erklärung von Synovitis und Osteitis, während Schmerzen, Steifheit und andere klinische Anzeichen (Erythem, Hitze und Schwellung) immer noch die bestimmenden Faktoren sein können, die unseren Verdacht auf eine Enthesopathie ohne Bildgebung erhöhen.

#ThinkInflammatory

Chris

McGonagle, D.,, & Tan, A.L., 2015. The enthesis in psoriatic arthritis. Clinical Expl Rheumatol, 33(5 Suppl 93), pp.36-9.