In den Richtlinien für sexuell übertragbare Krankheiten (STD) von 1998 ersetzte Azithromycin (1,0 mg oral als Einzeldosis) Doxycyclin (100 mg oral zweimal täglich für 7 Tage) als Behandlung der Wahl bei Chlamydieninfektionen. Azithromycin wurde auch vor Doxycyclin für Nicht-Gonokokken-Urethritis (NGU), muko-eitrige Zervizitis (MPC) und als Co-Behandlung mit Cefixim für unkomplizierte Gonorrhoe aufgeführt. Sexuelle Kontakte werden traditionell mit den gleichen Medikamenten wie Indexfälle behandelt., In den US-Richtlinien von 1998 und 2002 waren Azithromycin und Doxycyclin jedoch gleichwertige Erstlinienbehandlungen für diese Erkrankungen (www.cdc.gov/STD/treatment). Ab 1998 wurde Azithromycin kostenlos von der BCCDC zur Behandlung von im Labor bestätigten Fällen von genitalen Chlamydieninfektionen und deren Kontakten zur Verfügung gestellt.

Wichtige Forschungsergebnisse diktieren eine Rückkehr zu Doxycyclin als Behandlung der Wahl für unkomplizierte Harnröhren -, Hals-und orale Chlamydieninfektionen, für NGU und MPC und als Co-Behandlung für unkomplizierte Gonorrhoe.,

Wirksamkeit

In Forschungsstudien wurde gezeigt, dass Doxycyclin und Azithromycin für die Behandlung von genitalen Chlamydieninfektionen gleichwertig sind. Eine Metaanalyse randomisierter klinischer Studien zeigte gleiche Wirksamkeit ohne Unterschied bei unerwünschten Ereignissen.

Wirksamkeit

Im täglichen Gebrauch zeigen Doxycyclin und Azithromycin auch äquivalente Ergebnisse. In einer Use-Effectiveness-Studie an sieben öffentlichen Gesundheitskliniken wurden Doxycyclin und Azithromycin zur Behandlung von genitalen Chlamydieninfektionen und zur Vorbeugung von Rezidiven eingesetzt., Studien haben Chlamydien-Heilungsraten von 98% mit 5 Tagen Doxycyclin-Therapie oder 8 bis 10 der verschriebenen 14 Doxycyclin-Pillen gezeigt.

Antimikrobielle Resistenz

Azithromycin und andere länger wirkende Makrolide wurden in mehreren Ländern, einschließlich Taiwan und den Vereinigten Staaten, mit S. pnuemoniae-Resistenz in Verbindung gebracht. In Kanada stieg die Makrolidresistenz bei S. pnuemoniae zwischen 1995 und 1998 um 30%. S. pnuemonaie ist eine wichtige Ursache für ambulant erworbene Lungenentzündung, Meningitis, Bakteriämie und Mittelohrentzündung bei Erwachsenen. Ein weiterer Grund zur Besorgnis ist die Azithromycinresistenz bei T., pallidum, der Erreger der syphilis. In einer kürzlich durchgeführten Studie mit T. pallidum-Stämmen aus den USA und Irland wurde festgestellt, dass insgesamt 25% (33/132) makrolidresistent sind. Dies ist wichtig, da die Behandlung von Chlamydien, NGU, MPC und Gonorrhoe die inkubierende Syphilis abbrechen soll. Schließlich gibt es aktuelle Daten aus den USA, die eine Gonorrhoe-Resistenz gegen Azithromycin zeigen.

Kosten

Ein Kurs von Azithromycin kostet das British Columbia Health Care System $18,15, während ein Kurs von Doxycyclin $4,06 ist., Kosten sollten kein Faktor sein, wenn das teurere Medikament effektiver ist, aber in diesem Fall ist das billigere Medikament gleich oder überlegen.

Schlussfolgerung

Aus diesen Gründen empfiehlt das STD / AIDS-Kontrollprogramm, Doxycyclin als First-Line-Behandlung der Wahl für Chlamydien, NGU, MPC und die Kontakte des Indexfalls zu verwenden. Wir empfehlen auch Doxycyclin als bevorzugte Co-Behandlung mit Cefixim für unkomplizierte Gonorrhoe. Azithromycin wird weiterhin für Personen verfügbar sein, die keinen Doxycyclin-Kurs absolvieren können, und für Personen, die gegen Tetracycline allergisch sind., In der Schwangerschaft und für stillende Mütter empfehlen wir weiterhin Amoxicillin oder Erythromycin. Die kanadischen STD-Richtlinien werden derzeit überarbeitet.

—Michael L. Rekart, MD, DTM&H, MHSc, FRCPC
BC Centre for Disease Control

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