Diskussion
Der Nachweis eines peripheren Cholangiokarzinoms im Frühstadium ist schwierig, da klinische und Laborergebnisse unspezifisch und im Allgemeinen minimal sind. Im Gegensatz zu den meisten menschlichen Krebsarten ist die Gewebediagnose von Cholangiokarzinomen aufgrund von Tumorortung, Größe und desmoplastischen Eigenschaften oft äußerst schwierig., Darüber hinaus sind Tumormassen oft nicht durch CT, US oder MR .. Endoskopische Ansätze sind auch von begrenztem Nutzen in der Gewebediagnostik wegen der desmoplastischen Natur dieser Krebsarten. In der Tat hat die Gallenzytologie, die durch endoskopische retrograde Cholangiographie erhalten wird, eine Empfindlichkeit von nur 30-50%, die endobiliäre Bürstenzytologie 50-66% und die endoskopische transpapilläre Biopsie 53-86% zum Nachweis von Cholangiokarzinomen. Aufgrund von Problemen bei der Erlangung einer Gewebediagnose sind Behandlungs-und Managemententscheidungen für Patienten mit möglicherweise bösartigen Gallenstrikturen problematisch.,
Aus klinischer Sicht kann eine Gallengangsstriktur mit nachweisbarer Masse auf CT oder US leicht als bösartig angesehen werden, bis etwas anderes bewiesen ist. Es gab mehrere Berichte über die charakteristischen Befunde von Massenläsionen zur Differentialdiagnose von gutartigen und malignen intrahepatischen massenbildenden Erkrankungen. Nach unserem Wissen gab es keine Studien zur Differentialdiagnose von gutartigen und bösartigen Gallengangstrikturen ohne nachweisbare Massenläsion bei CT oder US., In unserer Studie zielten wir darauf ab, die differentialdiagnostischen Marker für gutartige und bösartige Gallengangstrikturen ohne CT oder US unter Berücksichtigung der umfassenden Aspekte klinischer, labor-und bildgebender Befunde zu identifizieren.
Wie bereits berichtet, ist die Bestimmung des CA 19-9-Spiegels eine nützliche diagnostische Ergänzung für Cholangiokarzinome bei Patienten mit oder ohne primäre sklerosierende Cholangitis., Wir fanden auch heraus, dass der CA 19-9-Spiegel bei malignen Gallengangstrikturen im Vergleich zu dem des gutartigen Typs signifikant erhöht war; Der definitive Grenzwert zwischen der gutartigen und der malignen Gruppe konnte jedoch aufgrund der geringen Anzahl der eingeschriebenen Fälle nicht bestimmt werden. Ein CA 19-9-Wert über 100U/mL vorgeschlagen wurde, von einigen Autoren als die cut-off-level und dieses verifiziert wurde in unserer Studie. Zusätzlich war der alkalische Phosphatase-Wert in der malignen Gruppe im Vergleich zur gutartigen Gruppe signifikant erhöht., Dies deutet darauf hin, dass maligne Gallengangstrikturen eine etwas schwerere Gallenobstruktion aufweisen als gutartige Sorten. Wir haben multivariate Analysen für die Variablen Alter, CA 19-9, Gesamt-bilirubin und alkalischer phosphatase und keine signifikanten Korrelationen gefunden wurden.
CT-Befunde des peripheren Cholangiokarzinoms wurden beschrieben, aber die Beschreibungen der CT-Befunde zur Differenzierung von gutartigen und malignen Gallengangstrikturen sind in kleinen Serien geblieben., Insbesondere nach unserem Wissen gab es keinen Bericht über die differentialdiagnostischen Marker zwischen gutartigen und malignen Gallengangstrikturen ohne nachweisbare Massenläsion bei UNS oder CT. Einige Autoren haben berichtet, dass das rim-ähnliche Kontrastverstärkungsmuster entweder in der arteriellen oder portalen Phase (60%), Gallengangerweiterung (52%), regionaler Lymphknotenvergrößerung (24%) und Retraktion der darüber liegenden Leberkapsel (36%) signifikante CT-Befunde waren, die auf ein Cholangiokarzinom hindeuten, aber diese waren für die Charakterisierung von massenbildendem Cholangiokarzinom., Es wurde berichtet, dass die Hyperattenuation der erweiterten Gänge ohne nachweisbare Massenläsion auf CT ein wertvoller Hinweis ist, der zu einer korrekten Malignitätsdiagnose führen könnte. Einige Zustände wie eine fokale Striktur mit anschließender Cholangitis in erweiterten Kanälen können jedoch eine Hyperattenuation des Ganges verursachen, die durch Entzündungszellen und nekrotische Materialien verursacht wird. In unserer Studie wurden die signifikanten differentialdiagnostischen Marker der CT durch Verdickung ≥5mm und Vergrößerung des Lymphknotens ≥1 cm verstärkt.,
Das extrahepatische Cholangiokarzinom ist normalerweise im Cholangiogramm ersichtlich, aber der intrahepatische Tumor kann übersehen, durch darüber liegende trübe Gänge verdeckt oder aufgrund fehlender Trübung des verstopften Segments übersehen werden. Cholangiokarzinom wird klassisch als eine unregelmäßige Verengung des Gallengangs mit geschulten scalloped Rändern beschrieben. Die Striktur verursacht normalerweise eine hochwertige oder vollständige Obstruktion mit ausgeprägter proximaler Dilatation., Einige Autoren haben jedoch vorgeschlagen, dass das cholangiographische Auftreten einer Gallenstriktur bei der spezifischen Diagnose der zugrunde liegenden Ätiologie nicht hilfreich ist.
In unserer Studie umfassten die differentialdiagnostischen Marker des Cholangiogramms zwischen gutartigen und malignen Gallengangstrikturen Befunde wie abrupte Abschaltung und Nichtverbreitung oder Trennung von Gallengängen., Die cholagiographischen Befunde von Schleimhautunregelmäßigkeiten, Schulterbildung, glatter Verjüngung, Fülldefekten oder dem Ort und Grad der Gallengangerweiterung waren bei der Differentialdiagnose zwischen gutartigen und malignen Gallengangstrikturen statistisch nicht hilfreich.
Kürzlich gab es mehrere Berichte über den diagnostischen Wert der MR Cholangio-Pankreatographie (MRCP) für die Differentialdiagnose von gutartigen und malignen Gallengangstrikturen., Im Vergleich zur konventionellen endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie (ERCP) zeigte MRCP eine akzeptable Empfindlichkeit und Spezifität bei der Unterscheidung von maligner Gallenobstruktion von gutartigen Ursachen. In unserer Studie, Erkenntnisse aus der MRCP die noch nicht geprüft wurden, die durch die Unzureichende Durchführung von tests.
Unser Ansatz zur Differentialdiagnostik von gutartigen und bösartigen Gallengangstrikturen hat einige Einschränkungen. Zunächst wurde unsere Studie retrospektiv durchgeführt und viele der Patienten wurden mit etwas variablen Bildgebungstechniken untersucht., Selbst wenn eine Lebermasse nicht sichtbar ist, zeigen die meisten Cholangiokarzinome charakteristische Befunde auf einer speziellen Dünnkollimations-CT in der arteriellen, portalen und Gleichgewichtsphase. Daher würde eine prospektive Studie mit fortschrittlichen Bildgebungstechniken eine sicherere Diagnose von intrahepatischem Gallengangkrebs ermöglichen. Zweitens wurden alle in unsere Studie einbezogenen Patienten zur Bestätigung oder Heilung einer chirurgischen Resektion unterzogen, sodass eine Auswahlvorspannung für die Nichteinbeziehung der nichtoperativen Gruppe ausgestellt werden sollte., Aufgrund der praktischen Schwierigkeiten beim Sammeln der Daten von Patienten mit Gewebebestätigung war es äußerst schwierig, eine Studienpopulation abzurufen, die sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische Behandlungsgruppen enthielt. Wir erwarten mit Spannung eine gut durchdachte, prospektive und umfassende Studie zur Differentialdiagnose gutartiger und bösartiger Gallengangsstrikturen ohne nachweisbare Massenläsion bei UNS oder CT.,
Zusammenfassend haben wir gezeigt, dass präoperative Labordaten wie alkalische Phosphatase, CA 19-9 und spezifische bildgebende Befunde wie signifikante verstärkte Wandverdickung und Vergrößerung regionaler Lymphknoten auf CT, abruptes Schneiden und Trennen des Gallengangs auf Cholangiogramm nützlich sind differentialdiagnostische Marker für gutartige und bösartige Gallengangstrikturen ohne nachweisbare Masse auf US oder CT., Die Differenzierung von gutartigen und malignen Gallengangstrikturen und die daraus resultierende Bestimmung der Behandlungsstrategie bleibt jedoch jeweils eine schwierige Aufgabe und wird auf den Erkenntnissen variabler Bildgebungsmodalitäten wie US, CT oder Cholangiographie und der klinischen Situation jedes Falles beruhen.
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