Die Wirkung der Splenektomie auf die Umkehrung der Zirrhose: eine prospektive Studie

Abstrakt

Hintergrund. Studien haben gezeigt, dass Leberfibrose durch medikamentöse Behandlungen rückgängig gemacht werden kann. Nach der Splenektomie haben Zirrhose-Patienten kurzfristige Veränderungen in mehreren Serummarkern für Zirrhose und Lebersteifheit. Ziel. Untersuchung der Wirkung der Splenektomie auf die Schwere der Zirrhose. Methoden. Insgesamt 62 Patienten mit Zirrhose und portaler Hypertension, die von Dezember 2014 bis Juli 2017 eine Splenektomie erhielten, wurden eingeschrieben., Der Grad der Zirrhose wurde präoperativ und postoperativ anhand von Serummarkern untersucht, einschließlich Hyaluronan (HA), Laminin, amino-terminalem Propeptid vom Typ III Procollagen (PIIINP), Kollagen vom Typ IV (C-IV), Lebersteifheit (FibroScan) und Lebervolumen. Suchergebnisse. Die HA-Spiegel erhöhten sich signifikant nach 1 Woche und 1 Monat nach der Operation (beide ), während die Werte von PIIINP und C-IV signifikant von 1 Monat auf 12 Monate nach der Operation abnahmen (alle )., Darüber hinaus zeigte die Elastographie-Untersuchung, dass der FibroScan-Score von 1 Monat auf 24 Monate nach der Operation im Vergleich zum Ausgangsniveau (all) signifikant reduziert wurde. CT-Scan zeigte, dass das Lebervolumen bei 6 Monaten nach der Operation signifikant erhöht (). Darüber hinaus wurden die Veränderungstrends dieser Serummarker und der FibroScan-Score durch die multivariate lineare Regression weiter bestätigt. Rückschlüsse. Diese Beobachtungen deuteten darauf hin, dass eine Splenektomie zu einer langfristigen Umkehrung der Zirrhose führen kann.

1., Einleitung

Zirrhose ist ein pathologischer Zustand der Leber, der durch Fibrose und morphologische Umwandlung von normalem Lebergewebe in abnormale Knötchen gekennzeichnet ist, die das Endstadium verschiedener chronischer Lebererkrankungen darstellen . Es gibt eine Vielzahl von Ursachen für Leberzirrhose, einschließlich viraler, alkoholischer, autoimmunalkoholischer und Fettlebererkrankungen . Zirrhose wurde traditionell als irreversible Krankheit angesehen., Dennoch haben in den letzten zehn Jahren sowohl präklinische als auch klinische Studien Beweise dafür erbracht, dass Leberfibrose in gewissem Maße umgekehrt werden kann und sogar Zirrhose histologisch umgekehrt werden kann. Für Beispiel, Chang et al. haben gezeigt, dass eine langfristige Entecavir-Therapie bei Patienten mit chronischer Hepatitis B zu einer erheblichen histologischen Verbesserung und Regression von Fibrose oder Zirrhose führt . Kim et al., es wurde berichtet, dass die Behandlung mit Candesartan (einem Angiotensin-blockierenden Mittel) zu einer signifikanten Verbesserung der Fibrose bei histologischen und quantitativen Untersuchungen bei alkoholischer Hepatitis führt . Eine retrospektive Studie zu () von Czaja und Carpenter hat ergeben, dass die Kortikosteroidtherapie die Fibrose bei 53% der Patienten mit Autoimmunhepatitis verbessert . Alle diese Beobachtungen deuten stark darauf hin, dass medikamentöse Behandlungen die positive Wirkung der Umkehrung der Zirrhose haben können.,

Der aktuelle „Goldstandard“ zur Beurteilung des Grades der Leberfibrose oder Zirrhose bleibt die ultraschallgeführte Leberbiopsie. Die Leberbiopsie ist jedoch invasiv und kann Komplikationen wie Schmerzen, Pneumothorax, Blutungen und Perforationen hervorrufen, die ihre klinische Anwendung einschränken . Darüber hinaus können Stichprobenverzerrungen und Variabilität zu einem ungenauen Stadium der Leberbiopsie führen . Derzeit wurden mehrere nichtinvasive Diagnoseinstrumente zur Beurteilung der Leberfibrose entwickelt, darunter Serummarker, bildgebende Untersuchungen und Lebersteifigkeitsmessungen ., Serum cirrhosis markers include hyaluronan (HA) , laminin (LN), amino-terminal propeptide of type III procollagen (PIIINP) , type IV collagen (C-IV) , matrix metalloproteinases (MMPs) , tissue inhibitor of metalloproteinases-1 (TIMP-1) , and aspartate aminotransferase to alanine aminotransferase ratio (AST/ALT) . Imaging diagnostic methods for liver cirrhosis include abdominal ultrasonography (US), computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) ., Transiente Elastographie, wie FibroScan, ist eine Methode zur Messung der Lebersteifigkeit und Diagnose von Fibrose und Zirrhose entwickelt .

Unsere vorherige Studie ergab, dass nach Zirrhose-Patienten, die eine Splenektomie erhalten , kurzfristige Veränderungen in mehreren Serummarkern für Zirrhose und Lebersteifheit (FibroScan-Wert) auftreten, was darauf hinweist, dass die Splenektomie eine kurzfristige Wirkung auf Serumfibrosemarker und Lebersteifheit bei Zirrhose-Patienten hat. Dieses Phänomen wirft die Möglichkeit auf, dass eine Splenektomie eine Umkehrung der Zirrhose auslösen kann., Um diese Hypothese zu überprüfen, zielt diese prospektive Studie darauf ab, die Langzeitwirkung der Splenektomie auf den Grad der Zirrhose mithilfe von Serummarkern, bildgebenden Untersuchungen und Lebersteifigkeitsmessungen zu untersuchen.

2. Materialien und Methoden

2.1. Teilnehmer

Insgesamt 62 Patienten mit Zirrhose und portaler Hypertension, die sich von Dezember 2014 bis Juli 2017 in unserem Krankenhaus einer Splenektomie mit/ohne ösophagogastrische Devaskularisation unterzogen, wurden in diese prospektive Studie aufgenommen., Die Einschlusskriterien waren (1) Alter von 20-65 Jahren, (2) die klinisch oder pathologisch bestätigt, Leberzirrhose und Portale hypertension (einschließlich virale hepatitis, alkoholische hepatitis, Autoimmun-hepatitis), (3) Durchmesser der Milz oder das Verhältnis der milzarterie Durchmesser, um die richtige hepatische Arterie , und (4) präoperative Evaluierung zeigte stabile Lebenszeichen, Child-Pugh-Sorten A und B; die Patienten können tolerieren die bauchoperation unter Vollnarkose., Die Ausschlusskriterien sind (1) idiopathische portale Hypertension, (2) Budd-Chiari-Syndrom und (3) schlechte Compliance, präoperative Bewertung, die Vitalfunktionen zeigte Instabilität, Notwendigkeit, vasoaktive Medikamente zur Aufrechterhaltung des Blutdrucks, schwere Leberenzephalopathie Symptome und schwere Gerinnungsstörungen zu verwenden. Diese Studie wurde vom Institutional Review Board des Beijing You ‚ an Hospital der Capital Medical University genehmigt. Die schriftliche Einwilligung wurde von jedem Patienten eingeholt.

2.2., Chirurgisches Management

Patienten mit einer Vorgeschichte von oberen gastrointestinalen Blutungen () wurden einer Splenektomie in Kombination mit einer ösophagogastrischen Devaskularisation unterzogen, wie zuvor beschrieben . Bei Patienten ohne gastrointestinale Blutungen in der Vorgeschichte () wurde nach der Splenektomie festgestellt, ob die ösophagogastrische Devaskularisation basierend auf dem intraoperativen Portaldruck durchgeführt werden sollte . Fünf Patienten erhielten keine ösophagogastrische Devaskularisation, da der Portaldruck nach Splenektomie auf ein normales Niveau gesenkt worden war., Zwei Patienten in Kombination mit hepatozellulärem Karzinom wurden gleichzeitig einer partiellen Hepatektomie unterzogen. Alle Hepatitis-B-Patienten () erhielten vor und nach der Operation eine antivirale Therapie.

2.3. Bestimmung der Serummarker der Zirrhose

Zur Beurteilung des Grades der Zirrhose wurden die Serummarker (HA, LN, PIIINP und C-IV) bestimmt., Bei der Präoperation, 1 Woche, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate und 12 Monate nach der Operation wurden periphere Blutproben entnommen und die Spiegel der oben genannten Serummarker unter Verwendung des sensibilisierten Chemilumineszenz-Immunoassay-Nachweissystems (JETLIA 96/2; China Medical Technologies, Peking, China) am selben Tag bestimmt.

2.4., Beurteilung der Lebersteifigkeit durch FibroScan

Die Messung der Lebersteifigkeit wurde bei der Präoperation, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate nach der Operation unter Verwendung von kontinuierlichem FibroScan (Echosens, Paris, Frankreich) gemäß dem Herstellerprotokoll durchgeführt. Kurz gesagt, Der Patient wurde in Rückenlage gebracht, und das Scannen wurde in der Region durchgeführt, die den 7., 8. und 9. Interkostalraum zwischen den vorderen Achsel-und Midaxillarlinien umfasste., Die Anzahl der erfolgreichen Erkennungen sollte größer als 10 sein, und der Medianwert des FibroScan-Wertes (ausgedrückt in kPa) wurde als endgültiger FibroScan-Score aufgezeichnet. Darüber hinaus sollte der Interquartilbereich / Median-FibroScan-Score kleiner als 33% und die Erkennungserfolgsrate größer als 60% sein. Der Ultraschall wurde mit dem Aixplorer Diagnostic Ultraschall System (Supersonic Imagine, Frankreich) durchgeführt.

2.5. Bewertung des Lebervolumens

Bildgebende Untersuchungen wurden bei der Präoperation, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 12 Monate und 24 Monate nach der Operation durchgeführt., Das Scannen des Lebervolumens wurde mit einem LightSpeed VCT 64-Slice CT Scanner (GE. Healthcare, USA). Das Bild wurde mit einem dreiphasigen verbesserten Scanner (arterielle Phase 20-25 s, portalvenöse Phase 65-70 s und Gleichgewichtsphase 180 s) mit einem Scanbereich von der Kuppel des Zwerchfells bis zum unteren Rand der Leber und Milz aufgenommen. Ein nichtionisches Kontrastmittel wurde mit einer Hochdruckspritze in die Ellenbogenvene injiziert. Nach der Bilderfassung wurden die Daten für die Rekonstruktion und Beurteilung des Lebervolumens unter Verwendung der Advantage Workstation 4 verwendet.,3 software (GE Healthcare) nach dem Herstellerprotokoll.

2.6. Statistische Analyse

Kontinuierliche Daten wurden ausgedrückt als Standardabweichung (SD) und im Vergleich von Student-paired -test. Wenn keine Normalität angenommen wurde, würde der Wilcoxon Sum-of-Rank-Test für Vergleiche zwischen abhängigen Variablen verwendet. Kategoriale Daten wurden nach Anzahl und Prozentsatz (%) angegeben. One-way-wiederholte Messungen ANOVA wurde verwendet für die Vergleiche zwischen Zeitpunkten (von preoperation bis 2 Jahre), und die Verwendung von Fisher ‚ s LSD-Vergleiche für die post-hoc-test., Univariate und multivariate Generalized Estimating Equation (GEE) und lineare Regressionsmodelle wurden verwendet, um die Veränderung der Zeitpunkte zu den Ergebnissen von Markern (HA, LN, PIIINP, C-IV, FibroScan und Lebervolumen) zu untersuchen. Für die wiederholten Messdaten wurde eine autoregressive Arbeitskorrelationsmatrix erster Ordnung angenommen. Alter, Geschlecht und Child-Pugh-Score der Patienten wurden als Kovariaten in multivariaten Modellen kontrolliert. Die signifikante Ebene aller Analysen wurde auf einen Wert <0.05, two-tailed gesetzt., Alle Analysen wurden durchgeführt mit IBM SPSS Version 20 (SPSS Statistics V20, IBM Corporation, Somers, New York, USA).

3. Ergebnisse

3.1. Klinische Merkmale der Patienten

Insgesamt 62 berechtigte Patienten (Durchschnittsjahre) wurden in diese Studie aufgenommen, darunter 34 (54,84%) Männer und 28 (45,16%) Frauen. Die demografischen und klinischen Merkmale der Patienten sowie die Einzelheiten der Operation sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Hepatitis-B-virus (HBV) – Infektion (, 75.81%) war die häufigste Ursache der Leberzirrhose. Andere Ursachen der Zirrhose enthalten Hepatitis-C-Virus (HBC) Infektion (, 14.,52%), alkoholische Fettleber (, 16,13%), primäre biliäre Zirrhose (PBC,, 4,84%), primäre sklerosierende Cholangitis (PSC,, 1,61%) und Autoimmunhepatitis (AIH, , 3,23%). Die mittlere chirurgische Zeit war . Die Mengen an operativer Blutung, Transfusion von roten Blutkörperchen und Plasma waren bzw. Nach der Splenektomie entwickelten 4 Patienten eine postoperative intraperitoneale Blutung, die durch Notfall-explorative Laparotomie zur Beendigung der Blutung () oder konservative medikamentöse Behandlung () behoben wurde., Ein Fall hatte 8 Tage nach der Operation eine obere gastrointestinale Blutung, die durch medikamentöse Therapie bei Hämostase und portaler Hypertension behoben wurde. Ein Patient mit Pankreasleckage (Grad I) wurde konservativ behandelt. Ein Fall mit abdominaler Infektion (Staphylococcus epidermidis) wurde mit Tienam und Vancomycin behandelt.

3.2. Die Veränderung der Serummarker, des FibroScan-Scores und des Lebervolumens

Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 12 Monate (Bereich: 1-24 Monate). Fünf Patienten kehrten aufgrund ihres Lebens in abgelegenen Gebieten nicht zur Nachsorge in unser Krankenhaus zurück., Während des Follow-ups starb ein Patient an einem versehentlichen Sturz und ein Patient starb nach 16 Monaten nach der Operation an mehreren Autoimmunerkrankungen. Ein Patient wurde mit HCC bei einem Jahr nach der Operation diagnostiziert und wurde aus der Studie zurückgezogen. Nach der Splenektomie war der Pfortaderdruck des Patienten signifikant verringert (vs. , ). Darüber hinaus stieg die Thrombozytenzahl zu allen Zeitpunkten nach der Splenektomie signifikant an (Tabelle 2, alle ). Darüber hinaus war der Child-Pugh-Score nach 1, 3, 6, 12 und 24 Monaten nach Splenektomie signifikant gesunken (Tabelle 2, alle )., Um zu untersuchen, ob sich die Splenektomie auf den Grad der Zirrhose auswirkt, wurden die Serummarker der Zirrhose (HA, LN, PIIINP und C-IV) bestimmt. Im Vergleich zu den entsprechenden Ausgangswerten (Präoperation) war HA nach 1 Woche und 1 Monat nach der Operation signifikant erhöht(Abbildung 1 (a), beide ). Es wurde jedoch keine Signifikanz in LN gefunden(Abbildung 1 (b), alle ). PIINP wurde signifikant von 1 Monat auf 12 Monate nach der Operation verringert (Abbildung 1 (c ), all), und C-IV wurde signifikant von 1 Woche auf 12 Monate nach der Operation reduziert (Abbildung 1(d), all).,

In der Zwischenzeit zeigte die Elastographie, dass der FibroScan-Score von 1 Monat auf 24 Monate nach der Operation im Vergleich zum Ausgangsniveau signifikant reduziert war (alle , Abbildung 2(a))). Die CT-Untersuchung ergab, dass das Lebervolumen erst nach 6 Monaten nach der Operation signifikant erhöht war (Abbildung 2(b)).

3.3. Multivariate lineare Regressionsergebnisse mit GEE-Modellen

Um die Veränderungstrends der Serum-und bildgebenden Marker weiter zu bestätigen, wurde die multivariate lineare Regression mit GEE-Modellen durchgeführt, die an Geschlecht, Alter und Child-Pugh-Score der Patienten angepasst waren., Wie in Tabelle 3 gezeigt, war HA im Vergleich zu den entsprechenden Referenzzeitpunkten (Präoperation) nach 1 Woche und 1 Monat (beide) signifikant erhöht, während PIINP und C-IV signifikant von 1 Monat auf 12 Monate (alle) reduziert waren. Jedoch kein Signifikanzniveau in LN (alle ).

Wie in Tabelle 4 gezeigt, war der FibroScan-Score von 1 Monat auf 24 Monate nach der Operation im Vergleich zum Ausgangswert (alle) signifikant gesunken, und das Lebervolumen war erst nach 24 Monaten nach der Operation signifikant erhöht ().

4., Diskussion

Obwohl frühere Studien gezeigt haben, dass medikamentöse Behandlungen zur Umkehrung der Zirrhose führen können, sind Studien zur Wirkung der Splenektomie auf den Grad der Zirrhose begrenzt . In dieser Studie untersuchten wir die Wirkung der Splenektomie auf die Umkehrung der Zirrhose. Die Ergebnisse zeigten, dass die HA-Spiegel im Vergleich zum Ausgangsniveau nach 1 Woche und 1 Monat nach der Operation signifikant anstiegen, während die Werte von PIIINP und C-IV von 1 Monat auf 12 Monate nach der Operation signifikant abnahmen., Darüber hinaus reduzierte sich der FibroScan-Score signifikant von 1 Monat auf 24 Monate nach der Operation. CT-Scan zeigte, dass das Lebervolumen bei 6 Monaten nach der Operation signifikant erhöht. Darüber hinaus wurden die Veränderungstrends dieser Serummarker und des FibroScan-Scores durch multivariate lineare Regression weiter bestätigt. Zusammengenommen deuteten diese Beobachtungen darauf hin, dass eine Splenektomie zu einer Umkehrung der Zirrhose führen kann.,

Unsere vorherige Studie zeigte, dass die optimalen Grenzwerte für anormalen inneren Durchmesser der Milzarterie und das S/P-Verhältnis bei Zirrhose-induzierter portaler Hypertension >5.19 mm und >1.40 mm sind, was ein Marker für splanchnische hämodynamische Störungen sein könnte . Daher wurden nur Patienten mit einer Milbenarterie intern und S/P in diese Studie aufgenommen. Leberfibrose ist eine Folge der Desorganisation von extrazellulären Matrix (ECM) Komponenten, die den Verlust der normalen Leberzellfunktion verursachen ., In der fibrotischen Leber sind die ECM-Metaboliten signifikant erhöht, so dass die Serumspiegel von ECM-Komponenten wie HA, LN, PIIINP und C-IV als Marker für das Stadium und das Fortschreiten der Zirrhose verwendet werden können . Zum Beispiel spiegelt HA die Leberfibrogenese und Leberverletzung wider, während PIIINP und C-IV den Metabolismus von Kollagenen anzeigen . Der erhöhte Serum-HA-Spiegel beim Zirrhose-Patienten ist darauf zurückzuführen, dass die sinusförmigen Endothelzellen der Leber die Aufnahme von HA reduzieren ., Es wurde gezeigt, dass hepatische Sternzellen nach partieller Hepatektomie während der Leberregeneration große Mengen HA synthetisierten , was darauf hindeutet, dass die Leberregeneration mit einem erhöhten HA-Spiegel verbunden ist. In dieser Studie war der Serum-HA-Spiegel nach 1 Woche und 1 Monat nach der Operation signifikant erhöht. Unsere vorherige Studie zeigte, dass sich der Serum-HA-Spiegel nach der Operation nicht sofort ändert, sondern nach 2 Tagen und 1 Woche nach der Operation signifikant ansteigt., Obwohl die Serum-HA-Spiegel bei 3, 6 und 12 Monaten nach der Operation etwas höher waren als bei der Präoperation, erreichten die Unterschiede keine Signifikanz. Diese Beobachtungen implizierten, dass die Umkehrung der Zirrhose früh um 2 Tage nach der Splenektomie beginnen könnte. Es sind jedoch weitere Beweise erforderlich, um diesen Vorschlag zu unterstützen.

Kollagene werden von Leberstellatzellen als Vorläufermoleküle synthetisiert, gefolgt von der Spaltung an N – und C-terminalen Enden durch Proteinasen, und das reife Kollagen wird dann in das ECM integriert., Daher können sowohl das Procollagen als auch das Propeptid die Synthese von ECM widerspiegeln . PIIINP ist ein gut untersuchter Marker für Leberfibrose . Es wurde gezeigt, dass PIIINP eine hohe Empfindlichkeit und Spezifität zum Nachweis von Zirrhose aufweist . C-IV spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Fibrose, und die Serumspiegel von C-IV können zur Vorhersage des Zustands der Leberfibrose verwendet werden . In dieser Studie war der Serumspiegel von PIINP signifikant von 1 Monat auf 12 Monate nach der Splenektomie gesunken, und der C-IV-Spiegel war signifikant von 1 Woche auf 12 Monate nach der Operation reduziert.,

FibroScan (Transient elastography) ist eine Methode zur Beurteilung der Leberfibrose durch Messung der Lebersteifigkeit durch einen eindimensionalen Ultraschall . Eine Metaanalyse von Shaheen et al. hat eine ausgezeichnete diagnostische Genauigkeit von FibroScan für HCV-bedingte Zirrhose mit einer Fläche unter der Kurve der Empfängerbetriebscharakteristik (AUROC) von 0,95 berichtet . Darüber hinaus kann FibroScan eine bessere diagnostische Leistung zur Vorhersage von Leberfibrose bieten als Serummarker ., In der aktuellen Studie waren die präoperativen Fibroskanzwerte aller Patienten größer als 21 kPa, was auf eine schwere Zirrhose hindeutet. Nach der Splenektomie zeigten die Fibroskanzwerte einen kontinuierlichen Abnahmetrend, und alle postoperativen Fibroskanzwerte waren signifikant niedriger als die präoperativen. Nach 24 Monaten nach der Operation konnten die Fibroskanzwerte auf 10 kPa reduziert werden. Zusammengenommen deuteten unsere Serummarker und die Messung der Lebersteifigkeit darauf hin, dass nach der Splenektomie die Umkehrung der Zirrhose früh nach 1 Woche beginnen und mindestens 2 Jahre dauern kann., Nach unserem besten Wissen ist dies die erste Studie, die über die Langzeitwirkung der Splenektomie auf die Umkehrung der Zirrhose berichtet. Es lohnt sich jedoch, den Mechanismus, der der Splenektomie-induzierten Umkehrung der Zirrhose zugrunde liegt, weiter aufzuklären. Es sollte darauf hingewiesen werden, dass die reduzierte portale Hypertension nach Splenektomie auch die Lebersteifigkeit verringern kann.

Akkumulierende Beweise deuten darauf hin, dass es eine signifikante Volumenreduktion der Leberzirrhose im Vergleich zu normalen Lebern gibt ., Darüber hinaus führt eine langfristige orale Nukleos(t)-Analogtherapie bei Patienten mit HBV-bedingter leberkompensierter und dekompensierter Zirrhose zu einer signifikanten Zunahme des Lebervolumens . In dieser Studie fanden wir heraus, dass, obwohl das Lebervolumen zu allen Zeitpunkten nach der Splenektomie erhöht wurde, nur der Unterschied nach 6 Monaten nach der Operation statistische Signifikanz erreicht, was auf die geringe Stichprobengröße dieser Studie zurückzuführen ist. Eine Studie mit einer großen Stichprobengröße sollte durchgeführt werden, um dieses Problem weiter zu validieren.,

Leberfibrose verursacht häufig portale Hypertension, die wiederum zu Hypersplenismus führt . Portale Hypertension-induzierter Hypersplenismus verursacht Thrombozytopenie . Die Splenektomie kann den Portaldruck effektiv reduzieren und Hypersplenismus korrigieren und Hypersplenismus-induzierte Thrombozytopenie verbessern . In dieser Studie war der Pfortaderdruck der Patienten nach Splenektomie signifikant verringert. Darüber hinaus stieg die Thrombozytenzahl zu allen Zeitpunkten nach der Splenektomie signifikant an., Da das Fortschreiten der Fibrose parallel zum Anstieg des Portaldrucks verläuft , lohnt es sich zu untersuchen, ob eine Verringerung des Portaldrucks nach Splenektomie zur Umkehrung der Zirrhose beiträgt.

Zusätzlich zur Splenektomie wurden mehrere nichtchirurgische Methoden zur Behandlung von Hypersplenismus eingesetzt. Mikrowellenablation kann Hypersplenismus bei Zirrhose Patienten verbessern, aber mehrere Ablationen sind erforderlich , mit mittleren Ablationszeiten von, und die therapeutische Wirkung ist nicht so gut wie Splenektomie ., Obwohl hochintensiver fokussierter Ultraschall den Hypersplenismus verbesserte, kehrten sowohl die weißen Blutkörperchen (WBCs) als auch die Thrombozytenzahl nicht auf ein normales Niveau zurück . Studien haben gezeigt , dass bei Kindern mit chronischer Lebererkrankung mit Hypersplenismus und Zirrhose bei Erwachsenen nach einer Propranolol-Behandlung für 1-4 Wochen die Thrombozytenzahl signifikant ansteigt. Die Follow-up-Dauer dieser beiden Studien ist jedoch sowohl kurz als auch ihre langfristige Wirksamkeit ist ungewiss. Obwohl die Milbenarterienembolisation WBCs und Thrombozyten bei Patienten mit Hypersplenismus verbessern kann, kann dies zu schweren Komplikationen führen ., Die Inzidenz des Postembolisationssyndroms ist hoch auf 77,8-100% . Die Inzidenz von Morbidität und Komplikationen nach splenischer Embolisation war höher als die der Splenektomie, und die 1-Jahres-Effektivrate betrug nur 16% . Strahlentherapie bei Hypersplenismus kann nur die Thrombozytenzahl erhöhen, aber nicht WBCs und rote Blutkörperchen (RBCs) erhöhen . Im Gegensatz dazu erhöhte die Splenektomie in einer Studie mit 226 Patienten mit Splenektomie, die 3-96 Monate lang verfolgt wurde (), effektiv WBCs, Thrombozytenzahlen und RBCs , was darauf hinweist, dass die Splenektomie die Milzfunktion mit langfristiger Wirksamkeit verbessert.,

Auf einige Einschränkungen der aktuellen Studie sollte hingewiesen werden. Erstens haben wir nur nichtinvasive Methoden angewendet, um den Grad der Zirrhose zu beurteilen. Die Verbesserung der Marker für Fibrose und Lebersteifheit kann auf die reduzierte portale Hypertension nach Splenektomie zurückzuführen sein, und die Umkehrung der Zirrhose sollte durch pathologische Beweise weiter unterstützt werden. Dennoch kann die pathologische Untersuchung aufgrund ihrer Invasivität und Komplikationen nicht in kurzer Zeit wiederholt durchgeführt werden., Daher haben wir uns entschieden, Serummarker und Lebersteifigkeitsmessung zur Beurteilung des Grades der Zirrhose in dieser Studie zu übernehmen. Darüber hinaus war die Stichprobengröße dieser Studie relativ gering, und zwei Patienten, die sich einer Hepatektomie unterzogen hatten, können eine Heterogenität der eingeschriebenen Population verursachen. Weiterhin bleibt der Mechanismus der Splenektomie-induzierten Umkehrung der Zirrhose zu untersuchen. All diese Einschränkungen sollten in der folgenden Studie behandelt werden.

5., Schlussfolgerungen

Zusammenfassend liefern unsere Ergebnisse Hinweise auf Serummarker und Lebersteifigkeitsmessungen, die darauf hindeuten, dass eine Splenektomie eine langfristige Umkehrung der Zirrhose hervorrufen kann. Weitere Untersuchungen des Mechanismus sind erforderlich.

Datenverfügbarkeit

Die zur Unterstützung der Ergebnisse dieser Studie verwendeten Daten sind im Artikel enthalten.,

Ethische Zulassung

Alle Verfahren, die in Studien mit menschlichen Teilnehmern durchgeführt wurden, entsprachen den ethischen Standards des institutionellen und/oder nationalen Forschungsausschusses und der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.

Anerkennungen

Diese Studie wurde von der Beijing Municipal Science & Technology Commission (Z151100004015064) unterstützt.

Ottima