von Fred Penzel, PhD

Dieser Artikel wurde ursprünglich veröffentlicht im Sommer 2004 Auflage des OCD-Newsletter.

Es gibt Dutzende von Kategorien verschiedener Obsessionen und Zwänge, aus denen die als OCD bekannte Störung besteht, und obwohl diese eine Vielzahl unterschiedlicher Themen abdecken, haben sie alle viele Gemeinsamkeiten. Dazu gehören aufdringliche unangenehme Gedanken, unaufhörlicher Zweifel, Schuldgefühle, verrückt zu sein, und erdrückende Angst., Während alle Formen von Zwangsstörungen schmerzhaft, lähmend, abstoßend und schwächend sein können, ist eine der übelsten und verblüffendsten die Art, die als krankhafte Obsessionen bekannt ist. Dies gilt insbesondere für jene Obsessionen in dieser Kategorie, die gewalttätiger Natur sind und Gedanken beinhalten, andere oder sich selbst zu töten oder zu verletzen oder sexuell auf eine Weise zu handeln, die gegen die Normen der Gesellschaft verstößt. Ich schließe Gedanken zum sexuellen Handeln in diese Kategorie ein, da sie wirklich eine Form von Gewalt darstellen und wenig mit Sex zu tun haben.

Gewalttätige Gedanken können sowohl mentale Bilder als auch Handlungsimpulse beinhalten., Dazu können diejenigen gehören, in denen Menschen sehen, wie sie ihre Kinder, Familienmitglieder, fremde Haustiere oder sogar sich selbst schlagen, stechen, erwürgen, verstümmeln oder auf andere Weise verletzen. Sie können sich vorstellen, mit scharfen oder spitzen Gegenständen wie Messer, Gabeln, Scheren, Bleistifte, Stifte, zerbrochene Flaschen, Brieföffner, Eispickel, Elektrowerkzeuge, Gift, ihre bloße Hand oder sogar ihre Autos. Der Drang, den sie erleben, kann darin bestehen, sich selbst oder andere in die Wege von Zügen oder Autos zu schieben oder zu werfen, aus Fenstern oder von Balkonen, Gebäuden oder anderen hohen Stellen., Einige berichten von Gedanken, Fußgänger zu treffen, ihre Autos in Brückenabstützungen auf der Autobahn zu rammen oder in den Gegenverkehr zu lenken. Andere fürchten, in der Öffentlichkeit zu schnappen oder Berserker zu werden und Menschen zu schaden. Ein Patient von mir hätte Gedanken, eine der Ausgangstüren an Bord eines Verkehrsflugzeugs zu öffnen. Als Reaktion darauf neigen Betroffene dazu, Angst zu haben, mit jemandem allein zu sein, der kleiner und schwächer ist und das Gefühl hat, leicht überwältigt zu werden, wie Kinder und ältere Menschen. Sie vermeiden es oft, zu Orten wie Bahnsteigen, Fußgängerzonen oder überfüllten öffentlichen Orten zu gehen., Mütter können wiederholte Gedanken haben, gewalttätig gegenüber ihren Säuglingen oder Kleinkindern zu handeln. Sexuelle Gedanken in dieser Kategorie beinhalten normalerweise Vergewaltigung oder sexuellen Missbrauch von Kindern oder anderen Erwachsenen. Ängste, andere sexuell unangemessene Verhaltensweisen auszuüben, können ebenfalls auftreten.

Obwohl die Anzahl der Menschen, die an dieser Art von Zwangsstörungen leiden, immer noch nicht genau klar ist, ist sie wahrscheinlich häufiger als die meisten Menschen denken. Ich würde schätzen, dass etwa ein Drittel meiner Patienten an irgendeiner Form von ihnen leidet., Wenn die meisten meiner Patienten mit der Behandlung beginnen, glauben sie, dass sie verrückt sein können und dass niemand sonst so verrückt denken könnte wie sie. Normalerweise kann ich sie davon überzeugen, dass keines dieser Dinge wahr ist, und dies wird für sie weiter bestätigt, wenn sie an einer Selbsthilfegruppe teilnehmen und andere über dieselben Arten von Gedanken berichten hören. Ein weiteres Problem, mit dem diese Betroffenen belastet zu sein scheinen, ist ein nörgelnder Zweifel, der sie dazu bringt, sich zu fragen: „Was für eine Person bin ich, die solche Gedanken denken könnte? Warum sollte ich diese Dinge denken, wenn ich sie nicht wirklich tun wollte?, Ich muss ein psychopath oder ein Perverser.“Diesen Zweifel nicht lösen zu können, führt offensichtlich zu viel Angst. In den vergangenen Jahren wurden OCD-Patienten, die über Psychoanalyse behandelt wurden, fälschlicherweise darüber informiert, dass ihre Gedanken tatsächlich unterdrückten Ärger darstellten und dass sie unbewusst die Dinge tun wollten, von denen sie besessen waren. Dies verschlechterte nur die Symptome für diese unglücklichen Menschen. Leider wird die Behandlung dieser Art an vielen Stellen immer noch fortgesetzt. In einem Fall, den ich kenne, gestand eine Frau ihre obsessiven Gedanken, ihr Kind einem Psychiater zu verletzen., Sie wurde von diesem Fachmann belohnt, der sie den staatlichen Schutzdiensten meldete, die sie dann umgehend untersuchten, um ihr Kind von zu Hause zu entfernen.

Es ist wichtig für die Betroffenen zu verstehen, dass die Gedanken nur Gedanken sind und keine Angst verursachen, sondern dass die Angst durch die Ansichten verursacht wird, die die Betroffenen von den Gedanken nehmen. Sie müssen die Idee überwinden, dass “ Wenn ich es denke, es muss real sein.“Es sollte beachtet werden, dass Menschen, die unter diesen Gedanken leiden, keine Vorgeschichte von Gewalt haben und niemals auf ihre Ideen oder Triebe einwirken., Obwohl OCD extreme und bizarre Gedanken in die Köpfe der Menschen projizieren kann, sind es nicht die Gedanken oder die Angst so sehr wie die Lösungen der Menschen, die Gedanken zu haben, die das wahre Herz des Problems darstellen. Es sind die zwanghaften Handlungen, die Menschen ausführen, um ihre Angst zu lindern, die die Lähmung verursachen, die sie erleben. Zwänge sind verführerisch, da sie die Illusion einer sofortigen Linderung von Angstzuständen vermitteln, auch wenn sie nur eine kurze Zeit andauern. Zwänge beginnen paradoxerweise als Lösungen, werden aber schließlich zum Problem selbst., Sie können von der Einnahme von nur wenigen Minuten pro Tag zu Stunden auf einmal wachsen. Instinkt sagt Menschen mit Zwangsstörungen zu vermeiden oder laufen weg von den Dingen, die sie fürchten, und sie glauben fälschlicherweise, dass dies möglich ist. Leider erweist sich das Gegenteil als wahr, und die Vermeidung verschlimmert nur das Problem und erhöht die Angst. Das ganze Leben einer Person kann darauf ausgerichtet sein, niemals mit den Dingen in Kontakt zu kommen, die sie ängstlich machen. In Wirklichkeit kannst du nicht vor dem davonlaufen, was du fürchtest. Es muss konfrontiert werden., Menschen mit Zwangsstörungen bleiben nicht lange genug in der Gegenwart dessen, was sie fürchten, um die Wahrheit der Dinge zu erfahren, was bedeutet, dass nichts passieren würde, selbst wenn sie keine Zwänge hätten. Unabhängig von der Art der Obsessionen geht es bei der Behandlung von Zwangsstörungen darum, die Betroffenen dazu zu bringen, zu akzeptieren, dass ihre Lösungen nicht funktionieren und niemals funktionieren werden und dass sie sich endlich ihren obsessiven Gedanken stellen müssen, während sie sich ihrem Drang widersetzen, Zwänge zu tun. Alles, was darunter liegt, wird nicht mächtig genug sein, um die Arbeit zu erledigen.,

Diese Prinzipien werden in einer als Exposure and Response Prevention (ERP) bekannten Behandlung umgesetzt. Dies ist eine systematische Art, den gewalttätigen (oder anderen) Gedanken Schritt für Schritt zu begegnen. Die eigentliche Belichtung selbst ist sehr einfach. Betroffene können auf verschiedene Weise gewalttätigen Gedanken ausgesetzt sein. Dies können Aufgaben sein, die unter der Leitung eines Therapeuten in einem Büro oder alleine zu Hause durchgeführt werden. Was all diese Methoden gemeinsam haben, ist, dass sie nicht beruhigen., Stattdessen sollen sie Angst auslösen, indem sie im Wesentlichen sagen, dass die Gedanken wahr sind, dass die gefürchteten Konsequenzen wirklich eintreten werden und dass nichts getan werden kann, um sie zu verhindern. Idealerweise sollte die Belichtung erfolgen, wann und wo die Gedanken auftreten. Diejenigen, die unter gewalttätigen Obsessionen leiden, haben verschiedene Arten von Skripten, die sie für sich selbst schreiben, und es ist wichtig, diese Skripte zu verstehen, um sie bei der Gestaltung von Hausaufgaben verwenden zu können., Ein typisches Skript für gewalttätige Denker läuft so etwas wie, “ Ich muss diese Gedanken haben, weil ich wirklich psycho bin und diese Dinge tun möchte. Vielleicht verliere ich die Kontrolle und mache sie wirklich. Wenn ich nach meinen Gedanken handle, werden sie mich für immer einsperren. Das wird für meine Familie und mich schrecklich sein; Sie werden leiden wegen dem, was ich getan habe, und ich werde leiden, wenn ich weiß, was ich ihnen und meinem Opfer angetan habe. Ich werde nicht mit der Schuld leben können. Ich sterbe entweder im Gefängnis oder töte mich selbst.“Skripte wie diese werden in einer Reihe von abgestuften Aufgaben bearbeitet.,

Normalerweise verschreibe ich Aufgaben basierend auf einer von uns erstellten Hierarchie, die alle gefürchteten Gedanken und Situationen der Person in Bezug auf die Stärke der Angst, die sie verursachen, bewertet. Wir beginnen nur mit den Gegenständen, die auf der Angstskala am niedrigsten sind, und arbeiten uns allmählich im eigenen Tempo nach oben. Niemand ist gezwungen, etwas zu tun, das er nicht angehen kann. Wenn eine bestimmte Zuordnung nicht in einem ganzen Schritt durchgeführt werden kann, kann sie in kleinere Schritte unterteilt werden. Jede Hierarchie und Gruppe von Aufgaben ist auf die Symptome jeder Person zugeschnitten., Die Behandlung erfolgt zu Hause (auch als selbstgesteuerte Behandlung bezeichnet) und ambulant. Hausaufgaben werden wöchentlich in schriftlicher Form gegeben und außerhalb des Büros mit Anweisungen durchgeführt, um bei Bedarf anzurufen. Die meisten Menschen haben zwischen 4 und 12 verschiedene Aufgaben pro Woche. In den meisten Fällen erfolgt die Behandlung einmal pro Woche und erfordert eine 45-minütige Sitzung, um die Hausaufgaben der vergangenen Woche zu besprechen, die nächste Reihe von Aufgaben zu erledigen und andere laufende Probleme im Leben der Person zu besprechen, die möglicherweise Aufmerksamkeit erfordern.,

Die Aufgaben beginnen in der Regel mit Dingen, die allgemeiner sind und nur eine moderate Menge an Angst hervorrufen. Im Laufe der Zeit werden sie allmählich spezifischer und bringen die Menschen dazu, sich immer anspruchsvolleren Dingen auszusetzen. Hier sind Therapeuten aufgerufen, ihre Flexibilität und Kreativität zu zeigen. Wir gehen dorthin, wohin wir gehen müssen, und tun alles, um therapeutische Situationen zu schaffen, die der Person helfen, sich ihren Gedanken zu stellen. Verhaltenstherapie kann nicht auf Kochbuch-Weise durchgeführt werden., Es wird dem Patienten normalerweise zuerst vorgeschlagen, dass es Menschen gibt, die zu Gewalttaten fähig sind und die die Kontrolle verlieren und ohne Vorwarnung handeln können. Die Exposition geht dann weiter, um darauf hinzuweisen, dass der Patient selbst zu den möglichen Dingen fähig sein könnte, über die er nachdenken könnte. Von dort aus konfrontieren wir die Idee, dass es eine reale Möglichkeit gibt, dass sie schnappen und eine Gewalttat begehen., Im Anschluss daran der nächste Schritt hat der Patient sich dem Gedanken aussetzen, dass sie auf jeden Fall tun, was es ist, sie besessen sind, und dass es jederzeit ohne Vorwarnung passieren kann. Wenn der Patient in diesem Stadium besonders zweifelhaft ist, kann es auch angebracht sein, darauf hinzuweisen, dass er in letzter Zeit oder in der Vergangenheit sogar das Gefürchtete getan hat. Das Durchlaufen dieser verschiedenen Phasen kann sich über Monate erstrecken und der gesamte Prozess kann insgesamt ungefähr 6 bis 9 Monate dauern., Diejenigen mit den ernsteren und schwächenden Problemen müssen möglicherweise mehr als einmal pro Woche oder für einen längeren Zeitraum kommen. Einige der schwerwiegendsten Fälle müssen möglicherweise sogar in einem Krankenhaus arbeiten, wenn sie die Behandlung nicht alleine durchführen können, obwohl dies viel seltener und selten notwendig ist.

Eine gute Belichtungstechnik ist über Audio-taped Präsentationen dieser gefürchteten Ideen, die mehrere Minuten lang laufen und mehrmals am Tag verwendet werden., Andere Methoden könnten das Lesen von Büchern oder Nachrichtenartikeln umfassen, die die gewalttätigen Gedanken hervorrufen, kurze Aufsätze darüber schreiben, warum die Gedanken wahre Wünsche darstellen, Besuch von Websites im Zusammenhang mit gewalttätigen oder Sexualstraftätern, Aufhängen von Zeichen mit Phrasen, die Angst hervorrufen, Schreiben von gefürchteten Wörtern oder Phrasen wiederholt, oder freiwillig nach realen Situationen suchen, in denen die Gedanken In Bezug auf diese letzte Technik kann es sehr hilfreich sein, kleine Theaterstücke einzurichten, um der Person zu helfen, einer gefürchteten Situation auf etwas realistische Weise zu begegnen., Ein Beispiel dafür wäre der Fall eines jungen Mannes, der Gedanken hatte, dass er seinen Vater stechen würde. Wir richteten eine nächtliche Übung ein, bei der er neben seinem Vater auf einem Sofa saß und gemeinsam fernsah, während der Patient ein großes Küchenmesser in der Hand hielt. In regelmäßigen Abständen wandte sich sein Vater an ihn und sagte ernsthaft :“ Bitte töte mich nicht Sohn.“Ein wichtiger Faktor, um auch in diese Techniken einzubauen, besteht darin, die Person wiederholt der Vorstellung auszusetzen, dass die Flucht-oder Vermeidungsmanöver, die sie normalerweise verwenden, nicht funktionieren können und werden., Die wahrscheinlich wichtigste Aufgabe, die ich Patienten jemals gebe, besteht darin, dass sie jedem gewalttätigen Gedanken zustimmen, wenn er auftritt, anstatt zu versuchen, mit ihnen zu streiten oder sie zu analysieren. Sie bekommen wahrscheinlich mehr Möglichkeiten, diese Aufgabe zu erledigen als jede andere.

Wenn man zuerst ERP in Betracht zieht, neigen die Leute dazu zu fragen: „Wird mich diese Behandlung nicht schlechter fühlen lassen?“Die Antwort ist, dass es zumindest beginnen kann. Wenn Sie bei dem bleiben, was Sie fürchten, fühlen Sie sich vielleicht zuerst ängstlicher, aber Sie werden allmählich eine Toleranz gegenüber dem Gefürchteten aufbauen. Ich sage meinen Patienten gerne: „Sie können sich nicht gleichzeitig langweilen und Angst haben.,“Das ultimative Ziel ist das totale Eintauchen, damit die Exposition den ganzen Tag über auf vielfältige Weise stattfindet. Je totaler es ist, desto schneller gewöhnen Sie sich an das, was Sie gefürchtet haben, und desto eher lässt die Angst nach. Dies ist möglicherweise nicht so einfach, wie es sich anhört, insbesondere angesichts wirklich abstoßender gewalttätiger Gedanken. Offensichtlich besteht die wahre Kunst der Therapie darin, die Menschen dazu zu bringen, dem zu vertrauen, was der Therapeut ihnen sagt, und dass die Methode für sie funktioniert. Bis wir am Ende der Hierarchie einer Person sind, ist wenig übrig, was Angst hervorrufen kann., Sie können das Schlimmste ihrer Gedanken denken, aber nicht das Gefühl, dass sie auf sie reagieren müssen.

Die folgende Liste ist enthalten, um zu zeigen, wie einige typische Verhaltenszuweisungen aussehen könnten. Keine Liste kann für alle Personen vollständig sein, daher ist dies nur eine Stichprobe. Verstehen Sie, dass einige davon erweiterte Aufgaben sind, die in keiner bestimmten Reihenfolge dargestellt werden, und Sie würden im Laufe der Zeit daran arbeiten. Beachten Sie, dass niemand solche Zuweisungen ausführt, bis sie für sie bereit sind.

Gedanken des Laufens in die Menschen mit Ihrem Auto

  • Lesen news-Artikel über hit-and-run accidents.,
  • Fahren auf überfüllten Straßen oder in Einkaufszentren.
  • Nachts auf dunklen Straßen fahren.

Gedanken, Menschen zu erstochen

  • Andere mit Utensilien beim Essen anzustarren.
  • Sitzen in der Nähe von anderen zu Hause mit einem großen Messer.

Gedanken des Schlagens Personen

  • zu Fuß unten eine überfüllten Straßen und Bürsten gegen die Menschen.
  • Menschen fest auf den Rücken klopfen.
  • Auf Menschen gestikulierend, während sie in ihrer Nähe stehen.
  • Stechende Szenen in Filmen ansehen.,

Gedanken der Belästigung von Kindern

  • Lesen über Kinderschänder, die erwischt wurden.
  • Stehen in der Nähe von Kindern in der Öffentlichkeit.
  • Eigene Kinder halten oder kuscheln (Kleinkinder).

Gedanken, Ihrem Kind zu schaden

  • Mit Blick auf Artikel über Kindesmissbrauch.
  • Halten Sie Ihr Kind in der Nähe eines offenen Fensters.
  • Lesen über Eltern, die ihre Kinder getötet oder verletzt haben.

Gedanken, sich selbst zu erstochen

  • Schreiben Sie eine Komposition darüber, wie Sie die Kontrolle verlieren und sich selbst verletzen.,
  • Sitzt mit einem Messer oder spitzen Gegenstand vor Ihnen auf einem Tisch.
  • Halten Sie ein Messer oder einen scharfen Gegenstand auf sich gerichtet.

Angst, in der Öffentlichkeit Berserker zu werden

  • In der Öffentlichkeit mit einem Messer in der Tasche herumzulaufen.
  • Gehen Sie mit einem Messer in der Tasche und hören Sie sich ein Band an, das Ihnen sagt, dass Sie die Kontrolle verlieren werden.
  • Hinter Menschen auf einem überfüllten Bahnsteig stehen.
  • Lesen von Nachrichtenartikeln über Menschen, die in der Öffentlichkeit die Kontrolle verloren haben.,

Ich möchte den Patienten bewusst machen, dass viele Menschen, denen sie begegnen, nicht besonders ausgefeilt oder vertraut mit der Verhaltenstherapie oder dem Zweck ihrer Hausaufgaben sind, die nicht wie Ihre typische Gesprächstherapie klingen. Bei der Diskussion mit anderen, einschließlich Familienmitgliedern oder sogar Ärzten, können sie negative Reaktionen bekommen. Ein Psychiater informierte einen meiner Patienten ernsthaft darüber, dass die Therapie für ihn sehr extrem und riskant klang und dass er seine Zweifel daran hatte., Dies tat offensichtlich wenig für die Motivation meines Patienten und es dauerte ein wenig, bis er wieder an die Arbeit kam, während er akzeptierte, dass sein Arzt ERP einfach nicht gut kannte und etwas kommentierte, von dem er wenig wusste.

Schließlich möchte ich einige Regeln teilen, die meine Patienten im Umgang mit gewalttätigen Gedanken und anderen Formen von Zwangsstörungen hilfreich finden:

  1. Erwarten Sie das Unerwartete — Sie können jederzeit oder an jedem Ort einen obsessiven Gedanken haben.
  2. Niemals Beruhigung suchen. Sagen Sie sich stattdessen, dass das Schlimmste passieren wird oder passiert ist.,
  3. Stimme immer allen obsessiven Gedanken zu — analysiere oder streite niemals mit ihnen.
  4. Wenn Sie ausrutschen und einen Zwang ausüben, können Sie ihn immer durcheinander bringen und aufheben.
  5. Denken Sie daran, dass der Umgang mit Ihren Symptomen allein in Ihrer Verantwortung liegt. Andere nicht einbeziehen.
  6. Wenn Sie eine Wahl haben, gehen Sie immer in Richtung der Angst nie weg von ihm.

Es gibt einen verbreiteten Mythos, dass gewalttätige Obsessionen (und sogar Obsessionen im Allgemeinen) schwerer zu behandeln sind als andere Arten von Symptomen. Das ist absolut falsch., Unabhängig von Ihren Symptomen können Sie erfolgreich behandelt werden, wenn die richtigen Techniken angewendet werden, wenn Sie akzeptieren, dass Sie nicht so weitermachen können, wie Sie es getan haben, und wenn Sie bereit sind, alles zu tun, um sich zu erholen und die Kontrolle über Ihr Leben wiederzugewinnen.

Fred Penzel, PhD ist ein lizenzierter Psychologe, der sich seit 1982 auf die Behandlung von Zwangsstörungen und verwandten Störungen spezialisiert hat. Er ist Executive Director von Western Suffolk Psychological Services in Huntington, Long Island, New York, einer privaten Behandlungsgruppe, die sich auf OCD-und O-C-Probleme spezialisiert hat.