Titel
Die Rehabilitation des bilateralen Unter-Knie-Amputierten im Akutkrankenhaus: Amputierte Fallstudie
Zusammenfassung
Ein 66-jähriger Mann, bekannter Fall COAD und ein früherer linker BKA, der sich aufgrund von Gangrän des amputierten 1.und 2. metatarsal., Diese Fallstudie befasst sich mit der Rehabilitation des Patienten während seines Krankenhausaufenthalts, bei der der Schwerpunkt auf dem Management seiner COAD und der Behandlung auf der Rehabilitation des Patienten lag, um ihn zu einem geeigneten Kandidaten für die prothetische Anpassung zu machen, damit wir zu seinem vorherigen Mobilitätsniveau zurückkehren können. Die Behandlung und multidisziplinäre Teambeteiligung wird ebenso hervorgehoben wie das Patientenmanagement, um postoperative Komplikationen zu vermeiden.
Schlüssel Wörter
Transtibial, bilaterale unten knie amputierte, diabetische, COAD, rehabilitation, ältere amputierte.,
Klientenmerkmale
Der Patient ist ein 66 – jähriger Mann, dem im Hinblick auf ein nicht heilendes Geschwür über der rechten 1.und 2. metatarsalen Amputationsstelle gefolgt wurde, das ein infiziertes Geschwür bis zum Knochen mit infizierten Nebenhöhlen am Knöchel entwickelte, was zu einem gangränösen Fuß führte. Er wurde Ende Mai 2015 wegen Fieber, Schüttelfrost und Schmerzen aufgrund seines gangränösen Fußes ins Krankenhaus eingeliefert. Aufgrund der Schwere der Infektion wurde der Patient am folgenden Tag einer rechts unterhalb des Knies Amputation (BKA) unterzogen., Der Patient ist ein Typ-1-insulinabhängiger Diabetiker mit peripherer Gefäßerkrankung, ischämischer Herzkrankheit und Bluthochdruck und leidet auch an chronisch obstruktiver Atemwegserkrankung (COAD) (auf häuslichem Sauerstoff).
Der Patient wurde einer Amputation am linken Knie (vier Jahre zuvor) unterzogen, für die er eine Silikonhülsenprothese hat. Die rechte 1.und 2. Zeh-Metatarsalamputation sowie die rechte linke Endarterektomie und der femoro-zu-popliteale Bypass wurden 4 Monate zuvor durchgeführt., Er wurde regelmäßig in der Diabetischen Fußklinik, Tissue Viability Unit, regelmäßigen ambulanten Follow-ups mit seinem Berater begleitet und besuchte die Physiotherapie als ambulante für die fortgesetzte Reha und auch im Hinblick auf die jüngste Metatarsalamputation
Untersuchungsergebnisse
Unmittelbar nach der Operation Die Hauptpriorität war die Brustphysiotherapie, da der Patient an COAD leidet. Das, zusätzlich zu den Auswirkungen der Anästhesie, brachte ihn mit dem erhöhten Risiko von Brustinfektionen und Kurzatmigkeit., Er hatte eine geringe Sauerstoffsättigung an der Raumluft (81%) mit Kurzatmigkeit, was zu einer Sauerstofftherapie über eine Venturimaske führte. Bei der Auskultation hatte der Patient einen verminderten Lufteintritt in die Lungenbasen und eine schlechte Brustausdehnung. Dies betraf die anfängliche physiotherapeutische Behandlung, bei der die Intensität der Behandlung, wenn überhaupt, gering war.
Das Restglied: Bewegungsbereich (insbesondere terminale Extension) wurde in der akuten postoperativen Phase mit einem Goniometer gemessen. Die Muskelkraft wurde auf der Oxford-Skala als 3 eingestuft. Reichweite und Stärke waren aufgrund von postoperativen Schmerzen und Angst begrenzt., Anfangs hielt der Patient sein Restglied in lateraler Rotation, was durch eine adäquate Positionierung behandelt wurde.
Eine weitere Einschränkung bestand darin, dass der Patient vor der Mobilisierung auf eine adäquate Nahtheilung/ für seine Prothese warten muss, so dass der Patient bis dahin längere Zeit im Sitzen oder im Bett verbringt.
Patienten – / Familienziele: Der Patient wird von seiner Frau und seinen Kindern gut unterstützt, und aufgrund seiner vorherigen Amputation wurden alle notwendigen häuslichen Veränderungen vorgenommen., Der Patient ist sehr motiviert, das Mobilitätsniveau vor der Operation zu erreichen, wo er kurze Strecken mit einem Rahmen mobilisierte und von seiner Frau beim Baden, Anziehen und Übertragen unterstützt wurde.
Klinische Hypothese
Ich glaube, dass das Hauptproblem des Patienten eine Kombination mehrerer Faktoren ist, die die Rate und Qualität seiner Rehabilitation beeinflussen können. Der Patient ist ein bilateraler Amputierter unterhalb des Knies und ist über 65 Jahre alt, was ihn in der älteren Klammer mit mehreren Komorbiditäten macht., Er ist ein insulinabhängiger Diabetiker mit PVD, der die Heilungsrate in der amputierten Extremität beeinflusst und ihn auch anfälliger für Infektionen oder schlechte Heilung macht. Mit zunehmendem Alter sind das Risiko für eine höhere Amputation und die Sterblichkeitsrate (direkt korreliert mit der Anzahl der Komorbiditäten) höher.
Er hat auch Herzkrankheiten und hat COAD, wobei er meist sauerstoffabhängig ist. Vor der zweiten Amputation hatte der Patient bereits eine schlechte Belastungstoleranz., Dass in ad-junction mit seinem COAD er ein bilateraler Amputierter ist, wird der Energieverbrauch, den der Patient benötigt, um Aufgaben zu erfüllen und (möglicherweise) schließlich zu mobilisieren, noch größer sein.
Der Patient hat jedoch eine gute soziale Unterstützung zu Hause und dies motiviert ihn, hart zu trainieren und zu arbeiten, um sein vorheriges Mobilitätsniveau zu erreichen. Motivation wird der Schlüssel zum Erfolg in seiner Rehabilitation sein.
Intervention
Die physiotherapeutische Behandlung war aufgrund des Lungenzustands des Patienten zunächst begrenzt, was ihn medizinisch instabil machte., Die Brustphysiotherapie war eine Priorität, die sich auf die Ausdehnung der Brust konzentrierte und tiefe Atemzüge ermutigte, den Lufteintritt in die Lungenbasen zu erhöhen und die Brustwand zu stärken. Als sich die Sauerstoffsättigung zu verbessern begann, begann die physiotherapeutische Behandlung mit einer Reihe von Bewegungsübungen in beiden Gliedmaßen, die sich auf die Streckung des rechten Knies und die Hüftstreckung konzentrierten. Bettbeweglichkeit war auch eine Priorität, um die Entwicklung von Bettdruckgeschwüren und Geschwüren zu verhindern.
Das Gleichgewicht wurde auch am Rand des Bettes in nicht unterstütztem Sitzen trainiert., Bettentransfers wurden an den Rollstuhl geübt, zunächst mit der linken Beinprothese und der manuellen Hilfe von drei Physiotherapeuten mit einem Transferbrett. Der Patient hatte seinen eigenen Rollstuhl, daher erhielt er ein rechtes Stumpfbrett, damit das Knie in der Verlängerung gehalten und nicht über dem Rollstuhl hängen blieb. Die Kompression mit einer Elset-Bandage wurde 9 Tage nach der Operation begonnen, um das Ödem zu kontrollieren und dem Stumpf eine angemessene Form für eine eventuelle prothetische Anpassung zu geben sowie um Flexionsdeformitäten zu reduzieren und den Muskeltonus aufrechtzuerhalten/zu verbessern.,
Die Therapie wird jetzt im Fitnessstudio durchgeführt, wo das Training auf Stärkung der oberen Extremitäten, Rumpf -, Kern-und Gleichgewichtstraining, Dehnungen, Bewegungs-und Kräftigungsübungen sowie Anziehen und Doffing der Prothese des kontralateralen Beins ausgerichtet ist.
Ergebnis
Brust: Die Sauerstoffsättigung im Blut verbesserte sich an der Raumluft und der Patient benötigt keine Sauerstofftherapie mehr. Die Ausdehnung der Brust und der Lufteintritt sind gut und der Patient kann die physiotherapeutische Behandlung einhalten, ohne kurzatmig zu werden.,
Bewegungs-und Kraftbereich: Der Patient bewältigt die volle Knieverlängerung und hat bei allen Bewegungen in beiden Gliedmaßen die volle Bewegungsfreiheit mit einer Muskelkraft von 4 auf der Oxford-Skala. Stärke in den oberen Gliedmaßen ist eine Klasse 5. Er hatte ein gutes Gleichgewicht in nicht unterstütztem Sitzen am Rand des Bettes und kann seine Prothese unabhängig spenden und abwerfen. Aufgrund umfangreicher Transfers und Stärkung der oberen Extremitäten kann er mit dem Transferbrett und minimaler Aufsicht unabhängig in den Rollstuhl wechseln., Er ist selbstständig im Rollstuhl-Management und kann sich auf der Station austoben.
Stumpf Zustand & Form: Die elset Bandage hat dem Stumpf eine gute Form für die prothetische Anpassung gegeben. Auf der linken Seite des Stumpfes entwickelte sich ein kleines Geschwür mit etwas Nässen, das mit Antibiotika behandelt wird. Die Heilung ist fast abgeschlossen, was ihn zu einem guten Kandidaten für den Start der PPAM-aid macht.
Haut integrität: Keine druck wunden und geschwüre entwickelt als der patient ist unabhängig in bett mobilität., Der Patient wurde am 17/07 einem prothetischen Casting unterzogen (optimale Stumpfheilung und Länge). Er wartet derzeit darauf, in ein Rehabilitationszentrum aufgenommen zu werden, um die Behandlung fortzusetzen.
Diskussion
Der Patient ist ein geriatrischer Amputierter, der in beide Kategorien fällt und bereits ein Hauptamputierter einer erneuten Amputation über 65 Jahre ist. Altersbedingte physiologische Veränderungen in Kombination mit seinen Komorbiditäten geben eine erhöhte Wahrscheinlichkeit für postoperative Komplikationen., Postoperativ kam es zu einer Exazerbation der KOAD der Patienten, die dazu führte, dass der Patient eine schlechte Sauerstoffsättigung hatte.
Der Amputierte gibt während des Eisprungs mehr Energie aus als ein nicht – Amputierter. Eine Studie, die zeigte, dass der VO2 max und die Herzfrequenz des Transtibialamputierten in einem selbstgesteuerten Tempo 16% höher waren und sie 11% langsamer gingen als ein Nichtamputierter. Als bilateraler Amputierter und an COAD Leidender sind der Bedarf und der Energieaufwand für die Durchführung einfacher Aufgaben größer, so dass die kardiopulmonale Konditionierung ein wichtiger Aspekt in der Rehabilitation ist.,
Die Ambulation ist eine Priorität, um nicht dem Risiko der geriatrischen Riesen ausgesetzt zu sein, bei denen Immobilität zu mehreren Komorbiditäten führt. Mobilität durch Opulation mit Prothese verbessert die Lebensqualität im Vergleich zu einem Rollstuhlfahrer zutiefst. Die PPAM-Hilfe wird in Betracht gezogen, sobald das Geschwür vollständig geheilt ist, um mit dem Gangwiedertraining, dem Gleichgewichtstraining und der Verbesserung seiner Bewegungstoleranz zu beginnen, so dass er nach Erhalt seiner Prothese auf sein vorheriges Mobilitätsniveau rehabilitiert werden kann., Mehrere Studien haben gezeigt, dass es einen Erfolg von 60% -90% für unter Knieprothesen Armaturen bei älteren Menschen.