Generel-Info/Intro
Wellens’ syndrom er et mønster af T-bølge ændringer set i den forreste fører på et EKG, der er meget specifikke for kritisk stenose af venstre anterior faldende (DRENG) i kranspulsåren.1,3,4,5
Wellens’ syndrom, også kaldet DRENGEN koronar T-bølge syndrom blev første gang beskrevet i 1982 af en gruppe af kardiologer i Holland (de Zwaan, Bär, Wellens), der var at undersøge forvaltningen af patienter indlagt på hospital for ustabil angina pectoris., De beskrev en undergruppe af patienterne (26 af 145; 18%) med karakteristiske T-bølge ændringer (beskrevet nedenfor) i prækordiale kundeemner (især V2 og V3), og en negativ hjerte-enzymer, der gjorde det dårligt med konservativ ledelse.1
alle patienter fik lindring af brystsmerter med lægemiddelbehandling. Imidlertid udviklede 8 af de første 9 patienter, før den prognostiske betydning af fundene blev anerkendt, et akut myokardieinfarkt (AMI), og 3 af dem døde. I alt fik 13 patienter hjertekateterisering og koronar angiografi., Tolv af de 13 viste sig at have større end 90% stenose af den proksimale LAD (to med fuldstændig blokering), og ni gennemgik senere koronar bypass-podning til LAD. Af de 7, der ikke modtog kateterisering (på grund af enten alder eller patientafvisning), udviklede 4 AMI.
i en anden prospektiv undersøgelse udført af de..aan et al. Viste 180 ud af 1260 (14%) patienter, der blev indlagt på grund af ustabil angina, at have dette mønster af EKG-ændringer. Alle 180 gennemgik kateterisering, og alle 180 viste sig at have mindst 50% blokering af drengen.,2 Disse undersøgelser viser, at patienter, der præsenterer dette EKG-mønster, har særlig stor risiko for at udvikle et omfattende hjerteinfarkt og derfor berettiger særlig opmærksomhed.
Recap Basics
Wellellens syndrom er et præinfarktionsstadium af koronararteriesygdom og hylder et forestående omfattende myokardieinfarkt i den forreste væg.1,3 det er kendetegnet ved anginale brystsmerter, karakteristiske EKG-ændringer, der normalt opstår, efter at brystsmerter er løst, og negative hjertebiomarkører.,
Wellellens syndrom præsenterer sig som en af to karakteristiske T-bølge abnormiteter ved elektrokardiografi. 75% af tilfældene) viser dybt inverterede og symmetriske T-bølger (figur 1). 25% af tilfældene) viser bifasiske T-bølger med en indledende positiv afbøjning og terminal negativ afbøjning (figur 2). ST segment er sjældent, der er involveret, men når det er, består af ST højde på mindre end 1 mm.1,3 Disse ændringer er altid ses i fører V2 og V3, men kan ses almindeligt i V4, mindre ofte i V1, og kun lejlighedsvis ses i fører V5 og V6.,2,3
patienter, der præsenterer med syndromeellens syndrom, vil generelt have tegn og symptomer på typiske anginale brystsmerter og reagerer normalt godt på lægemiddelbehandling (nitrater og morfin). Det, der er usædvanligt, er, at EKG-ændringerne, der er typiske for Wellellens syndrom, typisk vises, efter at brystsmerter er løst. Faktisk, under et akut angreb af brystsmerter, vil T-bølge abnormiteter normalisere eller blive ST-segment elevation.3
ubehandlet har patienten, der præsenterer Wellellens syndrom, en betydelig risiko for alvorligt hjerteinfarkt og død., I de al .aan et als indledende undersøgelse af patientens præsentation med dette EKG-mønster, der havde hjerteinfarkt, forekom infarkt inden for 1 til 23 dage (gennemsnit på 8, 5 dage) efter optagelse.1
Hvad er nyt
siden den oprindelige beskrivelse er syndromeellens’ syndrom hurtigt “blevet en af de væsentlige øjeblikkelige genkendelsesabnormiteter på EKG.,”5
Diagnostiske kriterier for Wellens’ Syndrome5:
- En af de to T-bølge abnormiteter, der er beskrevet ovenfor
- Historie af smerter i brystet
- Normal minimalt forhøjet hjerte-enzymer
- Ingen patologiske precordial Q bølger
- Minimal til ingen ST elevation
- Ingen tab af precordial R bølger
Bottom Line/Perler & Faldgruber
Stress test – kontraindiceret i Wellens ” – syndrom. På grund af placeringen og graden af stenose kan stresstest vise sig dødelig. Disse patienter har brug for emergent angiografi og intervention.,3,5
forhøjelse af hjertebiomarkører – normalt ikke set i syndromeellens syndrom, og hvis det er til stede, normalt mindre end det dobbelte af den øvre grænse for normal.2 da patienter normalt vil være fri for brystsmerter, når EKG-ændringerne er til stede, kan T-bølge-abnormiteterne være den eneste indikation på et forestående signifikant hjerteinfarkt.3
efterligner Wellellens syndrom
vedvarende juvenil t-bølgemønster Normal variant. Det ses meget mere almindeligt hos unge kvinder, især afroamerikanske kvinder., Inverterede T-bølger (bifasiske T-bølger i nogle tilfælde) vises i ledninger V1-V3; hvis vises i V4-v6, rejser bekymring for iskæmi. De inverterede T-bølger er ikke symmetriske og er mindre end 3 mm dybe. Mange børn vil vise inverterede T-bølger på EKG. Når barnet vokser og venstre ventrikel stiger i størrelse, vil T-bølgerne normalisere sig. V1 kan fortsætte med at blive omvendt til voksenalderen, hvilket er normalt. Hos nogle patienter, dette mønster fortsætter ind i ung voksen alder, deraf navnet ” vedvarende juvenil mønster.”6 højspænding en normal variant beskrevet af Dr. Amal Mattu, MD.,7,8 altid set hos unge mænd, især afroamerikanske mænd. Kan let forveksles med Wellellens’ syndrom, men showsrs viser meget høj spænding og slutter med en “fishhook” (en meget lille R’). ST-segmentet er konkav opad efterfulgt af et stejlt, nedadgående fald i T-bølgen (i modsætning til fladt eller konveks ST-segment i brønde). Intervalt interval tendens til at være kort (figur 3).7,8 lungeemboli på grund af højre hjertestamme kan EKG vise inverterede T-bølger i ledninger V1-v4. Kan også vise andre tegn på højre hjertestamme, såsom højre akseafvigelse, højre bundtgrenblok eller “S1 .3t3” – mønsteret., Højre grenblok Forsinket højre ventrikel depolarisering giver anledning til repolarization abnormiteter i højre prækordiale kundeemner (V1-V3), såsom T-bølge inversion, og ST depression. Wellellens ‘ forekommer ikke ved ST-depression. Også, EKG med RBBB vil også vise en sekundær R-takken (R’) i V1-V3 og udvidet QRS varighed (>120 ms) i komplet blok.9 CNS skade, T-bølge inversioner kan ses hos patienter med CNS skade, såsom slagtilfælde, subaraknoidal blødning, eller intracerebral blødning og synes meget lig dem, der ses i Wellens’., I en akut CNS-fornærmelse forekommer disse dog normalt også ved ændringer i ST-segmentet. Prolongationtc-forlængelse og U-bølger ses også ofte ved CNS-skade. Yderligere historie og fysisk eksamen bør også hjælpe med at differentiere de to enheder. Digitalis-effekt Digitalis kan forårsage bifasiske eller inverterede T-bølger på EKG. Mest almindelige T-bølge abnormitet er bifasisk T-bølger med indledende negativ deformation og positive terminal deformation (modsatte mønster ses i Wellens’), men er som regel ses i fører med fremtrædende R-bølger (fører V4-V6)., Morfologien af T-bølgerne er en langsom faldende lemmer efterfulgt af en hurtigt stigende terminal lemmer, som kan være toppet. Mere almindeligt i forbindelse med digoxin effekt er en downsloping ST-segment med en karakteristisk “skovlede” udseende og er normalt sammenhængende med første del af T-bølgen.3,10 Hypokaliæmi Bifasisk T-bølger kan ses i hypokaliæmi, men den oprindelige deformation af T-bølge er negativ (i modsætning til positive i Wellens’ Syndrom), efterfulgt af en positiv nedbøjning. Se også efter U-bølger.,
Figures
