Redaktørens Note: velkommen til “Lad os chatte”, en blogserie med bidrag fra medlemmer af det oftalmiske samfund. Disse blogs er en mulighed for oftalmiske bloggere til at engagere sig med læsere om et emne, der er helt i tankerne, hvad enten det er praksisstyring, erfaringer med patienter, branchen, medicin generelt eller sundhedsreform. Serien fortsætter med denne blog af Alejandro Lava .ue, MD., Synspunkterne i disse blogs er deres respektive bidragydere og repræsenterer ikke synspunkterne fra Ophthalmology Times eller MultiMedia Healthcare, LLC.
hos patienter med central serøs chorioretinopati (CSR) akkumuleres væske under nethinden, hvilket forårsager en serøs løsrivelse og synstab. Tilstanden forekommer oftest hos unge og middelaldrende voksne (20 til 50 år), hvor mænd påvirkes oftere end kvinder. Selvom synstab med CSR normalt er midlertidigt, kan det gentage sig og blive kronisk overalt fra 30% til 50% af tiden.,1præsentation og baggrund
det mest almindelige symptom, som patienter er til stede med, er sløret centralt syn i det ene øje. Patienter kan også klage over mikropsi, metamorphosia, hyperopisk skift, central scotoma og reduceret kontrastfølsomhed.1 ved undersøgelse vil patienten ofte have en vis involvering i det andet øje. Afhængig af placeringen og mængden af subretinalvæske kan patienter muligvis ikke have nogen symptomer.
de nøjagtige årsager til CSR er ikke fuldt ud forstået. Det er imidlertid kendt, at systemisk eksponering for kortikosteroider er en risikofaktor.,2 Der er også oprettet en forening mellem CSC og patienter med såkaldte type A-personligheder.3 Det er blevet antaget, at kroppens naturlige kortikosteroider, der produceres, når de er under stress, kan udløse CSR hos udsatte personer. Dette gør tilstanden til en “reaktiv choroiditis.”
RELATERET: Billede-læsning nøjagtigheden Stiger med dyb-læring DR algorithmsIt er blevet rapporteret, at omkring 50% af CSR patienterne har mindst én slægtning med resultater af retinal undersøgelse, som angiver nogle genetiske arv er på spil.,4 Hypertension og hjertesygdom såvel som nuværende eller nylige graviditet kan øge ens risiko for CSR. Andre lægemidler kan også udløse CSR, såsom stimulanter, dekongestanter, erektil dysfunktionsmedicin og nogle anticancermidler.5
CSR er typisk en selvbegrænsende sygdom, og visuel bedring forekommer normalt spontant inden for 2 til 3 måneder uden behandling. Patienter bør afbryde eller begrænse kortikosteroider, og patienter med type A-personlighed kan tilbydes livsstilsændringer og stresshåndtering.,
behandlingsstrategier
selvom observation er standard initial behandling for CSR, er der tilfælde, hvor behandling er passende. Ved akut, kronisk og tilbagevendende CSR er forskellige behandlinger blevet anvendt, herunder medicinske terapier, intravitreale antivaskulære vækstfaktormidler og kirurgisk behandling. Fotodynamisk terapi er blevet anvendt focally til behandling af lækage. Flere rapporter og undersøgelser har vist, at reduceret dosis og reduceret fluens PDT kan bruges til kroniske CSR-patienter til at reducere subretinalvæske og forbedre bedst korrigeret synsskarphed (BCVA).,6-9
fokal laser fotokoagulering og subthreshold tilgange er blevet brugt til at fremskynde opløsning af subretinalvæske. Pletter anvendes på områder af lækage identificeret på fluorescein angiografi og / eller optisk kohærens tomografi angiografi (OCTA).
I min praksis, har jeg fundet, at tidlig påvisning af CSR og brug af laser-behandling ved hjælp af PASCAL med Endpoint Management (EpM; Topcon) er sikker og effektiv og fører til hurtig genopretning af vision uden macula skader i de fleste tilfælde.,
i vurderede sikkerheden og effekten af PASCAL EpM i 23 øjne hos 21 patienter med akut af CSCR (gennemsnitlig opfølgning = 26 måneder). Kortpuls laserbehandling blev anvendt på området for hyperaktivitet i choroid set på optisk kohærens tomografi-angiografi. Ingen anden topisk eller systemisk behandling blev ordineret.
Før behandling var gennemsnitlig BCVA 20/80, den gennemsnitlige centrale makulære tykkelse (CMT) var 549 µm, og den gennemsnitlige choroidale tykkelse (CT) var 289 µm. Efter laserbehandling blev middel BCVA forbedret til 20/30, middel CMT til at have brug for to behandlinger, og en havde brug for tre.,
konklusion
PASCAL laser med EpM synes at være en sikker og effektiv behandling hos patienter diagnosticeret med den akutte form for CSR.
*PASCAL laser med EpM er ikke FDA ryddet til behandling af CSR.
RELATERET: Nye behandlinger i støbeskeen for diabetisk øjensygdom
Oplysninger:
Alejandro Lavaque, MD, CEO
E: [email protected].
Dr. Lavaque er chief executive officer af Centro de Especialidades OftalmolÃ3gicas, Tucumán, Argentina. Han er konsulent for Topcon.
2. Garg S, Dada T, Tal ,ar D, Bis N.as N., Endogen kortisolprofil hos patienter med central serøs chorioretinopati. Br J Ophthalmol. 1997;81:962-964.
3. Yannu..i LA. Type A adfærd og central serøs chorioretinopati. Trans Am Ophthalmol Soc. 1986;84:799-845.
4. Weenink AC, Borsje RA, Oosterhuis JA. Familiær kronisk central serøs chorioretinopati. Ophthalmol J Int Ophtalmol Int J Ophthalmol Z Für Augenheilkd. 2001;215:183-187. doi:50855.
5. ASRS. Nethinden Sundhed Serien. https://www.asrs.org/patients/retinal-diseases/21/central-serous-chorioretinopathy .
7. Kim s -,, Oh J, Oh IK, Huh K., Nethindepigmentepitelrivning efter halv fluens pdt til serøs pigmentepitelafløsning i central serøs chorioretinopati. Øjenkirurg Lasere Billeddannelse. 2009;40:300-303. doi:10.3928/15428877-20090430-14.
8. Lee PY, Kim KS, Lee Leek. Alvorlig choroidal iskæmi efter fotodynamisk terapi til pigmentepitelafløsning og kronisk central serøs chorioretinopati. Jpn J Ophthalmol. 2009;53:52-56. doi: 10.1007 / s10384-008-0613-