Teknikker: Leveren & Ascites

Teknik: Leveren

Tilgang undersøgelse af leveren fra højre side af patienten. Lad patienten ligge liggende. Bevar patientens privatliv ved at drapere toppen af deres krop med kjole og under taljen med et ark. For den bedste eksamen skal du sørge for, at patienten er varm og behagelig. Sørg desuden for, at dine hænder er varme for ikke at skræmme patienten.,

inspektion

se efter Grove asymmetrier over maven. Kig på huden for tegn på leversygdom, såsom caput medusa eller edderkop angiomata.

auskultation

Følg inspektionen af leveren, som med resten af abdominalundersøgelsen, med auskultation. Lyt over leverens område for bruits eller venøse brummer.

Percussion

Percuss for leverens øvre og nedre margener. Placer din ikke-dominerende håndflade fladt ned på maven med fingrene parallelt med den nedre kystmargin, der peger mod midtlinjen., Percuss med langfingeren på din dominerende hånd på langfingeren på din ikke-dominerende.

Begynd perkussion over lungerne og flyt fra området med resonante lungelyde til områderne med sløvhed. Marker området for forandring. Gentag den samme proces nedenunder, bevæg dig igen fra resonans over tarmen til sløvhed og mark markr igen området for forandring. Start i nederste højre kvadrant for ikke at gå glip af en stærkt forstørret lever. Mål den lodrette afstand fra toppen til bunden. Du kan også bruge palpation til at bestemme den nedre grænse.,

Palpation

Begynd palpation over højre nedre kvadrant, nær den forreste iliac rygsøjle. Palpate for leveren med en eller to hænder håndfladen ned, der bevæger sig opad 2-3 cm ad gangen mod den nedre kantmargin. Lad patienten tage en dyb indånding. Leveren vil bevæge sig nedad på grund af membranens nedadgående bevægelse. Føl for leveren at ramme det kaudale aspekt af din palperende hånd. Palpere leverens nederste kant for leverens tekstur, dvs. blød/fast/hård / nodulær.

Scratch Test

flere forskellige teknikker er blevet beskrevet til denne eksamen., Den ene er at placere membranen over leverens område og derefter ridse parallelt med kostmargenen, indtil lydintensiteten falder af og markerer leverens kant. Andre teknikker involverer forskellige mønstre af ridser, for eksempel som i Eger af et hjul og andre steder til placering af stetoskopet, såsom over maven.

Tilbage til toppen

teknik: Ascites

Der er flere fysiske undersøgelsesmanøvrer beskrevet til påvisning af ascites beskrevet nedenfor, der er mindst moderat følsomme og specifikke., Ingen enkelt manøvre er både meget følsom og specifik; derfor er mindst to manøvrer nødvendige for at øge nøjagtigheden af fysisk eksamen for ascites.

Svulmende Flanker
  1. Med patienten i liggende stilling, eksaminator visuelt bemærket, om flankerne er skubbet udad (formentlig af store mængder af ascitiske væske)
  2. Positiv test: kun tilstedeværelsen af svulmende flanker

Bemærk: En patient med en overvægtig maven også kan have flanker, at bule ud, selvom det fedt af fedme strækker sig længere posterior end væske i peritoneum.,

flankens sløvhed

  1. patienten undersøges i liggende stilling.
  2. direkte perkussion udføres over maven, fra umbilicus til flankerne.
  3. placeringen af overgangen fra tympany til sløvhed er noteret.
  4. Positiv test: Percussion bemærk er tympanitic over umbilicus og kedeligt over den laterale del af maven og flanke områder

Bemærk: tympany over umbilicus opstår i ascites, fordi tarm flyder til toppen af abdominal væske på niveauet af væske menisken.,

skiftende sløvhed

  1. denne manøvre udføres med patienten liggende.
  2. Percuss over maven som for flankens sløvhed, med overgangspunktet fra tympany til sløvhed noteret.
  3. patienten rulles derefter på sin side væk fra eksaminatoren, og perkussion fra umbilicus til flankeområde gentages.
  4. positiv test: når ascites er til stede, skifter området med sløvhed til det afhængige sted. Området af tympany vil skifte mod toppen.,

Bemærk: skiftet i Tyone af tympany med positionsændring vil normalt være mindst 3 cm, når ascites er til stede.

Væskebølge
  1. få patienten liggende liggende.
  2. patienten eller en assistent placerer en eller begge hænder (ulnar overflade af hånden nedad) i en kilelignende position i patientens midterste mave, påføring med let tryk.
  3. undersøgeren placerer fingerspidserne på den ene hånd langs den ene flanke, og med den anden hånd giver et skarpt tryk langs den modsatte flanke.,
  4. positiv test: undersøgeren er i stand til at registrere “en chokbølge” af væske, der bevæger sig mod fingerspidserne presset langs flanken, da væsken skubbes fra den ene side af maven til den anden ved hjælp af hanen langs den modsatte flanke.