Question
What is the latest on azithromycin use for group A streptococcal pharyngitis?
 |
Response from Michael J., Postelnick, BSPharm Lektor, Institut for Medicinsk Uddannelse, Northwestern University, Feinberg School of Medicine; Senior Smitsom Sygdom, Farmaceuter, Kliniske Manager, Northwestern Memorial Hospital, Institut for Farmaci, Chicago, Illinois |
Streptokok-halsbetændelse er en af de mere almindelige infektioner i barndommen, og der kan også forekomme hos voksne. Sammenhængen mellem denne sygdom og udviklingen af reumatisk hjertesygdom er veletableret., Det nøjagtige forhold mellem streptokokfaryngitis og reumatisk feber er ikke helt klart; manglende udryddelse af organismen fra svælget er imidlertid blevet identificeret som en betydelig risikofaktor. Forekomsten af reumatisk hjertesygdom er betydeligt højere i lande, hvor aggressiv behandling med effektive antibiotika ikke altid er tilgængelig eller gennemføres.,
i Henhold til den mest aktuelle Infectious Diseases Society of America (IDSA) retningslinjer, penicillin eller amoxicillin er fortsat det foretrukne stof til behandling af gruppe A streptokok-halsbetændelse. En første generation af cephalosporin anbefales, hvis en patient har en historie med nonanafylaktisk allergi over for penicillin. Alternativer omfatter clindamycin, clarithromycin, og A .ithromycin.
alle anbefalede orale behandlingsforløb strækker sig i 10 dage undtagen a .ithromycin, som et 5-dages behandlingsforløb anbefales til., Dette kan føre til, at klinikere vælger a .ithromycin til patienter, der ikke har nogen klar kontraindikation for penicillin eller cephalosporin.
mens penicillin-og cephalosporin-anbefalingerne vurderes som værende baseret på stærk evidens på højt niveau, vurderes a .ithromycinanbefalingen som baseret på moderat evidens. Resten af denne diskussion vil undersøge den passende anvendelse af A .ithromycin til denne indikation.
a .ithromycin har bred aktivitet mod streptokokarter, herunder gruppe A strep., Det har vist effektivitet i behandlingen af en bred vifte af luftvejsinfektioner såvel som faryngitis. På grund af A 60ithromycins unikke farmakokinetik (halveringstid på cirka 60 timer) og dets evne til at koncentrere sig intracellulært, er kortere behandlingsforløb rutinemæssigt implementeret.
Som nævnt ovenfor anbefaler IDSA-retningslinjerne et 5-dages forløb af A .ithromycin i en dosis på 12 mg/kg / dag., (Redaktørens note: IDSA har offentliggjort et erratum til denne anbefaling og bemærker, at doseringen for a .ithromycin er 12 mg/kg en gang og derefter 6 mg/kg en gang dagligt i de næste 4 dage.) Tre-dages behandlingsforløb er også blevet undersøgt. I en randomiseret, kontrolleret, pædiatrisk retssag, Cohen og kolleger undersøgte en 3-dages kursus i azithromycin 10 mg/kg/dag eller 20 mg/kg/dag vs penicillin V 45 mg/kg/dag gives i tre doser dagligt i 10 dage., A .ithromycin 20 mg/kg/dag var mikrobiologisk bedre end 10 mg/kg/dag på dag 14 og dag 30 efter behandlingsstart og var klinisk overlegen på dag 14. Derudover var 20 mg/kg/dag ækvivalent med penicillin V ved alle endepunkter.
et resum.af de pædiatriske kliniske forsøgsdata har antydet, at den totale dosis af A .ithromycin, der administreres, er en determinant for resultatet, hvor en total dosis på 60 mg / kg er forbundet med en højere succesrate end opnået med en lavere dosis.,
desværre har den øgede forekomst af makrolidresistent gruppe A strep begrænset anvendeligheden af a .ithromycin til behandling af strep hals. Væksten i resistenshastigheder har korreleret med øget makrolidudnyttelse. Fra data offentliggjort mellem 2000 og 2011 har verdensomspændende makrolidresistens varieret fra 1, 1% til 97, 9%. I USA, selv om antallet af makrolidresistens generelt ligger mellem 3% og 15%, rapporterer nogle enkeltcenterundersøgelser satser så højt som 48%.,
Fordi brug af azithromycin til patienter inficeret med makrolid-resistente stammer sandsynligvis vil resultere i organismen, vedholdenhed og efterfølgende risiko for udvikling af gigtfeber, behandling med azithromycin bør være begrænset til patienter med en dokumenteret historie af anafylaktiske reaktioner over for penicillin.