hvorfor disse tilstande ofte forekommer sammen, og hvordan man behandler dem, når de gør det.
alle oplever smerter på et tidspunkt, men hos mennesker med depression eller angst kan smerter blive særlig intense og svære at behandle. Mennesker, der lider af depression, har for eksempel en tendens til at opleve mere alvorlig og langvarig smerte end andre mennesker.,
overlapningen af angst, depression og smerter er især tydelig i kroniske og undertiden deaktiverende smertesyndromer såsom fibromyalgi, irritabelt tarmsyndrom, lændesmerter, hovedpine og nervesmerter. For eksempel har omkring to tredjedele af patienter med irritabelt tarmsyndrom, der henvises til opfølgning, symptomer på psykologisk lidelse, oftest angst. Cirka 65% af patienterne, der søger hjælp til depression, rapporterer også mindst en type smertesymptom. Psykiatriske lidelser bidrager ikke kun til smerteintensitet, men også til øget risiko for handicap.,
forskere troede engang, at det gensidige forhold mellem smerte, angst og depression hovedsageligt skyldtes psykologiske snarere end biologiske faktorer. Kroniske smerter er deprimerende, og ligeledes større depression kan føle fysisk smertefuld. Men da forskere har lært mere om, hvordan hjernen fungerer, og hvordan nervesystemet interagerer med andre dele af kroppen, har de opdaget, at smerter deler nogle biologiske mekanismer med angst og depression.delt anatomi bidrager til noget af dette samspil., De somatosensoriske cortex (den del af hjernen, der fortolker fornemmelser såsom touch) i samspil med amygdala, hypothalamus, og den forreste cingulate gyrus (områder, der regulerer følelser og stress-respons) til at skabe den mentale og fysiske oplevelse af smerte. Disse samme regioner bidrager også til angst og depression.
derudover bidrager to neurotransmittere — serotonin og noradrenalin — til smertesignalering i hjernen og nervesystemet. De er også impliceret i både angst og depression.,
behandling er udfordrende, når smerter overlapper med angst eller depression. Fokus på smerte kan maskere både klinikerens og patientens bevidsthed om, at en psykiatrisk lidelse også er til stede. Selv når begge typer problemer er korrekt diagnosticeret, kan de være vanskelige at behandle. En gennemgang identificeret en række behandlingsmuligheder til rådighed, når smerter opstår i forbindelse med angst eller depression.
hovedpunkter
- Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er ikke kun en etableret behandling for angst og depression, det er også de bedst undersøgte psykoterapi til behandling af smerter.,
- afslapningstræning, hypnose og motion kan også hjælpe.
- nogle antidepressiva eller antikonvulsiva kan lindre smerter under behandling af en psykiatrisk lidelse, men vær opmærksom på potentielle lægemiddelinteraktioner.
dobbeltpsykoterapi
forskellige psykoterapier kan bruges alene til behandling af smerter hos patienter med depression eller angst eller som supplement til lægemiddelbehandling.
kognitiv adfærdsterapi. Smerter er demoraliserende såvel som sårende., Kognitiv adfærdsterapi (CBT) er ikke kun en etableret behandling af angst og depression, det er også den bedst studerede psykoterapi til behandling af smerter. CBT er baseret på den forudsætning, at tanker, følelser, og fornemmelser er alle relaterede. Terapeuter bruger CBT til at hjælpe patienter med at lære mestringsevner, så de kan klare, snarere end at blive offer for deres smerte. For eksempel kan patienter forsøge at deltage i aktiviteter for at forbedre funktionen og distrahere sig fra at fokusere på smerten.
afslapningstræning., Forskellige teknikker kan hjælpe folk med at slappe af og reducere stressresponsen, som har tendens til at forværre smerter såvel som symptomer på angst og depression. Teknikker omfatter progressiv muskelafslapning, yoga og mindfulness træning.
hypnose. Under denne terapi hjælper en kliniker en patient med at opnå en trance-lignende tilstand og giver derefter positive forslag — for eksempel at smerte vil blive bedre. Nogle patienter kan også lære selvhypnose.,
i en undersøgelse bad efterforskere 204 patienter med irritabelt tarmsyndrom om at udfylde selvvurderingsspørgeskemaer før, umiddelbart efter og op til seks år efter hypnosetræning. De fandt, at 71% af deltagerne rapporterede, at teknikken reducerede både gastrointestinal nød og niveauer af depression og angst.
øvelse. Der er en overflod af forskning, at regelmæssig fysisk aktivitet øger humør og lindrer angst, men mindre bevis for dens indvirkning på smerte.,
Cochrane-samarbejdet gennemgik 34 undersøgelser, der sammenlignede træningsinterventioner med forskellige kontrolbetingelser i behandlingen af fibromyalgi. Anmelderne konkluderede, at aerob træning, udført med den intensitet, der anbefales til at opretholde hjerte-og åndedræts fitness, forbedret overordnet velvære og fysisk funktion hos patienter med fibromyalgi, og kan lindre smerter. Mere begrænsede beviser tyder på, at øvelser designet til at opbygge muskelstyrke, såsom løftevægte, også kan forbedre smerter, overordnet funktion og humør.,
undgå lægemiddelinteraktioner
mange psykiatriske lægemidler og smertestillende medicin metaboliseres af cytokrom P450-en .ymer i leveren, hvilket skaber potentialet for skadelige lægemiddelinteraktioner. Her er et par almindelige eksempler.
ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) er nyttige til både langvarig og kortvarig smerte, der virker for at lindre smerter og reducere betændelse. Imidlertid øger både NSAID ‘er og SSRI’ er individuelt risikoen for gastrointestinal blødning, når de anvendes løbende, så kombination af disse lægemidler kan øge risikoen for blødning yderligere., Langvarig brug af NSAID ‘ er kan forårsage nyresvigt hos mennesker, der allerede har nedsat nyrefunktion. Endelig kan brug af NSAID ‘ er og lithium sammen føre til giftige niveauer af lithium i blodbanen.
Acetaminophen reducerer smerte og øger ikke risikoen for blødning så meget som NSAID ‘ er. Men acetaminophen metaboliseres gennem leveren af de samme en .ymer, der interagerer med mange SSRI ‘ er og andre psykiatriske medicin. Leverfunktionen bør overvåges hos enhver patient, der tager acetaminophen i længere perioder, mens han også tager et psykiatrisk lægemiddel., Patienter med leverskade fra hepatitis C eller alkoholafhængighed bør også bruge acetaminophen med forsigtighed eller undgå det helt.
lidokain bruges undertiden til behandling af nervesmerter. Både dette lægemiddel og TCA ‘ er påvirker hjerterytmen, så de skal bruges sammen med forsigtighed.
opioide analgetika anvendes til behandling af moderat til svær smerte. Ud over at være opmærksom på de sædvanlige advarsler, såsom risiko for afhængighed, bør klinikere og patienter være opmærksomme på flere potentielle interaktioner., For eksempel kan tramadol (Ultram), et opioid, interagere med SSRI ‘ er for at øge risikoen for anfald hos patienter, der tager begge lægemidler på bothn gang. Opioider kan også interagere med ben .odia .epiner for at forårsage åndedrætsbesvær. En patient, der tager et ben .odia .epin, skal starte et opioid i en lav dosis og titrere langsomt op. Codein og hydrocodon kan være mindre effektive, når det tages sammen med psykiatrisk medicin, der konkurrerer om den samme leveren enzymet (såsom paroxetin , bupropion , og duloxetin ).,
Dobbelt-duty medicin
nogle psykiatriske medicin fungerer også som smertestillende midler og lindrer derved to problemer på .n gang. Bare husk, at farmaceutiske virksomheder har en økonomisk interesse i at fremme så mange anvendelser som muligt for deres produkter — så det er klogt at kontrollere, at der findes bevis for at understøtte enhver “off label” (ikke FDA-godkendt) brug af medicin.
andre patienter foretrækker muligvis at tage en medicin mod den psykiatriske lidelse og en anden for smerter., I dette tilfælde er det vigtigt at undgå lægemiddelinteraktioner, der kan øge bivirkninger eller reducere medicinens effektivitet (se sidebjælke).
antidepressiva. En række antidepressiva er ordineret til både angst og depression. Nogle af disse hjælper også med at lindre nervesmerter. (Beviserne er mindre overbevisende om deres evne til at behandle andre typer smerter, såsom rygsmerter, som normalt er af muskel snarere end nerveoprindelse.,) Forskningen støtter stærkt brugen af serotonin-og norepinephrin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI ‘er) eller tricykliske antidepressiva (TCA’ er) som dobbeltvirkende lægemidler, der kan behandle både psykiatriske lidelser og smerter. Resultaterne er mere blandede om evnen af selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI ‘ er) til at lindre smerter.
SNRI Dulo .etin (Cymbalta) kan for eksempel også bruges til at behandle smerter fra diabetisk neuropati eller fibromyalgi. Venlafa .in (Effe .or) bruges også til nervesmerter, fibromyalgi og hovedpine., Ligeledes kan Mirta .apin (Remeron) hjælpe med at forhindre kronisk spændingshovedpine.et randomiseret kontrolleret forsøg fandt, at bupropion (Wellellbutrin), som påvirker dopamin og noradrenalin, var nyttigt til at lindre kronisk nervesmerter, men ikke kronisk lændesmerter, der ikke var relateret til nerveskader. Dette kan være en mulighed for patienter, der lider af nervesmerter og depression. Vær dog opmærksom på, at bupropion hos nogle patienter kan øge angst og bidrage til søvnløshed.,
TCAS amitriptylin (Elavil), nortriptylin (Aventyl, Pamelor) og desipramin (Norpramin) ordineres til behandling af nervesmerter (såsom diabetisk neuropati) og kronisk hovedpine. Når det bruges til behandling af smerter, ordineres TCA ‘ er normalt i en lavere dosis, end når de bruges til behandling af depression.
alle lægemidler kan forårsage uønskede virkninger. SSRI ‘ er kan for eksempel øge risikoen for gastrointestinal blødning. TCA ‘ er kan forårsage svimmelhed, forstoppelse, sløret syn og problemer med vandladning., Deres mest alvorlige bivirkning er en farligt unormal hjerterytme, så disse lægemidler er muligvis ikke passende for mennesker med hjertesygdomme. En overdosis kan dårligt forstyrre hjerterytmen, så faren skal vejes omhyggeligt mod mulige fordele hos patienter, der har en forhøjet risiko for selvmordsforsøg.
stemningsstabilisatorer. Antikonvulsiva bruges også nogle gange til at stabilisere humøret. Disse medikamenter udøver deres virkning ved at begrænse afvigende elektrisk aktivitet og hyperresponsivitet i hjernen, hvilket bidrager til anfald., Fordi kroniske smerter især involverer nerveoverfølsomhed, kan nogle af disse medikamenter give lettelse. For eksempel er pregabalin (Lyrica) FDA-godkendt til behandling af diabetisk neuropati, postherpetisk neuralgi og fibromyalgi, og forskning antyder også, at det kan behandle generaliseret angstlidelse.
kombination af psykoterapi og medikamenter
patienter med angst eller depression finder undertiden, at kombination af psykoterapi med medicin giver den mest komplette lettelse., Et randomiseret kontrolleret forsøg, den trinvise pleje af affektive lidelser og muskuloskeletale smerter (SCAMP) – undersøgelse, antyder, at en kombinationsmetode også kan fungere for mennesker, der lider af smerter ud over en psykiatrisk lidelse.
forsøget inkluderede 250 patienter med kroniske smerter i korsryggen, hoften eller knæet. Deltagerne havde også mindst moderat depression, målt ved et standard klinisk instrument. En gruppe blev tildelt 12 ugers antidepressiv terapi efterfulgt af en 12-ugers smerteintervention baseret på principper for CBT., I gruppen “sædvanlig pleje”, der fungerede som kontrol, informerede forskere deltagerne om, at de havde depression og skulle søge råd eller behandling. Resultaterne blev betragtet som signifikante, hvis deltagerne rapporterede mindst en 50% reduktion i depression sværhedsgrad og mindst en 30% reduktion i smerte. Ved 12-måneders mærket blev både depression og smerte signifikant reduceret hos 32 ud af 123 interventionspatienter (omtrent en ud af fire) sammenlignet med 10 ud af 127 sædvanlige plejedeltagere (ca.en ud af 12).,ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler. Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.