historie

en 64-årig mand ankommer til akutcentret med sin kone. Han har en klage på to dage med intermitterende svimmelhed. Han har opkastet 3 gange i de sidste 2 dage, men har ikke mavepine eller feber. Når man bliver spurgt mere detaljeret, beskriver patienten intermitterende højre arm og højre ben, der prikker i de sidste to til tre dage., Hans kone siger, at han ikke demonstrerer nogen usædvanlig opførsel, men hun tilføjer, at hans tale lejlighedsvis er sløret i de sidste par dage. Han har ikke haft noget tab af bevidsthed, åndenød, brystsmerter, feber, hovedpine eller diarr.. Han har ikke haft nogen blæreproblemer, hudproblemer eller udslæt.

patienten har en historie med hypertension og mild astma, og han får generelt ikke rutinemæssige medicinske undersøgelser. Han har lejlighedsvis halsbrand, som han tager en over-the-counter medicin efter behov., Han har været ryger i 40 år (en pakke om dagen i de sidste 25 år). Han havde flere brudte tæer 13 år siden på grund af et fald, mens ridning en motorcykel, og han har nogle vedvarende ubehag af hans fod samt problemer med at gå siden da. Han tager ikke receptpligtig medicin eller vitaminer.

fysisk undersøgelse

patienten er godt næret, men han virker urolig og bange for at gå på grund af sin svimmelhed. Han er samarbejdsvillig og i stand til at besvare spørgsmål og give en historie om sine symptomer og hans generelle helbred. Blodtrykket er 170/95. Hans hud virker normal., Hans hals virker normal. Hans puls og rytme er normal. Hans impulser er lidt faldet, men håndgribelige. Hans vejrtrækning er klar og normal. Der er ingen abdominal ømhed. Han har en hæs stemme og lejlighedsvis hikke.

Ved neurologisk undersøgelse er patienten opmærksom og orienteret33 uden rysten eller ufrivillige bevægelser af hans arme eller ben og normal styrke i alle fire ekstremiteter. Han har ataksi og dysmetri i venstre øvre og nedre ekstremiteter., Han har normal fornemmelse at røre ved højre arm og højre ben, nedsat smerte og temperaturfølelse af højre arm og højre ben og normal fornemmelse for alle tilstande på venstre arm og venstre ben.

hans reflekser er lidt formindsket på højre arm og højre ben uden positive Babinski, og reflekser er normale på venstre arm og venstre ben. Han har mild ptosis (hængende øjenlåg) på venstre side; normale og lige elever; bilateral nystagmus; og nedsat fornemmelse på nederste venstre side af ansigtet. Følelse af panden er lige på begge sider., Selvom han prøver at gå, er han ikke i stand til det uden at støtte sig selv ved at holde fast i en stol.

diagnostiske tests

CBC og elektrolyt test var normale. En CT-scanning i hjernen viste diffus lille karsygdom uden akutte læsioner. Han blev sendt hjem og henvist til en neurolog, der bestilte en hjerne MR, som viste en venstre sidet subakut lateral medullær infarkt.

Hvad er din diagnose?, >

Diagnose: Lateral medullær myokardieinfarkt

Lateral medullær syndrom (LMS), også kaldet Wallenberg syndrom, er en læsion, der involverer den laterale medulla. Et slagtilfælde eller enhver anden læsion, såsom en tumor eller en traumatisk skade, kan forårsage en læsion i dette område.1 når syndromet er forårsaget af et iskæmisk slagtilfælde, som i dette tilfælde er det forårsaget af blokering af et lille blodkar i hjernen, hvilket frembringer en karakteristisk samling af unikke tegn og symptomer. Normalt er symptomerne subtile., Typisk, en læge har til at udføre en omhyggelig neurologisk undersøgelse for at identificere alle de tegn og sætte dem sammen for at diagnosticere LMS.

ansigt

normalt er den ene side af ansigtet følelsesløs med et tab af sensation til temperatur og smerte på samme side som læsionen. Øjenlåget kan være hængende på samme side som følelsesløshed, og der kan også være en ændring i elevstørrelsen på samme side. Ofte er der nystagmus af begge øjne. Nogle patienter kan også have svaghed i ansigt og mund.,

arme og ben

Der er normalt følelsesløshed og nedsat fornemmelse af armen, benet eller begge dele på den modsatte side af læsionen. Nogle gange er der mild til moderat svaghed i den samme arm eller ben. De fleste mennesker, der har et lateralt medullært slagtilfælde, har koordinationsproblemer i armen eller benet overfor følelsesløshed.

andre symptomer

LMS kan forårsage svimmelhed, en hæs stemme og problemer med at sluge.2 interessant nok kan denne type slagtilfælde forårsage vedvarende hikke, der varer i dage., Faktisk kan dette være tip-off til syndromet, når folk går fra læge til læge, der søger et middel mod hikke.

diagnose

diagnose af LMS stilles normalt ved neurologisk undersøgelse og bekræftes derefter af en hjernemri. MR bekræfter placeringen af abnormiteten og bestemmer også, om læsionen er forårsaget af et iskæmisk eller hæmoragisk slagtilfælde, en tumor eller en abscess. Normalt visualiserer en CT-scanning i hjernen ikke et slagtilfælde i den laterale medulla.,behandling

behandling

behandlingen af et lateralt medullært slagtilfælde kan omfatte væskehåndtering, hvis patienten har akut ødem. Efter et lateralt medullært slagtilfælde kan symptomerne forværres i løbet af de første 48 Til 72 timer. I dette tilfælde er slagtilfælde allerede subakut, så ledelsen er fokuseret på at søge efter og behandle risikofaktorer for slagtilfælde. I dette tilfælde havde patienten ubehandlet hypertension, en førende risikofaktor for små karstrøg.

efter den akutte fase fortsætter patienter, der har oplevet LMS, normalt med at forbedre sig over tid, selvom symptomerne sjældent forsvinder helt.,

Tag hjempunkter

• LMS genkendes baseret på de krydsede fund, med neurologiske tegn i ansigtet på samme side som koordinationsunderskud i kroppen og modsat de sensoriske (og undertiden motoriske) tegn på kroppen.

• vedvarende hikke kan forekomme på grund af irritation eller infarkt af den nedre laterale medulla.

• vestibulære symptomer er generelt mere generende og mærkbare for patienter end sensoriske og endda motoriske symptomer.

2. Kim H, Lee HJ, Park J.. Klinisk forløb og resultat hos patienter med svær dysfagi efter lateral medullært syndrom., Ther Adv Neurol Disord. 2018;28;11:1756286418759864.