SOAP note formatet har været i bred anvendelse i det medicinske samfund i årtier. Dr. La .rence Reed udviklede den problemorienterede medicinske rekord for årtier siden, og derfra opstod sæbe. For fagfolk inden for mental sundhed er sæbe prøvet og sandt. Selvom adfærdsmæssige sundhed profession bruger en række forskellige kliniske note formater, sæbe er stadig et grundlæggende format værd at vide om!
komponenter af en sæbe Note
subjektiv
Dette er også kendt som “hovedklagen.,”Det er med andre ord en kort redegørelse for, hvorfor klienten ser dig. “Hvad bringer dig til at se mig i dag?”Dette afsnit kan indeholde kundens historie, som fortalt med deres egne ord.
objektiv
Dette er den del, hvor du inkluderer dine observationer af klienten. Disse kan være resultater fra en fysisk eksamen, vitale tegn, vægt, laboratorietest. Det kan også omfatte observationer, du har lavet:” dårlig lugt”,” hurtig tale”, ” hurtige øjenbevægelser.,”Med adfærdsmæssig sundhed kan” objektiv ” være svært, da meget af de psykiske sundhedspersoner arbejder er fortolkende og ikke så rent objektive som en blodprøve. Men med henblik på en mental sundhed sæbe note, mål kunne betragtes som analog med “observationer.”
Assessment
Dette er den diagnose, herunder en differentieret diagnose, når det er passende, især da mange behavioral health forholdene ikke altid er til stede på en helt utvetydig måde: der er ledsagesygdomme, lignende symptomer og andre variabler, som ikke altid er klar i løbet af et enkelt besøg.,
Plan
Dette er ligesom det lyder — en plan for, hvad udøveren vil gøre for at behandle klientens bekymringer. Plansektionen af sæbe bør dog ikke erstatte en behandlingsplan, i SÆBEKONTEKSTEN vil planen være en forkortelse af de handlinger, som udøveren vil tage for at hjælpe patienten. Hvis du vil læse mere om, hvordan du skriver gode planer for behandling af mental sundhed, skal du huske at tjekke vores andet indlæg om emnet!,
mens der er en række fremskridt note formater for adfærdsmæssige sundhed, sæbe er en gennemprøvet værktøj, der gør det nemt at dokumentere det væsentlige i en sag.