Hvis du har

Medicare

og anden sundhedsforsikring eller dækning, kaldes hver type dækning en “betaler.”Når der er mere end en betaler, bestemmer reglerne for koordinering af ydelser, hvilken der betaler først. Den ” primære betaler “betaler, hvad den skylder på dine regninger først, og sender derefter resten til den” sekundære betaler ” (supplerende betaler) for at betale. I nogle sjældne tilfælde kan der også være en tredje betaler.

hvad det betyder at betale primær/sekundær

  • den forsikring, der betaler først (primær betaler) betaler op til grænserne for dens dækning.,
  • den, der betaler anden (sekundær betaler), betaler kun, hvis der er omkostninger, som den primære forsikringsselskab ikke dækkede.
  • den sekundære betaler (som kan være Medicare) betaler muligvis ikke alle de afdækkede omkostninger.
  • hvis din arbejdsgiverforsikring er den sekundære betaler, skal du muligvis tilmelde dig Medicare Part B, før din forsikring betaler.

hvis forsikringsselskabet ikke betaler

kravet

straks (normalt inden for 120 dage), kan din læge eller anden udbyder fakturere Medicare., Medicare kan foretage en betinget betaling for at betale regningen, og derefter senere inddrive eventuelle betalinger, som den primære betaler burde have foretaget.

Hvordan Medicare koordinerer med andre dækningen

Hvis dit spørgsmål om hvem der betaler først, eller hvis din dækning ændringer, kalder de Fordele, Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627). Fortæl din læge og anden

sundhedsudbyder om eventuelle ændringer i din forsikring eller dækning, når du får pleje.

jeg har Medicare og:

  • du har dækning gennem en ansat ægtefælle.,
  • din ægtefælles arbejdsgiver har mindst 20 ansatte.

jeg er 65 eller ældre og har gruppesundhedsplandækning baseret på min egen nuværende beskæftigelsesstatus eller min ægtefælles nuværende beskæftigelse.

hvis din eller din ægtefælles arbejdsgiver har 20 eller flere ansatte, betaler gruppesundhedsplanen først, og Medicare betaler for det andet.

Hvis

Gruppesundhedsplanen

ikke betalte hele din regning, skal lægen eller

sundhedsudbyderen

sende regningen til Medicare til sekundær betaling., Medicare betaler baseret på, hvad gruppesundhedsplanen betalte, hvad gruppesundhedsplanen tilladte, og hvad lægen eller sundhedsudbyderen opkrævede på kravet. Du bliver nødt til at betale eventuelle omkostninger Medicare eller gruppen sundhed planen dækker ikke.

arbejdsgivere med 20 eller flere ansatte skal tilbyde nuværende ansatte 65 og ældre de samme sundhedsmæssige fordele under de samme betingelser, som de tilbyder ansatte under 65 år. Hvis arbejdsgiveren tilbyder dækning til ægtefæller, de skal tilbyde den samme dækning til ægtefæller 65 og ældre, som de tilbyder til ægtefæller under 65.,

hvis din eller din ægtefælles arbejdsgiver har mindre end 20 ansatte og ikke er en del af en sundhedsplan for flere arbejdsgivere eller flere arbejdsgivergrupper, betaler Medicare først, og gruppesundhedsplanen betaler andenpladsen.

Medicare betaler først. Medicare betaler for det andet, hvis følgende gælder:

  • Din arbejdsgiver, der har mindre end 20 ansatte, slutter sig sammen med andre arbejdsgivere eller ansatte af organisationer (gerne fagforeninger) til at sponsorere en gruppe sundhedsplan (kaldet en multi-employer plan), og
  • mindst en eller flere af de andre arbejdsgivere, der har 20 eller flere ansatte.,

din plan kan dog anmode om en “undtagelse” og anmode om ikke at være en del af en multi-arbejdsgivergruppe sundhedsplan. Tjek med din plan først og spørge, om det vil betale første eller anden for dine krav.

jeg er i en Health Maintenance Organisation (HMO) Plan eller en arbejdsgiver Foretrukne Udbyder Organisation (PPO) Plan, der betaler først gennem min arbejdsgiver og jeg får tjenesteydelser uden for arbejdsgiveren plan ‘ s netværk.

det er muligt, at hverken planen eller Medicare vil betale, hvis du får pleje uden for din arbejdsgiverplanens netværk., Før du går uden for netværket, skal du ringe til din arbejdsgivergruppe sundhedsplan for at finde ud af, om den dækker tjenesten.

Jeg har droppet arbejdsgiver-tilbudt dækning.

Hvis du er 65 år eller ældre, betaler Medicare først, medmindre disse gælder:

  • du har dækning gennem en ansat ægtefælle.
  • din ægtefælles arbejdsgiver har mindst 20 ansatte.

Hvis du ikke tager arbejdsgiverdækning, når den først tilbydes dig, får du muligvis ikke en chance for at tilmelde dig. Hvis du tager dækningen, men slipper den senere, kan du muligvis ikke få den tilbage., Du kan også blive nægtet dækning, hvis din arbejdsgiver eller din ægtefælles arbejdsgiver generelt tilbyder pensionistdækning, men du var ikke indskrevet i planen, mens du eller din ægtefælle stadig arbejdede.

ring til din arbejdsgivers fordele administrator for mere information.

Jeg er 65 eller ældre, pensioneret og har gruppesundhedsplandækning fra min ægtefælles nuværende arbejdsgiver.,

Din ægtefælles pensionsordning betaler først og Medicare betaler for det andet, når alle gælder følgende:

  • Du er pensioneret, men din ægtefælle arbejder stadig, og
  • Du er dækket af din ægtefælles gruppe sundhed plan dækning, og
  • Din ægtefælles arbejdsgiver skal have 20 eller flere ansatte, medmindre arbejdsgiveren har mindre end 20 ansatte, men er en del af en multi-employer plan eller flere arbejdsgiveren plan.

Hvis gruppesundhedsplanen ikke betalte hele din regning, skal lægen eller sundhedsudbyderen sende regningen til Medicare til sekundær betaling., Medicare kan betale baseret på, hvad gruppesundhedsplanen betalte, hvad gruppesundhedsplanen tilladte, og hvad lægen eller sundhedsudbyderen opkrævede på kravet. Du skal muligvis betale eventuelle omkostninger Medicare, eller gruppesundhedsplanen dækker ikke.

Jeg er under 65 år, handicappet, pensioneret, og jeg har gruppesundhedsdækning fra min tidligere arbejdsgiver.

Medicare betaler først, og din gruppe sundhedsplan (pensionist) dækning betaler anden, hvis du får gruppe sundhedsplan dækning gennem din egen tidligere arbejdsgiver, og du ikke er i øjeblikket ansat.,

Jeg er under 65, handicappet, pensioneret, og jeg har gruppesundhedsdækning fra mit familiemedlems nuværende arbejdsgiver.

  • Hvis arbejdsgiveren har 100 eller flere ansatte, så den store gruppe sundhed pensionsordning betaler først, og Medicare betaler for det andet
  • Hvis arbejdsgiveren har mindre end 100 ansatte, og er ikke en del af en multi-arbejdsgiver eller flere arbejdsgiveren gruppe health plan, så Medicare betaler først, og gruppen sundhed pensionsordning betaler for det andet. Hvis arbejdsgiveren er en del af en multi-arbejdsgiver eller flere arbejdsgiver gruppe sundhedsplan, gruppen sundhedsplan betaler først og Medicare betaler andet.,

jeg har Medicare på grund af nyresygdom i slutstadiet (ESRD) og dækning af gruppesundhedsplan (inklusive en pensionsplan).

når du er berettiget til eller berettiget til Medicare, fordi du har nyresygdom i slutstadiet (ESRD), betaler gruppesundhedsplanen først i en koordinationsperiode på op til 30 måneder, og Medicare betaler for det andet.

efter koordinationsperioden betaler Medicare først, og gruppesundhedsplanen betaler anden., Hvis du oprindeligt fik Medicare på grund af din alder eller et andet handicap end ESRD, og din gruppesundhedsplan var din primære betaler, betaler det stadig først, når du bliver berettiget på grund af ESRD.

Jeg har gruppesundhedsplandækning, jeg fik først Medicare på grund af at jeg blev 65 eller på grund af et handicap (bortset fra nyresygdom i slutstadiet (ESRD)), og nu har jeg ESRD.,

uanset Hvilken dækning, der betales første på grund af din alder eller ikke-End-Stage Renal Disease (non-ESRD) handicap stadig betaler først, når du bliver berettiget til Medicare på grund af ESRD:

  • Hvis du oprindeligt fik Medicare på grund af din alder eller handicap (andre end ESRD) og Medicare betalt først, derefter Medicare fortsætter med at betale første, selv når du bliver berettiget til Medicare på grund af ESRD.
  • hvis du oprindeligt fik Medicare på grund af din alder eller et handicap (bortset fra ESRD), og din gruppesundhedsplan først blev betalt, fortsætter den stadig med at betale først, når du bliver berettiget på grund af ESRD.,

jeg har Medicare på grund af nyresygdom i slutstadiet (ESRD) og COBRA-dækning

når du er berettiget til eller berettiget til Medicare på grund af nyresygdom i slutstadiet (ESRD), betaler COBRA først i en koordinationsperiode på op til 30 måneder. Medicare betaler andenpladsen, i det omfang COBRA dækning overlapper den første 30 måneder af Medicare berettigelse eller ret baseret på ESRD.,

jeg få sundhedsydelser fra det Indiske sundhedsvæsen (IHS) eller en IHS udbyder

  • Hvis du har gruppen sundhed plan dækning gennem en arbejdsgiver, der har 20 eller flere ansatte, gruppen sundhed pensionsordning betaler først, og Medicare betaler for det andet.
  • hvis du har dækning af gruppesundhedsplan gennem en arbejdsgiver, der har mindre end 20 ansatte, betaler Medicare først, og gruppesundhedsplanen betaler for det andet.
  • hvis du har en gruppesundhedsplan gennem tribal selvforsikring, betaler Medicare først, og gruppesundhedsplanen betaler for det andet.,

jeg har været i en ulykke, hvor ingen fejl eller ansvarsforsikring er involveret.

ingen fejlforsikring eller ansvarsforsikring betaler først, og Medicare betaler andenpladsen.

forsikring uden fejl betaler for sundhedsydelser som følge af skade på dig eller skade på din ejendom i en ulykke, uanset hvem der er skyld i at forårsage ulykken., Typer af ingen-skyld-forsikring er:

  • bilforsikringer
  • Husejere’ forsikring
  • Kommercielle forsikringer

Ansvarsforsikring beskytter mod krav om uagtsomhed—upassende handlinger eller undladelser, der resulterer i skade på en person eller skade på ejendom., Typer af ansvarsforsikring er:

  • Husejere’ ansvarsforsikring
  • Bil ansvarsforsikring
  • Produkt-og ansvarsforsikring
  • Fejlbehandling ansvarsforsikring
  • Uforsikrede bilist ansvarsforsikring

Hvis nogen skyld eller ansvar forsikring benægter den medicinske regningen, eller er fundet ikke ansvarlig for betaling, Medicare betaler det samme, som det ville, hvis det var den eneste betaleren., Men, Medicare betaler kun for Medicare-tjenester, der dækkes af; du er ansvarlig for din andel af regningen—for eksempel

Coinsurance

en

Copayment

eller

Fradragsberettigede

—og tjenesteydelser Medicare ikke dækker.

Hvis læger eller andre udbydere får at vide, at du har et krav om ansvarsforsikring uden fejl eller ansvar, skal de forsøge at få betalinger fra forsikringsselskabet, før de fakturerer Medicare. Men det kan tage lang tid. Hvis forsikringsselskabet ikke betaler kravet straks (normalt inden for 120 dage), kan din læge eller anden udbyder fakturere Medicare., Medicare kan foretage en betinget betaling for at betale regningen, og derefter senere inddrive eventuelle betalinger, som den primære betaler skulle have foretaget.

Hvis Medicare foretager en betinget betaling

, og du får en afvikling fra et forsikringsselskab senere, skal den betingede betaling fra din afvikling gå til Medicare. Du er ansvarlig for at sikre, at Medicare bliver tilbagebetalt for den betingede betaling.

Hvis du har et forsikringskrav på dine medicinske udgifter, skal du eller din advokat underrette Medicare så hurtigt som muligt., Hvis du har spørgsmål om et krav om ikke-fejl eller ansvarsforsikring, skal du ringe til forsikringsselskabet.

Hvis du indsender en ingen-skyld-forsikring eller ansvarsforsikring krav, som du eller din repræsentant skal kalde det Ydelser, Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

BCRC vil indsamle oplysninger om eventuelle betingede betalinger Medicare lavet i forbindelse med din no-fejl forsikring eller ansvarsforsikring krav. Hvis du får et forlig, en dom, en pris eller anden betaling, skal du eller din repræsentant kontakte BCRC., BCRC bestemmer det endelige tilbagebetalingsbeløb (hvis nogen) på din inddrivelsessag og sender dig et brev, der beder om tilbagebetaling.

Jeg er dækket af arbejdstagerens kompensation på grund af en jobrelateret sygdom

arbejdstagerens kompensation betaler først for tjenester eller genstande, der er relateret til arbejdstagerens erstatningskrav. Medicare kan foretage en betinget betaling (en betaling, der skal tilbagebetales til Medicare, når en afvikling, dom, tildeling eller anden betaling foretages).

Find ud af mere om, hvordan afvikling af dit krav påvirker Medicare betalinger.

Jeg er en Veteran og har veteraner fordele.,

hvis du har eller kan få både Medicare og Veterans’ fordele, kan du få behandling under begge programmer.

Hvis du har eller kan få både Medicare og Veterans’ fordele, kan du få behandling under begge programmer. Generelt kan Medicare og VA ikke betale for den samme service eller varer. Medicare betaler for Medicare-dækket tjenester eller genstande. Veterans ‘ Affairs betaler for VA-autoriserede tjenester eller genstande.

Når du får sundhedspleje, skal du vælge, hvilke fordele du skal bruge, hver gang du ser en læge eller får sundhedspleje.

Bemærk

for at få U. S., Department of Veterans Affairs (VA) for at betale for tjenester skal du gå til en VA-facilitet eller have VA autorisere tjenester i en ikke-va-facilitet.

Hvis VA godkender tjenester på et ikke-VA hospital, men ikke godkendte alle de tjenester, du får under dit hospitalsophold, kan Medicare betale for de Medicare-dækkede tjenester, som VA ikke godkendte.,

jeg er dækket under TRICARE

For aktiv-duty militære indskrevet i Medicare, TRICARE betaler for Medicare-tjenester, der dækkes, eller elementer, og Medicare betaler for det andet

For inaktiv-told, militær, Medicare betaler først for Medicare-tjenester, der dækkes og TRICARE kan betale anden.TRICARE betaler først for tjenester eller genstande fra et militærhospital eller en anden føderal udbyder

få mere information om TRICARE.

Jeg har dækning under Federal Black Lung-programmet.,

for al sundhedspleje, der ikke er relateret til sort lungesygdom, betaler Medicare først, og din læge eller sundhedsudbyder skal sende dine regninger direkte til Medicare.

det føderale Black Lung-Program betaler først for enhver sundhedspleje for sort lungesygdom, der er omfattet af dette program. Medicare betaler ikke for læge-eller hospitalstjenester, der er omfattet af det føderale Black Lung-Program.,

Din læge eller sundhedspleje udbyder skal sende alle regninger til diagnosticering eller behandling af sort lungesygdom til:

den Føderale Sort Lunge-Program
PO Box 8302
London, KY 40742-8302
1-800-638-7072

Hvis den Føderale Black Lung Program ikke betaler din regning, kan du spørge din læge eller sundhedspleje udbyder til at sende Medicare regningen. Bed dem om at medtage en kopi af brevet fra Federal Black Lung-programmet, der siger, hvorfor det ikke betaler din regning.,

jeg har COBRA fortsættelse dækning

Hvis du har Medicare, fordi du er 65 år eller derover, eller fordi du er under 65 år og har et handicap, andre end

End-Stage Renal Disease (ESRD)

, Medicare betaler først.

Hvis du har Medicare baseret på ESRD, COBRA fortsættelse dækning betaler først. Medicare betaler andenpladsen i det omfang COBRA dækning overlapper den første 30 måneder af Medicare berettigelse eller ret baseret på ESRD.

Find ud af mere i 7 fakta om COBRA.,

jeg har mere end en anden type forsikring eller dækning

Hvis du har Medicare og mere end en anden type forsikring, skal du kontrollere din politik eller dækning. Det kan omfatte reglerne om, hvem der betaler først. Du kan også ringe til de Fordele, Koordinering & Recovery Center (BCRC) på 1-855-798-2627 (TTY: 1-855-797-2627).

Bemærk

Fortæl din læge og andre sundhedsudbydere, hvis du har dækning ud over Medicare. Dette vil hjælpe dem med at sende dine regninger til den korrekte betaler for at undgå forsinkelser.

Hvad er en betinget betaling?,

en betinget betaling er en betaling Medicare gør for tjenester en anden betaler kan være ansvarlig for. Medicare gør denne betingede betaling, så du ikke behøver at bruge dine egne penge til at betale regningen. Betalingen er “betinget”, fordi den skal tilbagebetales til Medicare, hvis du får et forlig, dom, tildeling eller anden betaling senere.Bemærk

Du er ansvarlig for at sikre, at Medicare bliver tilbagebetalt fra forliget, dommen, tildelingen eller anden betaling.,

Hvordan Medicare genopretter betingede betalinger

Hvis Medicare gør en betinget betaling, og du eller din advokat ikke har indberettet din forlig, dom, tildeling eller anden betaling til Medicare, ringe

Fordele Koordinering & Recovery Center (BCRC)