Indledning

Triceps brachii, den eneste muskel i den bageste rum i den arm, er extensor af underarmen.,Det består af tre muskel maver eller hoveder: den lange hoved oprindelse fra den infra-glenoid tuberkelbakterier af skulderblad;de laterale hoved fra den posteriore side af humerus, proksimalt for radialis groove; den mediale hoved fra den posteriore side af humerus, distalt for radialis groove og fra intermuscular mediale septum. Alle muskelhovederne konvergerer til en enkelt sen, som indsætter på den pro proximimale overflade af olecranonprocessen.,

Definition & Ætiologi

Triceps senen rive er en relativt sjælden skade og brud på distale triceps er den mest ualmindelige brud i den øvre ende.Nemlig mindre end 1% af alle de øvre ekstremiteter seneskader..Brud er ofte forbundet med allerede eksisterende systemiske tilstande eller medikamentbehandlinger, herunder lokale eller systemiske steroider eller systematiske endokrine lidelser, nyresvigt, anabolsk steroidbrug, lokal steroidinjektion.,Patienter har en tendens til at være mænd, der dyrker sport og er fra 30 til 50 år. Skade er ofte forårsaget af fald på en udstrakt hånd, direkte traumer på albuen,løft mod modstand eller undertiden forekommer det efter en kirurgisk procedure, hvor triceps blev fastgjort igen. For eksempel bekræfter nogle tilfælde rapporter triceps brud efter at have fulgt total albue artroplastik.Den kliniske undersøgelse kan påvise smerter, et håndgribeligt senegab og forlængelsessvaghed, mens et patognomonisk flage-tegn kan ses på røntgenbilleder.Patienten beskriver ofte en uventet” pop ” eller giver plads., Efterfølgende har patienten smerte og svaghed i ekstremiteten. Magnetisk resonansafbildning accepteres bredt som guldstandarden for at evaluere størrelsen og udvidelsen af tåren: triceps-læsioner forekommer ofte ved indsættelse af senen og resulterer i enten delvis eller total tårer.

den Kliniske Præsentation

Det viser tegn og symptomer er korreleret med tre forskellige aspekter:

  • Den type læsioner (tendinous, sener avulsion eller inde i muskel mave),
  • graden af udvidelsen (hel eller delvis).
  • tiden (akut eller kronisk).,

I almindelighed, triceps læsioner er kendetegnet ved en spontan og fremkaldte smerter ved palpation på den anførte webstedet af læsion,en patient med en triceps brud kan have posterior albue smerter, triceps svaghed, en hævelse Der vil normalt være ømhed og en palpabel defekt i senen, der kan ses proksimalt for olecranon. Når patienten ikke er i stand til at forlænge armen mod tyngdekraften, kan du forvente en komplet triceps-brud. En håndgribelig defekt er ikke altid til stede, men kan undertiden findes i den bageste arm. Hævelse og ekkymose er andre uspecifikke fund.,

undersøgelse

en patient med en triceps-brud kan have smerter efter albuen, triceps svaghed, en hævelse og en håndgribelig defekt i senen. Når patienten ikke er i stand til at forlænge armen mod tyngdekraften, kan du forvente en komplet triceps-brud. En håndgribelig defekt er ikke altid til stede, men kan undertiden findes i den bageste arm.At skelne mellem delvise og komplette brud kan være en diagnostisk udfordring.,Testen til evaluering af triceps-funktionen udføres af terapeuten med patienten i den udsatte position med albuen bøjet til 90., overarmen understøttet og underarmen hængende fri. En delvis senelæsion manifesteres af svaghed, og evnen til aktivt at forlænge albuen er begrænset mod tyngdekraften, men ikke mod modstand. Dette fund er sandsynligvis sekundært til en intakt lateral ekspansion eller en kompenserende anconeus muskel. En total senetåre manifesteres ved tab af forlængelsesstyrke mod tyngdekraften, og albueforlængelsen mod modstand er umulig., Triceps-forlængelsestestene kan også udføres under hensyntagen til patientens evne til at forlænge albuen over hans hoved mod tyngdekraften. Vi har defineret en test for triceps indsættelse senebrudd kaldet “fall do .n triceps test.”Denne test vurderer patientens manglende evne til at holde underarmen i forlængelse mod tyngdekraften. Patienten står op med skulderen ved 90° bortførelse, og undersøgeren forbliver bagud og holder underarmen i fuld forlængelse., Underarmen falder ned, når eksaminator blade underarmen, hvis triceps senen præsenterer et komplet brud underarmen falder til 90° fleksion, for delvise bristninger patienten er i stand til at holde underarmen ved 40°-50° for forlængelse.,

Imaging Undersøgelser

De billeddiagnostiske undersøgelser bidrage til at identificere graden af læsion (olecranon indsættelse, myotendinous vejkryds eller intramuskulær), diskriminerer delvis fra komplet rive

anslå mængden af senen tilbagetrækning og udelukker også enhver, der er forbundet ossøse skader., han lateral X-stråler af albuen er nyttig til bekræftelse af diagnosen, hvis en lille ekstra-artikulær avulsion fraktur af olecranon (flake tegn) til stede X-stråler (antero-posterior og laterale) og computer tomografi (CT) er også nyttige til at støtte diagnosticering af skader i forbindelse med triceps brud, som ipsilateral radial hoved og capitellum frakturer. Ultrasonografi kan anvendes, men det giver begrænsede anatomiske detaljer.,al Diagnose

  • Fraktur
  • Fælles dislokation
  • Intramuskulær tåre,Svaghed på grund af den neurologiske radialis problemer og Triceps tendinitis, men det er en sjælden tilstand, der er rapporteret i litteraturen

Kirurgisk behandling

Kirurgisk indgreb anbefales i triceps brud tilfælde,det kirurgiske indgreb anbefales i akut komplet brud, og non-operativ behandling er forbeholdt patienter med store co-morbiditet, samt til delvis brud med lidt funktionelle handicap og lave krævende patienter., Forskellige teknikker og tilgange som den direkte reparation til knogle, seneforstørrelse, anconeus-rotationsklappen og Achillessenen allograft er blevet foreslået til håndtering af disse udfordrende skader., Målet for kirurgisk behandling bør være en anatomisk reparation af den skadede sene ved valg af en procedure med en lav komplikation sats, og en, der giver mulighed for tidlig mobilisering,

Ikke-kirurgisk behandling

Konservativ ledelse spiller en rolle i delvis triceps skader, der involverer muskel mave eller muskel–tendinous vejkryds eller i delvis ruptur af senen indsættelse af distal når der ikke sker tab af betydelige udvidelse magt mod tyngdekraften og modstand i henhold til patientens alder og livsstil. Selvom nogle patienter vil opleve vedvarende svaghed.,
når patienten har en delvis brud, behandles den ofte konservativ ved at splintre albuen i fire til seks uger. Immobiliseringen blev efterfulgt af række bevægelsesøvelser. Seks måneder efter skaden blev den fulde styrke og ROM opnået.,

fysioterapi Mangement:

behandling efter triceps kirurgi indeholder flere trin :

En) Beskyttet fase :

1) Fiksering følgende triceps reparation:

Efter reparation af triceps på grund af kirurgi, albuen er immobiliseret i en lang arm splint i første omgang, dermed albuen er placeret i 30 – 45° albue fleksion med underarmen i neutral stilling og håndled er ofte understøttet. Der er en enorm variation i anbefalinger til ledelse efter operationen., Men den postoperative position bestemmes af kirurgen, baseret på spænding og kvalitet af senereparationen, andre skader og patientens medicinske historie. Denne position er også unik for hver patient.
en hængslet skinne kan bruges efter triceps-reparation, hvis der ønskes tidlig styret bevægelse. Denne skinne blokerer albuebøjning på den ene side, på den anden side tillader den dynamisk/tyngdekraftassisteret albueforlængelse. Målet er en progressiv albue bøjning ved ugentligt at fremme bevægelsesblokken., Så denne skinne tillader passiv albue fle .ion og aktiv albue fle .ion gennem et område, der er defineret. Når patienten ikke træner, er spalten låst i en position. I denne fase er patientuddannelse også meget vigtig. Patienten skal være opmærksom på forbuddet mod aktiv albueforlængelse, fordi dette kan føre til avulsion eller brud på den reparerede sene. For eksempel: at skubbe sig ud af en stol kan ikke udføres af hans opererede arm.,


Når patienten har vanskeligheder med afslappende repareret muskel-eller når han er utroværdig i løbet af de forestillinger af øvelserne ud af en beskyttende skinne, i dette tilfælde bruger vi en dynamisk trækkraft skinne.2) terapiprogram

i denne fase kan vi starte med tidlig kontrolleret bevægelse, uanset om patienten bruger en statisk, hængslet eller dynamisk skinne.,
når patienten har en statisk skinne, er det et absolut must, at patienten er pålidelig, med andre ord kan patienten ikke krydse begrænsningerne for bevægelsesområde eller måske ikke aktivt sammentrække den reparerede muskel. Når patienten ikke overholder disse regler, kan dette resultere i senereruptur. Vi kan forhindre dette problem ved at bruge en hængslet skinne, for så er der blokke placeret for at begrænse slutområdet, og det hjælper også dynamisk bevægelse.

der er ikke rigtig enighed i litteraturen om den optimale tidsramme for at begynde tidligt kontrolleret bevægelse., I denne artikel starter ECM fra dag 10 til dag 14 postoperativt. Dette har nogle fordele som : reduktion af smerte og ødem. Som du kan se på billederne nedenfor, ECM program indeholder fire øvelser, nemlig :

A) fuld passiv albue forlængelse
B) aktiv og/eller passiv albue fleksion til 30 °
C) anvendelse af en skabelon splint, til at blokere grad af aktiv fleksion
D) passiv underarm rotation med albuen holdt i forlængelse


forslag resultater i hjemmet program, der kan bistås af tyngdekraften., Øget fle .ion er tilladt med hver efterfølgende uge. Den fulde aktive albue og underarm rækkevidde bevægelse er tilladt i uge 6. Efter operationen har patienten ofte ødem i hånden. Vi kan forklare dette ved, at hånden er i en afhængig position i store dele af dagen forårsaget af immobilisering af albuen i udvidet position. Derfor anbefales det stærkt at starte umiddelbart efter operationen med nogle øvelser som : håndpomping, højde over hjerteniveauet, brug af kompressionshandske eller wraprap.,

Yderligere terapi interventioner er :

* termisk agenter
* terapeut bistået bevægelse inden for rækkevidde begrænser
* ødem kontrol
* smertebehandling
* ar mobilisering

Hvis det er nødvendigt :

* isometrisk styrke i hånd og skulder rotation, bortførelse og adduktion.Det er meget vigtigt at være omhyggeligt med en albue fleksion kombineret med udgangen vifte af skulder højde, da dette vil understrege, triceps reparation., Fuldtids immobilisering bruges i tre til fire uger, hvis patienten ikke følger ECM-programmet, fordi mere beskyttelse til reparationen er nødvendig .

b) progressiv bevægelsesfase:

seks uger efter operationen begynder patienten med aktiv sammentrækning af triceps. Albueforlængelse mod tyngdekraften understreges bestemt for at tilskynde til aktiv motorrekruttering snarere end at bruge tyngdekraften til at hjælpe forlængelsen.,

Der er nogle teknikker til at gendanne ende vifte af aktiv bevægelse som :

* sted og holde øvelser på tilgængelige ende vifte
* PNF = Proprioceptive neuromuskulær facilitering mønstre på motion
* neuromuskulære elektrisk stimulation

Det er muligt, at behandling er krævet for capsular trykken eller fælles kontrakturer. Denne behandling indeholder :

* termisk agenter
* fælles mobilisering
* vedvarende positionering
* benskinner til at øge vifte af bevægelse

C) Styrkelse fase:

Denne fase begynder 10-12 uger postoperativt., Det kan tage flere måneder, før styrken returneres. Det er meget vigtigt, at det aktive bevægelsesområde er lig med passivt bevægelsesområde, når du starter denne fase. Passive begrænsninger kan behandles, så længe der stadig er forbedringer. Det faktum, at denne fase starter efter 10-12 uger, garanterer, at senen heles tilstrækkeligt, så den kan tolerere den stress, der udøves af styrkeøvelserne.

styrkelsen starter med op til 50% indsats isometrisk sammentrækning af muskel senen enhed., Indsatsen bestemmes ved at måle den maksimale frivillige sammentrækning (MVC) af den ikke – opererede side med et håndholdt dynamometer og få patienten til at træne op til 50% af MVC. Vi starter sammentrækningen i mellemtone og senere går vi videre til bevægelsesområdet. Hvis patienten ikke udvikler smerte, øges indsatsen til det maksimale.
Dette er øvelserne til styrkelse af triceps :

* placering af underarmen i supination, neutral og pronation for at adressere alle tre hoveder på triceps.,

styrkelse program er endelig avanceret til :

* Isotonisk koncentriske øvelser , ved hjælp af :
• Frie vægte
• elastikker
• PNF diagonale mønstre
*til sidst avanceret til excentrisk muskelkontraktion

Disse to billeder vise øvelser for at fuldføre stabilisering og mobilisering øvelser.,


A : Demonstration af vægtbærende og skulderblad kontrol for at fremme den fulde lemmer renovering

B: Demonstration af Kroppen Klingen

Hvis der er en udvikling af smerte på det kirurgiske sted, intensiteten af den styrke program er det samme reduceret.
seksten uger efter operationen begynder sportsspecifikke og arbejdsspecifikke aktiviteter.