Titel
rehabilitering af den Bilaterale Nedenfor Knæet Amputeret i akut hospital: Amputeret Case study
Abstrakt
En 66-årig mand, kendte tilfælde COAD og en tidligere Venstre-BKA, som gennemgik den kontralaterale BKA på grund af koldbrand i amputeret 1st og 2nd mellemfod., Denne casestudie ser på patientens rehabilitering under sit ophold på hospitalet, hvor der blev lagt vægt på håndteringen af hans COAD og behandling med fokus på at rehabilitere patienten for at gøre ham til en passende kandidat til protesetilpasning, så vi kunne vende tilbage til hans tidligere mobilitetsniveau. Behandling og tværfaglig teaminddragelse fremhæves såvel som patienthåndtering for at forhindre postoperative komplikationer.
nøgleord
Transtibial, bilateral under knæ amputeret, diabetisk, COAD, rehabilitering, ældre amputeret.,
Klient Egenskaber
patienten er en 66-årig mand, der blev fulgt på baggrund af en ikke – helende sår over højre 1st og 2nd metatarsal amputation hjemmeside, som er udviklet en inficeret sår ned til knoglen med inficeret bihuler, der involverer anklen, hvilket resulterer i en gangrenous fods. Han blev indlagt på hospitalet i slutningen af maj 2015 i betragtning af feber, kulderystelser og rigor på grund af hans gangrenøse fod. På grund af sværhedsgraden af infektionen gennemgik patienten en lige under Knæamputation (BKA) den følgende dag., Patienten er en Type 1 insulinkrævende diabetes med perifer vaskulær sygdom, iskæmisk hjertesygdom og forhøjet blodtryk, og også lider af Kronisk Obstruktiv Sygdom (COAD) (på hjemmet Ilt).
patienten gennemgik en venstre under Knæamputation (udført fire år før), for hvilken han har en silikone ærme protese. Den højre 1. og 2. tå metatarsal amputation og højre CFA endarterektomi og femoro-til-popliteal bypass blev udført 4 måneder før., Han blev efterfulgt regelmæssigt ved den Diabetiske Fod Klinik, Væv Levedygtighed enhed, regelmæssig ambulant opfølgning med sin konsulent, og deltog i fysioterapi som en ambulant for fortsat rehab, og også i lyset af den seneste metatarsal amputation
Undersøgelse Resultater
Straks postoperativ den vigtigste prioritet var brystet, fysioterapi, da patienten lider af COAD. Det, ud over virkningerne af anæstesi, satte ham med den øgede risiko for brystinfektioner og åndenød., Han havde lav iltmætning på rumluft (81%) med åndenød, hvilket resulterede i behovet for iltbehandling via en venturi-maske. Ved auskultation havde patienten nedsat luftindtrængning i lungerne og dårlig brystudvidelse. Dette påvirkede den indledende fysioterapibehandling, hvor intensiteten af behandlingen var lys, hvis overhovedet.
det resterende lem: bevægelsesområde (især terminalforlængelse) blev målt med et goniometer i den akutte postoperative periode. Muskelkraft blev klassificeret som en 3 på O .ford skalaen. Rækkevidde og styrke var begrænset på grund af postoperativ smerte og frygt., Oprindeligt holdt patienten sin resterende lem i lateral rotation, som blev behandlet ved tilstrækkelig positionering.
en yderligere begrænsning var, at patienten skal vente på tilstrækkelig suturheling / for sin protese, før han mobiliserer, så indtil da tilbringer patienten en længere periode i siddende eller i sengen.
Patient / familiemål: patienten støttes godt af sin kone og børn, og på grund af hans tidligere amputation blev alle nødvendige hjemmeændringer foretaget., Patienten er meget motiveret til at nå mobilitetsniveauet inden operationen, hvor han mobiliserede korte afstande med en ramme og blev hjulpet af sin kone i badning, påklædning og overførsler.
klinisk hypotese
Jeg tror, at patientens hovedproblem er en kombination af flere faktorer, der kan påvirke hastigheden og kvaliteten af hans rehabilitering. Patienten er en bilateral nedenfor knæet amputeret og er over 65 år, hvilket gør ham i den ældre beslag, med flere ledsagesygdomme., Han er en insulinafhængig diabetiker med PVD, som vil påvirke helingshastigheden i det amputerede lem, hvilket gør ham også mere sårbar over for infektion eller dårlig helbredelse. Med øget alder er risikoen for en højere amputation og dødeligheden (direkte korreleret med antallet af co-morbiditeter) højere.
han har også hjertesygdom og har COAD, hvorved han for det meste er iltafhængig. Før den anden amputation havde patienten allerede en dårlig træningstolerance., At I ad-junction med hans COAD ham er en bilateral amputeret, vil det energiforbrug, som patienten kræver til at udføre opgaver og (muligvis) mobilisere i sidste ende, være endnu større.
patienten har dog en god social støtte derhjemme, og dette vil motivere ham til at træne og arbejde hårdt for at nå sit tidligere mobilitetsniveau. Motivation vil være nøglen til succes i hans rehabilitering.
Intervention
fysioterapibehandling var oprindeligt begrænset på grund af patientens lungetilstand, hvilket gjorde ham medicinsk ustabil., Brystfysioterapi var en prioritet med fokus på brystudvidelse og opmuntring til dybe indåndinger for at øge luftindgangen i lungerne og styrke brystvæggen. Da iltmætning begyndte at forbedre, startede fysioterapibehandling med række bevægelsesøvelser i begge lemmer med fokus på højre knæforlængelse og hofteforlængelse. Sengemobilitet var også en prioritet for at forhindre udvikling af liggesår og mavesår.
Balance blev også trænet i kanten af sengen i ikke-understøttet siddende., Sengeoverførsler blev praktiseret til kørestolen, oprindeligt med det venstre proteseben klædt og manuel hjælp fra tre fysioterapeuter med et overførselsbræt. Patienten havde sin egen kørestol, så han fik et højre stubbræt, så knæet blev holdt i forlængelse og ikke efterladt hængende over kørestolen. Kompression, ved hjælp af en elset-bandage blev startet 9 dage efter operation for at kontrollere ødemet og give stubben tilstrækkelig form til eventuel protesetilpasning samt tjene til at reducere fleksionsdeformiteter og opretholde/forbedre muskeltonen.,
terapi udføres nu i gymnastiksalen, hvor træning er fokuseret på styrkelse af øvre lemmer, bagagerum, kerne-og balancetræning, strækninger, bevægelsesområde og styrkeøvelser samt donering og dæmpning af protesen i det kontralaterale ben.
resultat
Bryst: iltmætning i blodet forbedres på rumluft, og patienten kræver ikke længere behov for iltbehandling. Brystudvidelse og Luftindgang er god, og patienten er i stand til at overholde fysioterapibehandling uden at få åndenød.,
bevægelsesområde og styrke: patienten administrerer fuld knæforlængelse og har fuld bevægelsesområde i alle bevægelser i begge lemmer med en muskelkraft på 4 på O .ford-skalaen. Styrke i øvre lemmer er en klasse 5. Han havde en god balance i ikke-understøttet siddende ved kanten af sengen og er i stand til at donere og doff sin protese uafhængigt. På grund af omfattende øvelse af overførsler og styrkelse af øvre lemmer kan han selvstændigt overføre til kørestolen med overførselsbrættet og minimal overvågning., Han er uafhængig i kørestolsadministration og er i stand til at drive sig rundt i afdelingen.
Stumptilstand& form: elset-bandagen har givet stubben en god form til protetisk montering. Et lille mavesår udviklet på venstre side af stubben med nogle oser, der behandles med antibiotika. Healing er næsten færdig, hvilket gør ham til en god kandidat til at starte PPAM-aid.
hudintegritet: ingen tryksår og mavesår udviklet, da patienten er uafhængig i sengemobilitet., Patienten gennemgik protesestøbning på 17/07 (optimal stumpheling og længde). Han venter i øjeblikket på at blive accepteret i et rehabiliteringscenter for at fortsætte behandlingen.
Diskussion
patienten er en geriatrisk amputeret, der falder i begge kategorier, som allerede er en stor amputeret for at have en frisk amputation over 65 år. Aldersrelaterede fysiologiske ændringer i kombination med hans co-morbiditeter giver en øget sandsynlighed for postoperative komplikationer., Postoperativ var der en forværring af patienternes COAD resulterede i, at patienten havde dårlige iltmætninger.
amputeren bruger mere energi under ambulation end en ikke – amputeret. En undersøgelse, der viste, at den transtibiale amputerede VO2 MA.og hjertefrekvens i et selvstyret tempo var 16% større, og de gik i et tempo 11% langsommere end en ikke-amputeret. At være en bilateral amputeret og lider af COAD, er kravene og energiforbruget til at udføre enkle opgaver større, så kardiopulmonal konditionering er et vigtigt aspekt ved rehabilitering.,
Ambulation er en prioritet for ikke at være i fare for de geriatriske giganter, hvor immobilitet vil resultere i flere co-morbiditeter. Mobilitet ved ambulation med protese forbedrer livskvaliteten dybt sammenlignet med en kørestols eksistens. PPAM-hjælpen vil blive overvejet, når såret er helt helet for at starte gangtræning, balancetræning og forbedre sin træningstolerance, så når han modtager sin protese, vil han være i stand til at blive rehabiliteret til sit tidligere mobilitetsniveau., Flere undersøgelser har vist, at der er en succes på 60% -90% for under knæprotetiske fittings hos ældre.