den Enkelte hospital ‘ s 30-dages risiko-standardiseret tilbagetagelse sats (RSRR) beregnes i flere trin. For det første divideres den forventede 30-dages tilbagetagelse for et bestemt hospital, der er opnået fra den hierarkiske regressionsmodel, med den forventede tilbagetagelse for det pågældende hospital, som også opnås fra regressionsmodellen., Forudsagt tilbagetagelse er antallet af genindlæggelser (efter udskrivning for hjerteanfald, hjertesvigt eller lungebetændelse), der ville forventes på det pågældende hospital i undersøgelsesperioden i betragtning af patientsammensætningen og hospitalets unikke plejeeffekt på tilbagetagelse., Forventet tilbagetagelse er antallet af genindlæggelser (efter decharge for hjerteanfald, hjertesvigt, eller lungebetændelse), der ville have forventet, hvis de samme patienter med de samme karakteristika i stedet havde været behandlet på et “gennemsnit”, er det hospitalet, da den “gennemsnitlige” hospitalets kvalitet af pleje effekt på tilbagetagelse for patienter med denne tilstand.
dette forhold ganges derefter med den nationale ikke-justerede tilbagetagelsesrate for betingelsen for, at alle hospitaler skal beregne en RSRR for hospitalet., Så jo højere et hospital forudsagde 30-dages tilbagetagelsesrate i forhold til forventet tilbagetagelse for hospitalets særlige case-blanding af patienter, desto højere vil den justerede tilbagetagelsesrate være. Hospitaler med bedre kvalitet vil have lavere priser.
formlen følger:
(forudsagt 30-dages tilbagetagelse/forventet tilbagetagelse) * U. S., nationale tilbagetagelse sats = RSRR
For eksempel, antage, at modellen forudsiger, at 10 ud af Hospitalet er hjerteanfald indlæggelser ville kunne vende tilbage inden for 30 dage af decharge i et givet år, baseret på deres alder, køn, og allerede eksisterende sundhedsmæssige betingelser, og er baseret på skøn af hospitalets særlige kvalitet af pleje. Antag derefter, at det forventede antal 30-dages genindlæggelser for de samme patienter ville være højere—siger 15—hvis de i stedet var blevet behandlet på et “gennemsnitligt” amerikansk hospital., Hvis den faktiske tilbagetagelse satsen for studieophold for alle hjerteanfald indlæggelser på alle hospitaler i Usa er 12 procent, så hospitalets 30-dages RSRR ville være 8 procent.
RSRR for Et Hospital = (10/15) * 12% = 8%
Hvis, i stedet, 9 af disse patienter vil kunne forventes at være blevet arresteret, hvis de behandles på den “gennemsnitlige” hospitalet, så hospitalets tilbagetagelse sats ville være på 13,3 procent.
RSRR for Hospital A = (10/9) * 12% = 13.,3%
I det første tilfælde, hospitalet har klaret sig bedre end det nationale gennemsnit, og havde en relativt lav RSRR (8 procent); i det andet tilfælde, udførte det værre og havde en relativt høj sats (13.3 procent).
hospitaler med relativt lavrisikopatienter, hvis forventede tilbagetagelse er den samme som den forventede tilbagetagelse for det gennemsnitlige hospital for den samme gruppe af lavrisikopatienter, ville have en justeret tilbagetagelsesrate svarende til den nationale sats (12 procent i dette eksempel)., Tilsvarende, hospitaler med højrisikopatienter, hvis forudsagte tilbagetagelse er den samme som den forventede tilbagetagelse for det gennemsnitlige hospital for den samme gruppe af højrisikopatienter, ville også have en justeret tilbagetagelsesrate svarende til den nationale sats på 12 procent. Hvert sygehussammensætning bør således ikke påvirke de justerede tilbagetagelsesrater, der bruges til at sammenligne hospitaler.
justering for små hospitaler eller et lille antal tilfælde., Den hierarkiske regressionsmodel justerer også tilbagetagelsesraten for små hospitaler eller hospitaler med få tilfælde af hjerteanfald, hjertesvigt eller lungebetændelse i en given referenceperiode. Dette reducerer chancen for, at sådanne hospitalers forestillinger vil svinge vildt fra år til år, eller at de fejlagtigt klassificeres som enten en værre eller en bedre performer., For disse hospitaler overvejer modellen ikke kun genindlæggelser blandt patienter, der behandles for tilstanden i den lille stikprøvestørrelse af tilfælde, men samler patienter fra alle hospitaler, der behandles for den givne tilstand, for at gøre resultaterne mere pålidelige.
i det væsentlige flyttes den forventede tilbagetagelsesrate for et hospital med et lille antal sager mod den samlede amerikanske nationale tilbagetagelsesrate for alle hospitaler., Estimaterne af tilbagetagelse for hospitaler med få patienter vil i høj grad stole på de samlede data for alle hospitaler, hvilket gør det mindre sandsynligt, at små hospitaler falder ind i en af de outlier-kategorier. Denne sammenlægning giver en” låntagning af statistisk styrke”, der giver mere tillid til resultaterne. Til klassificering af hospitalets præstationer rapporteres ekstremt små hospitaler separat.