et andet navn, der undertiden bruges til at beskrive klyngen af symptomer, der benævnes kompleks PTSD, er forstyrrelser i ekstrem Stress, der ikke er specificeret på anden måde (DESNOS; 2). Kompleks PTSD / DESNOS blev ikke tilføjet som en separat diagnose til DSM-IV, fordi resultater fra DSM-IV-feltforsøg indikerede, at 92% af personer med kompleks PTSD/DESNOS også opfyldte diagnostiske kriterier for PTSD (3)., Selvom inkluderingen blev genovervejet for DSM-5, blev kompleks PTSD igen udelukket, fordi der var for lidt empirisk bevis, der understøtter Hermans oprindelige forslag om, at dette var en separat diagnose. Faktisk har mange hævdet, at de foreslåede unikke DESNOS-symptomer indikerer alvorlige, komplicerede tilfælde af PTSD, men antyder ikke, at disse symptomer repræsenterer en unik traumerelateret lidelse, der adskiller sig fra PTSD. Nogle af DSM-5-revisionerne til PTSD-diagnosekriterierne har inkluderet nogle DESNOS-symptomer (f. eks., impulsivitet, vrede, følelsesmæssige vanskeligheder og især den PTSD Dissociative Undertype) (4,5). Friedman har foreslået, at forskning om Dissociative Subtype kan løse de aktuelle uenighed om, kompleks PTSD, hvis det er vist, at PTSD patienter med Dissociative Subtype er også meget mere tilbøjelige til at udvise adfærdsmæssige, følelsesmæssige, kognitive, personlige og somatiske symptomer, der er blevet karakteriseret som kendetegnende for den foreslåede kompleks PTSD konstruere (5).,
Verdenssundhedsorganisationen har i sin 11.revision af International Disease Classification (ICD-11; 6) taget en meget anden tilgang. PTSD-diagnosen i ICD-11 består kun af følgende symptomer: genoplevelse af den eller de traumatiske begivenheder; undgåelse af tanker, minder, aktiviteter osv. der tjener som påmindelser om begivenheden; og, vedvarende opfattelser af øget nuværende trussel. Personer anses for at have kompleks PTSD, hvis de opfylder disse symptomer og derudover støtter 1) påvirker dysregulering, 2) negativt selvbegreb og 3) forstyrrede forhold (6)., På den anden side falder disse symptomer i DSM-5 inden for PTSD-kriterier, så det ville ikke berettige en anden yderligere diagnose end PTSD.
hvilke typer traumer foreslås for at øge sandsynligheden for kompleks PTSD?
oprindeligt fokuserede fortalere for kompleks PTSD på barndomstraume, især seksuelt traume i barndommen., Men der er rigelige beviser tyder på, at varigheden af traumatiske eksponering—selv hvis sådan eksponering opstår helt i voksenalderen som flygtninge eller mennesker, der er fanget i en langsigtet vold i hjemmet situation—er stærkest knyttet til begrebet kompleks PTSD. Under langvarige traumer holdes offeret generelt i en langvarig tilstand af fangenskab, fysisk eller følelsesmæssigt, ifølge Dr. Herman (1). I disse situationer er offeret under kontrol af gerningsmanden og ude af stand til at komme væk fra faren., Eksempler på sådanne traumatiske situationer inkluderer: koncentrationslejre, krigsfanger, prostitution bordeller, langvarig vold i hjemmet, langvarigt fysisk misbrug af børn, langvarigt seksuelt misbrug af børn, og organiserede udnyttelse af børn.
Tilbage til toppen
hvilke yderligere problemer er der forbundet med kronisk traume?
ud over PTSD er kronisk traume undertiden forbundet med andre komorbiditeter, herunder stofbrug, humørforstyrrelser og personlighedsforstyrrelser., En grundig vurdering ved hjælp af validerede instrumenter er afgørende for at skabe en omfattende og effektiv behandlingsplan.
En person, der har oplevet en længere periode (måneder til år) af kronisk repressalier og total kontrol af en anden kan også opleve vanskeligheder inden for følgende områder:
- Følelsesmæssig regulering. Kan omfatte vedvarende tristhed, selvmordstanker, eksplosiv vrede eller hæmmet vrede.
- bevidsthed., Inkluderer at glemme traumatiske begivenheder, genopleve traumatiske begivenheder eller have episoder, hvor man føler sig løsrevet fra ens mentale processer eller krop (dissociation).
- selvopfattelse. Kan omfatte hjælpeløshed, skam, skyld, stigmatisering, og en følelse af at være helt anderledes end andre mennesker.
- forvrængede opfattelser af gerningsmanden. Eksempler inkluderer at tildele gerningsmanden total magt, blive optaget af forholdet til gerningsmanden, eller optaget af hævn.
- forhold til andre., Eksempler inkluderer isolering, mistillid eller en gentagen søgning efter en redningsmand.
- ens system af betydninger. Kan omfatte et tab af opretholdende tro eller en følelse af håbløshed og fortvivlelse.
Tilbage til Toppen
Behandling for Kompleks PTSD
evidensbaserede psykoterapier for PTSD, herunder Kognitiv Behandling Terapi (CPT) og Forlænget Eksponering (PE) har vist sig at gavne personer med kronisk kompleks præsentationer af PTSD (7-9)., Desuden, klinisk forskning viser, at personer med PTSD og co-forekommende forhold—herunder brug af stoffer lidelse (10), dissociation (9), borderline personlighedsforstyrrelse (11), og problemer med slumretilstand (12)—drage fordel af disse evidensbaserede psykoterapier. Disse comorbiditeter er ofte forbundet med kompleks PTSD. Va / DoD Clinical Practice Guideline anbefaler, at tilstedeværelsen af samtidige lidelser ikke forhindrer patienter i at modtage retningslinjeanbefalede behandlinger for PTSD, såsom PE og CPT (13).,
en overvejelse er, at personer med komplekse præsentationer af PTSD muligvis ikke drager fordel i samme grad af evidensbaserede psykoterapier eller kan have højere Frafald fra terapi (se 14). Karatzias og Cloitre (2019) foreslår en fleksibel, modulopbygget terapeutisk tilgang, der starter med behandlingsformer såsom færdighedstræning i Følelsesmæssig og Interpersonel Forordning (TRAPPE) kan være gavnligt for personer med kompleks PTSD præsentationer (14)., Der er i øjeblikket ingen offentliggjorte behandlingsundersøgelser, der vurderer, om sådanne tilgange faktisk er mere effektive end at starte direkte med traumefokuseret behandling som PE eller CPT, men sådan forskning er i gang.
Tilbage til toppen
Tilbage til toppen