Position og anatomiske landemærker

patienten ligger tilbøjelige på operationsbordet med en pillowunder maven til at øge kyphosis af brysthvirvelsøjlen.På denne måde, afstanden mellem ribben og hoftebenskammen ogkommissionens tværgående processer i den tilstødende vertebrale organer isenlarged. For at øge patientens komfort drejes hovedet sideveje, med armene hængende frit ved siden af kroppen eller placeretover hovedet., Det kan vise sig nyttigt at markere anatomiske landemærker påhuden.

Figur 1. Neurolytisk cøliaki ple .us blok: nål position ianterior posterior vie.. Nålene kommer ind på niveau L2 og errettet skråt opad til L1.

anatomiske vartegn er: iliac crests, 12.ribben,dorsal midterlinie, hvirvellegemer og lateral kant afparaspinal muskler. Det er tilrådeligt at markere krydsningspunktetden 12. ribbe og den laterale kant af paraspinalmuskel på venstre side (Dette er generelt i overensstemmelse med levelL2)., Ved hjælp af en stål lineal tegnes bilaterale linjer parallelt medundersiden af12. ribben. Disse linjer, der krydser kroppen af L1, bruges til at estimere nålens retning. Området er desinficeret og dækket med sterile gardiner.

Procedure

Den hud, subkutane væv og muskler er anaesthetisedusing lokalbedøvelse på det sted, hvor nåle vil beinserted. Patientens komfort kan sikres ved at udførespinalbedøvelse med en kortvirkende lokalbedøvelse. En 20 –

g eller 22-g 15-cm styletnål indsættes på venstre side.,I første omgang er nålen rettet 45 towards modmiddellinie og omkring 15 15 kranialt for at komme i kontakt medhvirvellegemet af L1. I det øjeblik der er kontakt med knogle, dendybden registreres og nålen trækkes tilbage til subkutanvæv.

Figur 2. Neurolytisk coeliac ple .usblok: AP – visning medspredning af kontrasten omkring Th12/L1, begge pre-andretro-aorta.60 of af midterlinjen) for at passere lateral overflade af kroppen af L., Følgelig skiftes nålen omhyggeligt indtilortiske pulsationer mærkes i nålen. Stilet fjernes ognålen forskydes yderligere, indtil aortavæggen er perforated.As et tegn på nålens intra-aorta position, blod vilvises. Nålen forskydes yderligere, indtil der ikke vises yderligere blod. I det øjeblik aortavæggen er perforeret, vil et’ klik ‘ mærkes i nålen. Det er vigtigt at tage anterior posteriorog laterale visninger for at overvåge den korrekte position afnål.,

når nålen er i den rigtige position, fjernes stiletten, og navet kontrolleres for CSF, blod og lymfe. En lillemængde kontrastfarve injiceres bilateralt. Spredningen afkontrastfarvestoffet kontrolleres ved fluoroskopi med C-armen. Når udbredelsen af kontrastfarvestoffet ikke er tilstrækkelig, kan det være nødvendigt at indsætte en anden nål fra højre side, før du injicerer den neurolytiske opløsning. Fra den forreste bageste visning skal kontrastfarven være i midterlinjen og koncentreret omkring hvirvellegemer12 og L1., Kontrastfarvestoffet bør ikke spredes ud over konturerneaf hvirvellegemerne. Fra den laterale visning, en glat konturbør observeres bagved og foran hvirveldyrene. Kontrastfarvestoffet bør ikke spredes dorsalt iretning af nerve rødder.

alternativt bør kontrastfarven ses sideværts og bag aorta under en CT-styret procedure. Hvis kontrastfarven kun ses i det retrokrururale rum, skal nålen forskydesdybere for at forhindre, at lokalbedøvelsesmidlet, der består afneurolytisk opløsning, strømmer ud mod de somatiske nerver.,

Paravertebral (retrocrural) tilgang

rygsøjlen af Th12 er identificeret i det bageste forreste billede og markeret. 45)) på den side, hvor nålen er indsat. Dendiafragm lateral til rygsøjlen skal være synlig. Denbevægelser i membranen under vejrtrækning observeres. Hvism overlejre Th12 ryghvirvel og ribben, samtidig ribof Th11 ribben skal identificeres.

Figur 3. Neurolytisk coeliac ple .us blok: anterior posteriorvie.., Spredning af kontrastfarvestoffet inden for spinalens konturerkolonne. Karakteristika er den vakuollignende lysning som et tegnaf den korrekte placering af nåle.

for begge niveauer er indsættelsesstedet i huden placeret pådet punkt, hvor ribben og rygsøjlen krydser.

huden, det subkutane væv og musklerne bedøves ved hjælp af lokalbedøvelse. Ved hjælp af fluoroskopi er en 14-G 5cm ekstracathindsat på en sådan måde, at kateteret nærmer sig målet som ennåleknap., Efter indsættelse af to tredjedel af ekstraktet, stilenfjernes og erstattes af en 20-G eller 22-g, 15 cm styletnål. Denec-arm opretholdes i skrå stilling. Et forlængelsesrør erforbundet med nålen. Nålespidsen forskydes fremad medkort skubber (0,5 cm), mens hele tiden nålespidsen gliderlangs rygsøjlen. Ved hjælp af fluoroskopi er begge nåle skiftet ud over Th12 og L1. Aspiration udføres for at kontrollere for CSF og blood.In den laterale visning, den endelige position afnålene kontrolleres., I den laterale visning er den injicerede kontrastskal være prævertebral og i den forreste bageste visning indenforkonturerne i rygsøjlen. Derefter kan en neurolytiskopløsning injiceres på en fraktioneret måde.

Transdiscal teknik

den intradiscal procedure udføres også ved hjælp af fluoroskopi orCT vejledning. Patienten ligger tilbøjelig på operationsbordet med apillo.under iliac crests for at øge intradiscalspace. Niveau Th12 / L1 identificeres ved hjælp af fluoroskopi. CEC-armen drejes skråt til venstre i en vinkel på 1520 til20..,

det er vigtigt at justere de nedre endeplader i en cranialcaudal projektion. Indsættelsesstedet er 5-7 cm fra medianlinjen. Huden og det subkutane væv bedøves ved hjælp aflokalbedøvelse. Nålen forskydes ved hjælp af tunnelsynmod det ringere aspekt af facetleddet. Hvis anintervertebralskiven punkteres, indsprøjtes 0,5 ml kontrast (omnipaaqueue) for at kontrollere nålens position i disken. Sånålen forskydes yderligere, indtil der er en følelse af ‘tab af modstand’. Det kan så konkluderes, at nålen er udenforth12/L1 disken., Efter kontrol af nålens position injiceres 10 mlphenol i 10% NaCl-opløsning. Derefter indsprøjtes 2-3 ml for at forhindre lækage af den neurolytiske opløsning i disc.

til diagnostiske testblokke under retrocrurale teknikker injiceres 2-15ml lidokain 1% eller 0,25% ropivacain gennem beggenåle. Under terapeutiske blokke, efter injektion af 10-16 mllokal anæstesi, er det også tilrådeligt at injicere 10-16 ml 96%ethylalkohol eller en 10% opløsning af phenol i telebre.gennem beggenåle., Mange forskere injicerer kontrastfarvestof samtidigtfor at kontrollere spredningen af medicinen. Før injektionden neurolytiske opløsning er nålens område dækket af vådsteril gasbind for at forhindre, at den neurolytiske opløsning spredes i de tilstødende strukturer. Brug af 10% phenol i telebre.anbefales som reference. Efter at den neurolytiske opløsning er blevet injiceret, skal hver nål skylles med fysiologisk serum, luft eller lokalbedøvelse for at forhindre fistel.

komplikationer

forbigående hypotension, diarr.eller lokal smerte kan forekomme.,Perkutan coeliac ple plusblok er en relativt sikker technique.In et mindretal af tilfælde, alvorlige komplikationer kan forekomme, såsom pareser, paræstesi (1%), hæmaturi, kollapset lunge og skuldersmerter (1%). Tilfælde af paraplegi på grund af coeliac blokke erogså blevet rapporteret. Efter mavesmerter er faldet, andresmerte klager kan blive klare. Derfor er is ikke altidmuligt at stoppe al smertestillende medicin. Men en betydeligreduktion af tidligere smertestillende medicin bør være mulig.