4. Diskussion

Enchondroma, en godartet langsomt voksende tumor sammensat af hyalinbruskceller, der vedvarer under hele udviklingen, er den mest almindelige primære knogletumor i hånden, den nøjagtige forekomst varierer, og den nøjagtige forekomst af enchondroma er stadig ukendt. Op til 70% af enchondromas forekommer i hånden, og de proksimale phalanges er det hyppigste sted involveret. Den vokser langsomt, svækker knoglen og fører til patologisk brud., Faktisk kan brud, der er forbundet med disse godartede læsioner, få lov til at heles inden endelig behandling af tumoren, men kirurgisk indgreb foreslås for at minimere komplikationer og tillade tidlig bevægelse.

traditionelt behandles enchondromas med curettage og podning med allogen knogle eller autogen eller syntetisk knoglesubstitutter. Der er imidlertid ingen standardiseret algoritme til kirurgisk behandling af denne type tumor., Det er ikke klart, om podning efter curettage er nødvendig, eller om den anvendte type transplantat påvirker heling, gentagelse, komplikationer og ondartet transformation. Vores undersøgelse viser, at valget af transplantat enten hos patienter med eller uden patologiske frakturer ikke har nogen effekt på den tid, der kræves for at heles, bevægelsesområde, gentagelse, komplikationer eller ondartet transformation., Ikke desto mindre, i betragtning af at knoglen vil blive yderligere svækket af curettage alene, mener vi, at udskiftning med et osteogent eller osteokonduktivt stof vil lette knogleheling og ombygning, så denne brud-tilbøjelige periode kan forkortes. Selvom autolog knogletransplantation, som ikke vil forårsage immunafstødning, er det mest passende valg, kan det være forbundet med nogle sygdomme på donorstedet, såsom infektion, hæmatom og kronisk bækkensmerter. Som et alternativ forsøgte vi at behandle med kunstig knoglesubstitution som rapporteret i andre undersøgelser., Anvendelsen af bioaktive og osteokonduktive materialer, der fås i forskellige former og størrelser, har åbenlyse fordele ved reduceret sygelighed på donorstedet og reducerer driftstiden og bekvemmeligheden ved lokalbedøvelse. Men i den foreliggende undersøgelse fandt vi omkostningerne ved behandling med sådanne materialer er meget højere end med andre muligheder. På den anden side fandt vi, at gendannelsestiden var kortere i kun curettage-gruppen end i de andre 2 grupper med transplantater., Vi spekulerede på, at dette fund kan tilskrives forskellene i de berørte stedforhold mellem metakarpaler og phalanges. I curettage eneste gruppe, forholdet var meget højere (62.5%) end de andre 2 grupper (12.1% og 11.5%, henholdsvis). Normalt postoperative defekter af cifre hos børn, der ikke har haft brud, heler hurtigere sammenlignet med patienter med brudte læsioner. Derfor bør valget af behandling med sådanne patienter vurderes omfattende og individualiseret baseret på patienters overkommelighed og krav.,

i litteraturen er tidspunktet for behandling, når der er en patologisk brud hos disse patienter, ikke klart defineret. Traditionelt udføres grundpillen til kirurgisk indgreb for sådanne patienter med en forsinket procedure, indtil brudstedet helt eller delvist heles, så en simpel curettage kan anvendes uden behov for intern fiksering. Tidlig behandling var forbundet med en kortere periode med handicap, men også med langt flere komplikationer (67% mod 10%), herunder stivhed og roterende deformitet i undersøgelsen af Jacobson og Halskrave., Men i vores undersøgelse blev der ikke fundet nogen signifikante forskelle mellem den primære kirurgiske gruppe og den forsinkede kirurgiske gruppe med hensyn til konsolideringstid efter operationen, tilbagefaldshastighed, DASH-score samt forekomsten af komplikationer. Primært ændrede behandling af enchondroma i nærvær af en patologisk brud ikke resultatet sammenlignet med læsioner behandlet efter brudforening. Naturligvis havde patienter, der blev behandlet efter brudforening, yderligere perioder med immobilisering. I en anden undersøgelse svarede resultatet til vores resultater., Den stiver knogle graft tjente både mekaniske og biologiske funktioner. Selvom udgifterne på hospitalet var lidt højere i den primære kirurgiske gruppe end i gruppen med forsinket kirurgi, var tiden til at vende tilbage til arbejdet betydeligt kortere i gruppen med primær kirurgi. Faktisk vil et langvarigt interval før en forsinket operation ikke kun forlænge behandlingstiden, men også føre til fingerdysfunktion; derudover kan den potentielle brudforskydning også forårsage en deformitet af fingeren. I vores undersøgelse observerede vi ikke fingerdeformiteter., Derfor har den primære operation helt sikkert en betydelig fordel i behandlingen af patienter med patologisk brud på grund af enchondroma.

Enchondroma identificeres normalt efter et tilfældigt fund på røntgenbilleder eller som en patologisk brud. Ifølge resultaterne af vores undersøgelse led 27 patienter af patologiske brud. En tilbagefaldshastighed på op til 13, 3% efter curettage og knogletransplantation blev rapporteret. Der er dog ingen sådanne begivenheder i vores serie. Patienter med en diagnose af enchondroma med brud havde ingen højere komplikationshastighed., Ved opfølgningen blev der ikke observeret forskelle i resultater med hensyn til konsolideringstid efter operation og DASH-score mellem patienter med eller uden brud. Vores fund viste imidlertid, at patienter, der lider af osteochondromer uden brud, kunne genoptage arbejdet meget tidligere end dem med brud.

i denne serie bemærkede vi god funktionel genopretning i alle grupper af patienter, mens komplikationer var usædvanlige., Kun 1 patient behandlet med en autograft i den forsinkede kirurgiske gruppe led af infektion, og 1 tilfælde i denne gruppe krævede reoperation på grund af en sekundær brud. Den mest almindelige komplikation var vedvarende smerte. Selv om der var ingen signifikante forskelle i forekomsten sats på vedvarende smerter mellem gruppen med knoglebrud og gruppen uden knoglebrud, en højere forekomst sats 25,9% (7/27, CI: 11.9–40.1%) var observeret i den tidligere gruppe i sammenligning med forekomst sats på mindst 15,3% (10/65, CI: 7.14–23.4%) i nonfracture patienter., På trods af komplikationer i blødt væv blev ikke analyseret i denne undersøgelse, vi spekulerer i, at lokalt traume, der fører til postoperative funktionelle begrænsninger, kunne være en vigtig kilde til patientlidelse efter enchondroma-kirurgi. Derfor er omhyggelig curettage og minimalt invasiv manipulation af det omgivende bløde væv nøglen til at opnå gode resultater og undgå komplikationer. Patologiske frakturer forbundet med enchondromas har ingen signifikant indflydelse på behandlingsresultaterne sammenlignet med dem med ikke-frakturerede enchondromas., Selvom hospitalets omkostninger var højere for patienter, der primært blev behandlet med patologiske brud på grund af enchondromas, kunne disse patienter genoptage deres oprindelige arbejde meget tidligere end dem, der blev behandlet ved forsinket operation. Tidlig kirurgisk indgreb anbefales til patienter med patologiske frakturer forårsaget af enchondromer.