Diskussion
årsagen til delirium i indekssagen kunne overvejes fra forskellige vinkler. En mulighed som en bivirkning af escitalopram, propranolol, zolpidem, og mirtazapin er usandsynligt, da patienten var på disse medikamenter for 2-4 uger, uden at nogen pludselig dosis ændre bortset fra zolpidem. To, farmakodynamisk interaktion mellem escitalopram og Mirta .apin, der forårsager delirium, udelukkes let, da der ikke var nogen samtidige symptomer, der tyder på serotoninsyndrom., Tre, zolpidem er meget plasma-protein bundet (92.5%) og andre sådanne lægemidler (propranolol – 90%; mirtazapin – 85%), kan fortrænge det resulterer i toksicitet. Fire, medicin (escitalopram og mirtazapin), som er substrater for eller hæmmere af zolpidem-hepatisk metabolisering af cytokrom P450 3A4-isoenzym kan øge plasma-zolpidem niveauer. Begge disse muligheder er usandsynlige, da delirium forekom under fravænning og ikke med maksimal dosis .olpidem.,
På grund af forkert receptpligtig implementering blev indekssagen opretholdt påololpidem ved en højere (15-25 mg/dag) end normalt anbefalet dosis (5-10 mg / dag; interval=5-20 mg) i 18 dage. Inden for 24 timer efter dosisreduktion (20 mg/dag til 7, 5 mg/dag) blev patienten vildfarende . Hans symptomprofil lignede DSM-IV-TR-kriterier for beroligende-hypnotisk tilbagetrækning. Naranjo ‘s score på fem bivirkninger identificerer zolpidem som en’ sandsynlig ‘ årsag til delirium.
de abstinenssymptomer påololpidem, der er rapporteret hos mindre end 1% af forsøgspersonerne, vises inden for 48 timer efter seponering., Withdrawalolpidem-tilbagetrækning antages at skyldes langvarige supraterapeutiske doser, der mætter den lavere affinitet α2 ,33 og55-underenheder på GABAA-receptorer sammen med α1-underenheder. Pludselig ophør fører derefter til et abstinenssyndrom, der efterligner ben .odia .epin-abstinenssyndrom. Indekssagen var på lidt højere end anbefalede doser (15-25 mg mod 5-10 mg dagligt) i 18 dage og havde ikke vist tegn på udvikling af afhængighed af .olpidem.,langvarig alkoholbrug havde muligvis forårsaget strukturelle eller receptorniveau neuronale ændringer, der gjorde indekssagen modtagelig for endnu mindre ændringer i doseolpidem-dosis og resulterede i delirium. Disse ændringer kan yderligere interagere med andre nye egenskaber ved .olpidem, såsom elektrokemi og elektrostatik.,
Mens de fleste tilfælde af delirium, der er rapporteret i litteraturen enten var under tilbagetrækning fra meget høje doser (op til 180 mg/dag) zolpidem afhængighed, eller var enkelt dosis (5-200 mg) forgiftning, indeks sag afveg i, at det udviklede delirium på pludselige dosis reduktion fra 20 mg til 7,5 mg. Også indekset tilfælde havde ingen af de disponerende faktorer, såsom akut indlæggelse, ældre, kvindelige køn, og hepatorenalt dysfunktion, der kan føre til højere end det optimale stof plasma-niveauer, selv ved anbefalede dosis-intervallet, og således øger risikoen for en uønsket begivenhed., I stedet, den tidsmæssige relation mellem symptomdebut efter brat dosis reduktion, manglende retssag lav dosis haloperidol, og en næsten dramatisk reaktion, at lorazepam stærkt inddrage zolpidem som årsag til delirium.
denne sag fremhæver risikoen for recept påololpidem hos patienter med dobbelt diagnose på flere medicin. Det understreger igen fordelene ved streng overholdelse af anbefalede doser og den tidstestede praksis med gradvis konus-off. Endelig styrker det helligheden af medicinsk kortlægning og receptpligtig skrivning for at minimere receptpligtige fejl.