Diskussion
De fleste af de tidligere studier af den laterale væg af sella turcica har fokuseret på de forreste og bageste clinoid processer og på den CCF 9,13-14. Ingen undersøgelse har estimeret den morfologiske anatomi af lb.. Da LB.imidlertid er en vigtig struktur placeret mellem hypofyse fossa og parasellar region, er dens anatomiske og morfologiske egenskaber værd at studere., I denne undersøgelse blev specifikke værdier af LB. – størrelse målt med succes, og der blev fundet korrelationer mellem venstre og højre LB. ‘ er og mellem LB. og STD. Vi spekulerede i, at arealstørrelsen af LB.måske har noget at gøre med modstanden mod genstande, der passerer gennem LB. fra hypofyse fossa til parasellar region på grund af dets funktion som en vigtig kanal. Når området størrelse LB.bliver stor, dvs .. kanalen fra hypofyse fossa til parasellar region ville blive stor og glat, og det bør være til gavn for de intrasellære læsioner ekspansion i parasellare regioner., Når LB.størrelse er særlig lille, vækst retning af hypofyse adenomer kan forventes at være op eller ned, uden parasellar forlængelse. Den svage positive sammenhæng mellem LB.og STD kan indikere, at jo dybere STD er, og jo større skal LB. – området være. Pherhaps når sella turcica er dybere, og de intrasellære læsioner er mere tilbøjelige til at vokse gennem LB., fordi arealstørrelsen af lb. også blev større i overensstemmelse hermed., Derudover ser det ud til at være relativt nemmere at fjerne læsioner inde i hule sinus gennem LBW med store område end gennem LBW med meget lille område via den mediale væg af hule sinus under transsphenoidal operation, fordi den tidligere kunne give en bredere drift plads end de sidstnævnte.
vi beskrev lb. – morfologi baseret på tre faktorer: længden af APD, MCP og STB-dannelse.
med hensyn til APD kategoriserer få rapporter sella turcica eller dens relaterede strukturer med henvisning til APD. En kinesisk rapport 15 klassificeret sella turcica i tre typer baseret på APD., I åben type var størrelsen af APD større end 5 mm hos 39% af forsøgspersoner, i lukket type, APD-størrelse mindre end 2 mm i 57% og i halvåben type, APD-størrelse mellem 2 mm og 5 mm i 4%. Baseret på vores resultater estimerer vi, at den tidligere undersøgelse har nogle begrænsninger. For det første klassificerer den sella turcica kun med henvisning til APD uden at overveje morfologien af den laterale benede væg. En anden begrænsning er, at den kliniske betydning af denne klassificering ikke blev fremhævet, og LB. – størrelse blev ikke overvejet., For eksempel, når APD-størrelse er mere end 5 mm, og LB.er tilsvarende stor, er det svært at tro, at sella turica tilhører den åbne type. En tredje begrænsning er, at det kræver specifikke numeriske værdier for APD for at bestemme sella turcica type, hvilket gør denne metode til klassificering ineffektiv. Vores klassifikationssystem betragter både APD og LB., der ikke kræver specifikke numeriske værdier, men kun det relative forhold mellem APD/MTD. Dette relative forhold kan opnås efter grov observation, hvilket gør denne klassificering mere praktisk., APD er ligesom et “ovenlysvindue” placeret i den øverste LB., og dens størrelse er tæt knyttet til størrelsen på kontaktområdet mellem intrasellære læsioner og den kavernøse sinus, og også til sværhedsgraden af parasellar forlængelse gennem LB.. Når APD er relativt stor, er LB.relativt åben, og kontaktfladen mellem læsionerne og parasellære strukturer er relativt stor. En stor APD Letter hypofyseadenomernes vækst i den kavernøse sinus.,
med hensyn til MCP er det et inkonsekvent lille knoglet fremspring af sphenoidbenet, der ligger 1-2 mm under tuberculum sellae 10,16. Det forekommer en bred vifte af forekomst fra 41,4 til 75% 15, 17. En lavere forekomst af MCP (36, 79%) blev fundet i vores undersøgelse sammenlignet med forekomsten rapporteret i litteraturen. MCP-forekomsten på højre side var højere (20, 75%) end den til venstre (16, 04%). I denne undersøgelse kan MCP ‘ s morfologi beskrives som tre typer (tabel (Tabel3):3): spiny, projektive og de cylindriske typer., Med hensyn til dens placering, MCP var oftest placeret i den forreste tredjedel af den nederste kant af LB.og mindre almindeligt fundet i den midterste tredjedel, mens der ikke blev fundet noget tilfælde i den bageste tredjedel. Denne konstatering er i overensstemmelse med definitionen af MCP, da denne enhed er placeret lateralt ringere end tuberculum Sella. Med hensyn til MCP ‘ s højde har vi ikke målt den nøjagtige højde af MCP, men den relative højde af MCP til MLD., Den mest almindelige type er MCP af mindre end nederste tredjedel af MLD, den anden mest almindelige er MCP af samme højde som MLD (de fleste af disse Mcp er cylindriske type), og den mindst almindelige er MCP i en højde tæt på halvdelen af MLD. MCP er inden for LB., ligesom en lås inde i en dør. Det er let at forstå, at eksistensen af denne “låsen” kan øge vanskeligheden ved parasellar adenom forlængelse. Og denne vanskelighed i forlængelse øges med stigende højde af MCP. Især for cylindrisk MCP, er det 10.38% af alle Mcp og har samme højde som MLDs i den nuværende stduy., De cylindriske MCP ‘ er kan give mere modstand for parasellar forlængelse end de spiny og projektive MCP-typer. Dette kan indikere, at MCP højde bør være en vigtig faktor, der påvirker parasellar forlængelse af hypofyse adenomer.
med hensyn til STB varierer forekomsten i forskellige undersøgelser. Camp 8 fandt STB ‘ er i 4,5% (5/110) af tilfældene. Chang et al. 18 og Scheithauer et al. 19 baseret på 461 og 1040 røntgenbilleder rapporterede en forekomst på 4, 6% og 7%. Keyes 13 rapporterede en forekomst på 8.,86%, efter undersøgelsen af broen mellem de forreste og bageste processer. STB-forekomsten i vores undersøgelse var højere end i tidligere rapporter. Vi spekulerer i, at der er flere mulige årsager til denne variabilitetsforekomstrate. Nogle undersøgelser brugte hoved røntgenbilleder som forskningsmateriale. I radiografi, de overlappende strukturer eller fuzzy to-dimensionelle billeder, give en falsk positiv eller falsk negativ repræsentation og som resultat, en falsk vurdering af STB forekomst., Derudover er hver forskning baseret på forskellige studiegrupper (de udvalgte emner er baseret på forskellige inklusionskriterier), og i nogle undersøgelser blev befolkningens køn ikke overvejet. Størrelsen af prøven varierede også betydeligt blandt forskningsgrupperne. Endelig er definitionen af STB forskellig blandt undersøgelserne. I vores undersøgelse inkluderede vi STB ‘ er af den rene anterior clinoid til middle clinoid procestype, hvilket kan være hovedårsagen til, at vores STB-incidensrate var højere end for tidligere rapporter., STB fungerer som en bar, der ligger på tværs af den øverste åbning af LB., der tjener som en anden barriere, der forhindrer parasellar forlængelse af hypofyseadenomer. Fordi forekomsten af STB i vores undersøgelse var næsten 10%, bør STB overvejes, når man studerer faktorer, der påvirker vækstmønsteret af hypofyseadenomer. Derudover har STB-typen mellem de forreste og midterste klinoidprocesser potentialet til at skade halspulsåren under anterior clinoidectomy 20.,
Baseret på disse resultater, har vi klassificeret morfologi, LBW som type I-open type, type II-semi-open type, type III-intakt type (opdelt i relativt intakt IIIa og helt intakt IIIb) og type IV-latch-som type (opdelt i IVa, IVb, IVc og IVd undertyper) (Figur (Figur3).3). Denne klassifikation har følgende karakteristika: i) Som det første system til klassificering af LBWs, at det kan danne grundlag for fremtidig forskning på sella tuicica; ii) Flere faktorer, der påvirker morfologi af LBW blev taget i considersion i vores system til klassificering af LBWs., Faktorerne inkluderer ACP, MCP og STB; iii) det er let at bruge og identificere de forskellige typer LB.efter grov observation af de anatomiske prøver eller ved hjælp af tredimensionelle billedrekonstruktionsprøver. Evaluering af LB.med ovenstående system har en stor klinisk betydning.
de anatomiske egenskaber ved LB.kan påvirke de intrasellære tumorers ekspansion til den tilstødende parasellare region. Modstanden mod tumorforlængelse øges gradvist fra type I til type III, især i subtype IIIb med en komplet STB., Eksistensen af STB eller en smal APD i forhold til MTD styrker grænsen for lb.. Størrelsen af APD kan også bestemme området for kontakt mellem hypofysen og parasellar væv. MCP fungerer som en dørlås inden for LB., især for type IV, Det kan i høj grad øge vanskeligheden ved parasellar forlængelse af hypofyseadenomer gennem lb.. Desuden, når du udfører en operation i sellar regionen, vil det også være vigtigt for kirurger til at definere, om MCP og STB eksisterer før operation, for at mindske forekomsten af komplikationer.,
udover strukturerne øverst fandt vi også, at der er en benstruktur med variabel højde på begge sider af hypofysen fossa. Denne laterale knogle ligger i nederste kant af LB.. LBH svarer til en gate “tærskel” inden LB. (figur (Figur4).4). I teorien LBH er den første barriere, der opstod under parasellar forlængelse af intrasellar læsioner, især for prolaktin og væksthormon adenomer, fordi disse celler befinder sig primært i de laterale dele af den forreste lap af hypofysen 11,17., Når dybden af hypofysen fossa er dyb og derefter LBH ser meget høj, tærskeleffekten af LBH som til LB.vil være mere indlysende.
i øjeblikket er årsagerne til, at nogle tumorer vokser opad, og hvorfor nogle infiltrerer kavernøs sinus, stadig uklare. Kadaveriske undersøgelser kan kun hjælpe os med at estimere det. Undersøgelse af ligamentstrukturer omkring hypofysen har vist sig at være attraktiv, fordi tynde og defekte ligamentstrukturer ser ud til at spille roller i patogenesen af hypofyseadenomforlængelser., Det er blevet bekræftet, at svag membran sella 21 eller defekt medial side af den kavernøse sinus 22 kan spille en rolle i hypofyseadenomforlængelse. Desuden var der ekstracellulære matrix undersøgelser af den mediale væg af hule sinus 23, MR-undersøgelser 24 og undersøgelser at vurdere de biologiske adfærd klinisk og ved hjælp af mærkning indeks af hypofyseadenomer 25-29 og dens indflydelse på bundløs sinus invasion.,
Ifølge vores resultater i denne undersøgelse, kombineret med den litteratur, at vi tror, at ossøse variationer af sella turcica bør tages i betragtning i tillæg til nogle mærkning indeks, mediale væg af hule sinus, og så videre, når de vurderer de faktorer, der påvirker om parasellar vækst af hypofysen adenom.
en begrænsning af denne undersøgelse ligger i, at dataene fra LB.blev hentet fra tørre kranieprøver (in vitro), ikke fra patienterne (in vivo)., Ekstrapolering af data fra undersøgelser med tør knogle til klinisk praksis bør udføres efter omhyggelig overvejelse på grund af iboende forskelle mellem data for LB.i vrtro og in vivo. Lb.in vivo er omgivet af bindevæv, blodkar og neurale strukturer. I vores videre undersøgelse vil vi nøje kombinere resultatet af denne undersøgelse med kliniske problemer.