2. Sag 1
En 53-årig afro-Amerikanske kvindelige ikkeryger med tidligere medicinske historie af diabetes og hypertension præsenteret med klager over hoste og åndenød. Hun var i sin sædvanlige sundhedstilstand indtil to uger tidligere, da hun begyndte at bemærke progressiv dyspnø forbundet med hoste. Hendes hoste blev beskrevet som minimalt produktiv forbundet med subjektiv feber og kulderystelser. Patienten blev behandlet af hendes primære læge med et ukendt antibiotikum i en uge før præsentationen., Der var ingen symptomer på hæmoptyse, udslæt eller hævelse i leddene. Hun nægtede historie med syge kontakter, alkohol-eller stofmisbrug. Patient nægtet tidligere historie malignitet. Hun blev født og opvokset i USA (USA) uden nogen nylig rejse og arbejdede som manager i en lokal dagligvarebutik.
Ved præsentation havde patienten en hjerterytme (HR) på 110 slag pr.minut, respirationsfrekvens (RR) på 25 vejrtrækninger pr. minut, iltmætning (SpO2) på 92% på omgivende luft og blodtryk (BP) på 135/82 mm Hg., Unormale fysiske fund var begrænset til brystet, hvilket viste Grove vesikulære åndedrætslyde og bibasilar rales. Hjerteundersøgelse ved auskultation afslørede normale S1 / S2 lyde med normal P2. Laboratorieundersøgelser afslørede et antal hvide blodlegemer (whitebc) på 11.800/mm3 med 79% polymorfonukleære leukocytter (PMN), 15% lymfocytter, 3% monocytter og 2% eosinofiler.
et omfattende metabolisk panel var unremarkable. Ekkokardiogram resultater demonstreret bevaret ejektionsfraktion uden væg bevægelse abnormiteter. Røntgenbillede af brystet var kendt for diffuse bilaterale infiltrater., Som sådan blev der udført en computertomografi (CT) af brystet, der afslørede diffuse bilaterale sammenflydende nodulære og luftrumsopaciteter med konsolideringsområder. Baseret på disse fund blev empiriske antibiotika indledt i lyset af mistanke om infektion. Yderligere inpatient hospital workorkup afslørede ingen isolerede patogener på sputum og blodkulturer. Mikrobiologi smear og kultur for syrefaste bakterier var negative. Anden oparbejdning omfattede autoimmun serologi og overfølsomhedspanel, som var inden for normale grænser., Patienten gennemgik en fiberoptisk bronkoskopisk (FOB) undersøgelse, som viste spor mucopurulent sekreter placeret i de basale segmenter af den nedre lap bronkier bilateralt. Luftvejene var patenteret uden endobronchiale læsioner. Bronchiale vaskninger blev sendt til cytologi, såvel som svampe -, bakterie-og viral gram-plet og kultur; disse resultater var negative. Under hele hospitalets forløb havde patienten ingen feber, men fortsatte med at rapportere dyspnø og hoste og forblev hypo .emisk, der krævede supplerende ilt., Gentag CT-brystet blev udført efter tolv dage efter hendes indlæggelse, hvilket afslørede omfattende sammenflydende nodulære opaciteter i begge lungefelter med mere brændvidde af masselignende konsolidering i venstre øvre lobe og flere mediastinale knuder (se Fig. 1). På grund af den ukendte etiologi af den diffuse reticulonodulære proces blev en CT-styret biopsi af venstre øvre lobkonsolidering udført., Adenocarcinoma af det meste acinar mønster blev bekræftet ved hjælp af immunostains, der var positive for Transskription opsigelse faktor, RNA-polymerase 1 (TTF-1), og fluorescens in situ hybridisering (FISH) var negative for omlægning, der involverer anaplastisk lymfom-kinase (ALK) og c-ros-onkogenet 1 (ROS1) gener. Disse resultater afspejler en primær Oprindelse af lungen, som ved biomarkøranalyse blev bemærket at være epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR) positiv med p.L858R-mutation i E .on 21 (Se fig. 2).,
CT Brystaksiale (venstre) og koronale (højre) billeder, der viser diffuse bilaterale sammenflydende nodulære og luftrumsopaciteter med områder med konsolideringer.
adenocarcinom af acinært mønster med immunostatiner af TTF-1 positiv (venstre) og mikrograf med lav effekt (højre).