DISKUSSION
Trichomycosis, at en mere korrekt term ville være trichobacteriosis eller bakteriel trichonodosis er en overfladisk infektion, primært i armhulen hår, som kan udstille tre forskellige kliniske præsentationer: Den mest almindelige kliniske variant er trichomycosis flava (gul), mens rubra (rød) og nigra (den sorte) varianter forekommer langt mindre hyppigt. Fra de tidligste rapporterede tilfælde af trichomycosis blev det forårsagende middel klassificeret som C. tenuis., I lyset af den nye taksonomiske position af slægten Corynebacterium, imidlertid, at bestemte arter ikke længere overvejes, og dermed, størstedelen af rapporterne er tilbage som Corynebacterium sp. Men nogle undersøgelser har vist, at det agens hører til den såkaldte gruppe 2 (LD2) (også benævnt CDC-G/LD-gruppen), at det svarer til C. flavescens arter, og at det er relateret til den flava variant. I den foreliggende undersøgelse var vi i stand til at identificere denne særlige art i 18 af tilfældene., Intet specifikt forårsagende middel kunne identificeres i de resterende 38 tilfælde, som simpelthen blev klassificeret som Corynebacterium sp., i henhold til deres mikroskopiske egenskaber, fordi de præsenterede Gram-positive stavformede former.
Der er tegn på, at rubra og nigra varianter af trichomycosis er faktisk forårsaget af andre mikroorganismer, specielt Micrococcus castelani og Micrococus .. nigricans, selv om dette endnu ikke er endeligt bevist. Trichomycosis forårsagende middel er endnu ikke blevet isoleret i naturen, kun fra inficerede menneskelige hår., Sygdommen er ganske kosmopolitisk, men det er rapporteret oftere i fugtigt og tropisk klima; det er en lidelse af unge og unge voksne. Der er ingen forskelle i infektionshastighederne med hensyn til race eller køn, selvom det i vores kultur ses med større hyppighed hos mandlige patienter, da det er sædvanligt, at kvinder barberer deres aksillære hår. Der har været rapporter om mand-til-mand transmission af trichomycosis, især i grupper, der bor i meget tætte kvartaler, såsom soldater og atleter.,
Trichomycosis infektion begynder, når det agens kommer i kontakt med håret, og de bakterier, der holde sig til overfladen, eller neglebånd, hår, ved hjælp af en cement-lignende stof, den kemiske sammensætning er ikke kendt endnu, der er uopløseligt i vand såvel som i de andre vigtigste opløsningsmidler (dvs, acetone, ethanol)., Elektronmikroskopiundersøgelser har tydeligt vist, at mikroorganismen ikke trænger ind i medullas Corte.i håret; i stedet klæber den kun stærkt til hårets overflade og udvikler sig langsomt, indtil den danner konkretioner omkring hårskaftet. Levit har antydet, at klæbemidlet syntetiseres af både apokrine kirtler i den menneskelige vært og af mikroorganismen, hvilket ville forklare, hvorfor sygdommen udvikler sig i de områder af kroppen, hvor den gør (dvs.aksillære, pubic og Inter-gluteal hår).,
da det vedrører vores undersøgelse, er det bemærkelsesværdigt, at de fleste tilfælde involverer voksne mænd, fordi kvinder i vores kultur generelt har en tendens til at barbere deres aksillære hår. Der var tilfælde, der involverede begge ekstremiteter i alderen, men i middelalderen for alle patienterne kan det udledes, at trichomycosis forekommer oftere hos unge voksne.
de specifikke resultater vedrørende den kliniske placering af læsionerne er vist i tabel 1. Ud af alle de undersøgte tilfælde, 97.,4% præsenteret med en infektion i de aksillære hår, en figur, som er i overensstemmelse med de fleste rapporter, der findes i litteraturen. Der var to særligt bemærkelsesværdige tilfælde, hvor trichomycosis ramte tre forskellige områder af kroppen på samme tid (aksillære, pubic og inter-gluteal regioner). Ifølge nogle forfattere er en mere grundig undersøgelse af trichomycosis-patienter særlig vigtig, da de føler, at de rapporterede tal om hyppigheden af kønsinddragelse undervurderer det faktiske antal tilfælde., Et andet bemærkelsesværdigt tilfælde i denne undersøgelse var det, hvor øjenbrynene også blev påvirket. Dette er virkelig et usædvanligt fund, og vi var ikke i stand til at finde en lignende sag rapporteret i litteraturen, sandsynligvis resulterede formidling fra det aksillære område ved hjælp af auto-inokulation. De-Almeida et al. for nylig har rapporteret et tilfælde af trichomycosis capitis, i en 8-årig dreng, denne rapport viser også, at der kan være tilfælde, fjerntliggende områder og apocrino kirtler, der kan være klinisk ligner tilfælde af hvid piedra.,
generelt er trichomycosis karakteriseret ved dannelsen af konkretioner omkring hårskaftet; disse er usynlige i starten, og der er kun en lille fortykning, som kan “mærkes” ved palpation. Indledningsvis forbliver bakteriemasserne isolerede eller uafhængige, og det er på dette stadium, hvor det kan forveksles med pedikulose (nit-lice). Efterhånden som infektionen bliver kronisk, strækker konkretionerne sig langs hele længden af håret, indtil de danner en kappe, hvilket får håret til at blive tykkere, blive gullig, rød eller sort farve og blive cremet, uigennemsigtig og blød.,
Det skal også nævnes, at kun 32/56 af patienter (57.1%) søgte lægehjælp som følge af at have mærket en ændring i strukturen af håret, lugt og i de fleste tilfælde er ledsaget af en øget sved (hyperhidrosis), mens resten af de patienter, der blev diagnosticeret i løbet af en omhyggelig, bevidst søg., Praktisk set præsenterede alle patienter (98%) flava-varianten, og kun en patient, der søgte lægehjælp efter at have udviklet “rødlig sved”, præsenterede rubra-varianten og blev og blev bevist ved isolering af kulturer, hvilket skyldtes en blanding af mikroorganismer: Corynebacterium sp. (hvidgul vækst) og Serratia mascescens (rød vækst), og sandsynligvis den røde form på grund af sidstnævnte bakterier producerer carotenoidpigmenter., Der er en serie af case-rapporter i litteraturen, hvor patienter med blandede infektioner forårsaget af forskellige corynebacteria, den såkaldte corynebacterial triade bestående af trichomycosis, erythrasma og udstenede keratolysis; i vores undersøgelse, var der to patienter, der også præsenteret med erythrasma og udstenede keratolysis, et andet eksempel er rapporten fra Rho og Kim, som fandt en høj forekomst af trichomycosis i koreanske soldater, co-eksisterende med erythrasma (20,4% af alle tilfælde) og med op keratolysis (13% af tilfældene).,
for Så vidt som de mikrobiologi er bekymret, det er vigtigt at bemærke, at alle tilfælde i denne undersøgelse blev bekræftet ved hjælp af direkte undersøgelse, hvor infektionen af håret, i form af konkretioner eller bakteriel masserne, der består af coccoid og diphtheroid figurer, der måler mellem 0,5 og 1 µm, kunne blive set levet op til håret, som udelukker flertallet af mycoses, der påvirker hår (tinea og piedra)., Wood ‘ s lys er yderst nyttigt til diagnostiske formål, og frem for alt, for at afgrænse omfanget af infektionen, da den bakterielle konkretioner udsender fluorescens under lav-intensitet Ultraviolet (UV) lys, som gør det meget nemmere at finde de berørte hår.
Med hensyn til forårsagende midler, Corynebacterium sp. blev identificeret og isoleret i alle tilfælde (enkeltstof i 98,2% og blanding i 1,8%). Mikroskopisk undersøgelse viste tilstedeværelsen af forskellige Gram-positive, coccoid og diphtheroid figurer eller rod-figurer, måling, gennemsnit, fra 1,2 µm til 1,8 µm i længden, og 0,4-0.,6 um i bredden, og ligner ” små trommestikker.”Det er vigtigt at bemærke, at 18 stammer blev identificeret som C. flavescens, hvilket er i overensstemmelse med resultaterne opnået af Garc .a-Martos et al. Denne organisme betragtes generelt ikke som virulent, skønt det er rapporteret at forårsage endokarditis hos nogle intravenøse stofbrugere. Et interessant fund i vores undersøgelse involverede tilfælde af rubra-varianten, hvor to forskellige patogener blev isoleret, Corynebacterium sp., og Serratia marcescens, sidstnævnte er en ekstremt opportunistisk type bakterier med lav virulens, og som producerer et carotenoidpigment.
generelt terapi af trichomycosis, mange forfattere mener, at den mest effektive behandling består i barbering af det berørte område for en periode på 2-3 uger, men brugen af en samtidig behandling, såsom svovl sæbe, er også anbefales. De patienter, der barberer det berørte område kun willn gang, vil generelt opleve en gentagelse af infektionen, da bakterierne begynder at udvikle konkretionerne igen, når håret vokser tilbage., Topiske behandlinger indeholdende et af følgende: 3% svovl, 2% formalin, 1% kviksølv (II) chlorid (eller kviksølvchlorid) eller 2% natriumhypochlorit samt topiske antibiotika med fusidinsyre, erythromycin og clindamycin kan også anvendes. Antimykotiske midler som naftifin og nogle a .olderivater er også effektive.