ARTIGO OPRINDELIGE

plexus Brachialis variationer i dens dannelse og vigtigste grene

Valéria Paula Sassoli FazanI; André de Souza AmadeuII; Adilson L.,f iii; Omar Andrade Rodrigues FilhoIII

IAssistant Professor, Institut for Kirurgi og Anatomi, School of Medicine i Ribeirão Preto, University of São Paulo, Ribeirão Preto, São Paulo, sp, brasilien
IIMedical Studerende på School of Medicine i kvarter triángulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brasilien.
IIIGraduate den Studerende og læreren i Anatomi, School of Medicine i kvarter triángulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais staten; Brasilien

Korrespondance

ABSTRAKT

FORMÅL: astrolab plexus har en kompleks anatomiske struktur siden sin oprindelse i nakken og hele dens forløb i armhulen., Det har også tæt forhold til vigtige anatomiske strukturer, der gør det til et let mål for en slags variationer og giver dets kliniske og kirurgiske betydning. Formålet med den foreliggende undersøgelse var at beskrive de brachiale ple .us anatomiske variationer i oprindelse og respektive grene og at korrelere disse variationer med køn, farve på emnerne og siden af kroppen.
metoder: syvogtyve voksne kadavere adskilt i se.og farve havde deres brachial ple .us evalueret på højre og venstre side.,
resultater: vores resultater er omfattende og beskriver et stort antal variationer, herunder nogle, der ikke er rapporteret i litteraturen. Vores resultater viste, at den freniske nerve havde en fuldstændig oprindelse fra ple .us i 20% af tilfældene. På denne måde kan en læsion af brachial ple .usrødderne resultere i membranparese. Det er ikke sædvanligt, at den lange Thora .nerv gennemborer scalenus medius-muskelen, men det forekom i 63% af vores tilfælde. En anden observation var, at den bageste ledning blev dannet af de bageste divisioner af de overordnede og midterste trunker i 9%., I disse tilfælde modtager de aksillære og de radiale nerver muligvis ikke fibre fra C7 og C8, som normalt beskrevet.
konklusion: endelig viste de undersøgte ple .user ikke, at køn, farve eller side af kroppen havde meget, hvis nogen indflydelse på tilstedeværelsen af variationer.

nøgleord: anatomi. Aillailla. Ple .us brachialis. Anatomiske variationer. Perifere nerver.

abstrakt

mål: brachial ple .us præsenterer en kompleks anatomisk struktur, fra dens oprindelse, i nakken, til dens terminale gren, i det aksillære område., Det præsenterer også vigtige forhold til andre lokale anatomiske strukturer, hvilket gør det sårbart over for udseendet af en række anatomiske variationer, der markerer dets kliniske og kirurgiske betydning. Målene for denne undersøgelse var at beskrive den anatomiske variationer af plexus brachialis, fra dens oprindelse til sin terminal grene og korrelere disse variationer med køn og farve af de personer, samt med den side af kroppen undersøgt.
metoder: syvogtyve voksne lig, adskilt af køn og farve, havde deres brachial ple .us evalueret til højre og venstre.,
resultater: vores resultater er omfattende og beskriver et stort antal variationer, herunder nogle, der endnu ikke er beskrevet i litteraturen. Vores resultater viser, at den freniske nerve præsenterede sin oprindelse direkte i brachial ple .us i 20% af tilfældene. Således kan en læsion af rødderne på brachial ple .us resultere i uforklarlig diafragmatisk lammelse. Den lange Thora .nerv forventes ikke at passere gennem den midterste scalene muskel imidlertid blev denne kendsgerning observeret i 63% af vores tilfælde., En anden observation var dannelsen af den bageste fascicle ved de bageste divisioner af de øvre og midterste trunker i 9% af tilfældene. I disse tilfælde kan de aksillære og radiale nerver muligvis ikke modtage C7-og C8-fibre, som normalt beskrevet i litteraturen.
konklusion: de undersøgte brachiale ple .user viste ikke, at køn, farve eller side af kroppen signifikant påvirker tilstedeværelsen af anatomiske variationer af denne struktur. deskriptorer: anatomi. Armhule. Ple .us brachialis. Anatomiske variationer. Perifere nerver.,

INDLEDNING

nerveforsyningen af overekstremiteterne opstår fra den ellevte kranienerver, den cervikale plexus og gennem plexus brachialis. Ved brachial ple .us dirigeres nervefibre fra forskellige niveauer af rygmarven for at komme ind i en af de terminale nerver, der leverer overbenet., Det skal erindres, at plexus brachialis er blot en routing mekanisme til at få nerver med en fælles funktion i den rigtige terminal nerver og dermed fejl i distributionen kan forekomme, at der er korrigeret distally i arm, underarm eller hånd, hvilket resulterer i anatomiske variationer af plexus1. Nogle variationer er sårbare over for skader ved radikal halsdissektion og andre kirurgiske operationer i A .illen og overarmen2. Et meget tæt forløb af en usædvanlig brachial ple .usgren med den aksillære arterie kan også mindske blodtilførslen af den øvre ekstremitet ved at komprimere karret3., Desuden ser det ud til, at visse kirurgiske behandlingsfejl i brachial ple .us læsioner er relateret til tilstedeværelsen af anatomiske variationer. På grund af den kirurgiske betydningen af plexus brachialis, formålene med denne undersøgelse var at beskrive dens anatomiske variationer i oprindelse og respektive afdelinger, og at korrelere disse variationer med køn, farve af fag og side af kroppen.,

METODER

der er i alt 27 balsamerede menneskelige døde af begge køn (21 hanner og 6 tæver) og to forskellige farver (12 hvide og 15 sorte), i alt 54 øvre ekstremiteter blev undersøgt (27 fra hver side). Dødsalderen varierede fra 37 Til 76 år, og alle prøver blev fikseret i 10% formaldehydopløsning. De øvre lemmer, er til dels blevet dissekeret ved School of Medicine i kvarter triángulo Mineiro medicinske studerende i løbet af det foregående år, og forfatterne har yderligere dissektioner under forstørrelse, med støtte af en D. F. Vasconcellos M-90 kirurgisk mikroskop., En klassisk brachial ple .us blev defineret, når den overlegne bagagerum blev dannet af foreningen af C5-og C6-rødder,den midterste bagagerum var fortsættelsen af C7-rod, og den underordnede bagagerum blev dannet af foreningen af C8-og T1-roder4, 5. De terminale grene af brachial ple .us blev betragtet som de aksillære, radiale, ulnar, median og muskulokutane nerver. Fra den supraclavikulære del blev oprindelsen af dorsale scapulære, lange Thora. -, supraskapulære, subescapulære, thoracodorsale, mediale pectorale og laterale pectorale nerver undersøgt., Oprindelsen af de freniske og tilbehørsfreniske nerver blev også evalueret. Fra den infraclavikulære del blev oprindelsen af den mediale brachiale kutane og de mediale antebrachiale kutane nerver undersøgt. Variationer af kufferter, opdelinger og ledninger blev også undersøgt, såvel som oprindelsen af de terminale grene. De opnåede resultater er af en beskrivende rækkefølge, og data præsenteres som absolutte tal og procentdel af det samlede beløb.

resultater

fra de 54 øvre ekstremiteter evalueret viste 39 (72%) normal Oprindelse af brachial ple .us., Tretten plexuses (24%) var foranstillet i oprindelse, 2 fra mænd og 11 kvinder, der bliver 5 i hvid og 8 i sort kadavere (54% og 46% på venstre side). Kun 3 ple .us blev postfi .ed Oprindelse, at være alle fra mandlige hvide kadavere, 2 til højre og 1 på venstre side. Elleve phrenic nerver (20%) stammer helt fra plexus brachialis i 9 mandlige og 2 kvindelige, er 6 hvide og 5 sorte kadavere (73% og 27% på venstre side). En tilbehørsfrenisk nerve var til stede på 12 ple .user, 50% på hver side, i 9 mandlige og 3 kvindelige, 5 i hvide og 7 i sorte kadavere., Når de nerver, der udspringer fra rødderne af plexus brachialis blev evalueret (54 i alt), kun 45 plexuses præsenteret den dorsale skulderblad gren, 12 (27%), som var helt ude af den midterste scalene muskel under deres kursus (Figur 1).

treogtredive (73%) dorsale skulderblad nerver havde en intramuskulær kursus i 26 mandlige og 7 kvindelige, bliver 15 i hvid og 18 i sort kadavere. Den lange thorax nerve blev dannet af C5 og C6 i 33% (17 plexuses), af C5, C6 og C7 i 46% (24 plexuses) og med C6 og C7 i 15% (8 plexuses) af tilfældene., Ingen kvindelige kadavere præsenterede en lang Thora .nerv dannet som den sidste beskrivelse. Den lange Thora .nerv gennemboret den midterste scalene muskel i 63% af tilfældene.

Variation på den overlegne bagagerum var til stede i 2 ple .user, begge på højre side. I begge tilfælde blev C5-og C6-rødder delt i anterior og posterior division (Figur 1). Begge anterior divisioner sluttede sig til at give oprindelse til en “anterior superior trunk” og begge posterior divisioner sluttede sig til at give oprindelse til en “posterior superior trunk”. Disse kufferter sluttede sig til at give oprindelse til den overlegne bagagerum.,

den midterste bagagerum modtog en kommunikerende gren fra C8 på venstre side i en mandlig hvid kadaver og en kommunikerende gren fra den underordnede bagagerum på højre side i en mandlig sort kadaver. Den underordnede bagagerum var ikke variabel i vores tilfælde.

den bageste ledning blev dannet af de bageste divisioner af de overordnede og midterste kufferter på 5 ple .user (9%), alle fra mandlige sorte kadavere (figur 2). De laterale og mediale ledninger var ikke variable i vores tilfælde.,

tabel 1 viser variationerne i oprindelsen af de laterale bryst -, mediale bryst -, supraskapulære og thoracodorsale nerver. Tabel 2 viser variationerne i oprindelsen af de øvre abskapulære, nedre abskapulære, mediale brachiale kutane og mediale antebrachiale kutane nerver. En medial kutan stamme, der gav oprindelse til de mediale antebrachiale kutane og mediale brachiale kutane nerver, var også til stede i 36 ple .user (67%), 29 hos mandlige og 19 i sorte kadavere., Fra disse stammer 2 mediale kutane kufferter, begge på højre side fra mandlige sorte kadavere, fra den underordnede stamme af brachial ple .us.

Fra den terminale grene af plexus brachialis, den armhulen og musculocutaneous nerver var ikke variable i oprindelse. I 4 mandlige kadavere (2 hvide og 2 sorte, 1 højre og 3 til venstre), den musculocutaneous nerve, efter piercing coracobrachialis muskel, gav et at kommunikere gren til medianen nerve, som var normal i sin oprindelse (Figur 3)., Den radiale nerve modtog en kommunikerende gren fra den underordnede bagagerum i 4 tilfælde (7%), alt sammen i mandlige sorte kadavere, 3 til højre og 1 på venstre side. Ulnarnerven modtog en kommunikerende gren fra lateral ledning i 16 tilfælde (30%), idet den var 12 mandlige og 4 kvindelige kadavere (figur 4). Medianen blev dannet af 2 laterale rødder og 1 medial rod (fra medial ledningen) i 28 (52%) tilfælde, idet den var 25 Fra han og 3 fra hun, 9 fra hvid og 19 fra sorte kadavere., I 4 tilfælde kom en af de to laterale rødder fra den forreste opdeling af den midterste bagagerum og 1 fra den laterale ledning. I de andre 24 tilfælde kom de to laterale rødder fra ple .us laterale ledning. Fire (7%) median nerver blev dannet distalt i armen (figur 3).

DISKUSSION

Viden om variationer i anatomi er vigtigt at anatomists, radiologer, narkoselæger og kirurger, og har fået større betydning på grund af den omfattende brug og afhængighed af computer-scanning på diagnostiske medicine5., Tilstedeværelsen af anatomiske variationer i det perifere nervesystem bruges også ofte til at forklare uventede kliniske tegn og symptomer. Beskrivelser af nervevariationer er nyttige i klinisk / kirurgisk praksis, da en anatomisk variation kan være årsagen til et nerveparessyndrom på grund af en anden relation mellem en nerve og en beslægtet muskel. I de fleste af disse tilfælde kan kirurgi føre til hurtig genopretning af nervefunktion6., Selv om en plexus brachialis skader i hals kirurgi er en sjælden tilstand, især på grund af dens beskyttelse af et tæt lag af dybe cervikale fascia omkring den scalenus muskler og også beskyttelse af sine rødder mellem scalenus anterior og scalenus medius muskel, anatomiske variationer af plexus brachialis kan gøre den sårbar over for skader i forbindelse med rutinemæssig kirurgisk hals dissection7. I vores observationer, den dorsale skulderblad gren var helt ude af den scalenus medius musklen under dets forløb, 27%, er sårbar over for skader i hals kirurgiske procedurer., Også på grund af det forholdsvis store antal lovbefalede plexuses (24 % i vores tilfælde), phrenic nerve stammer helt fra plexus i 20% af tilfældene. En skade på ple .us i nakken kan i disse tilfælde resultere i uforklarlig membranparese. Kerr8 reviderede omfattende anatomien af brachial ple .us hos mennesker og klassificerede denne anatomiske struktur i 3 grupper og 7 undergrupper., Selv om de fleste af de variationer, der blev rapporteret i denne undersøgelse, også var til stede i Vores, med nogle forskelle i procentdelene (sandsynligvis på grund af det store antal tilfælde, der blev undersøgt i denne undersøgelse), var der stadig nogle variationer, der skulle beskrives. I vores observationer fandt vi en mellemstamme, der modtog en kommunikerende gren fra C8, hvad der kunne være et tegn på, at den muskulokutane nerve også kan modtage fibre fra C8, hvad der ikke tidligere er rapporteret., En anden observation fra vores materiale er, at den bageste ledning fra 5 ple .user blev dannet af de bageste divisioner af de overordnede og midterste trunker. Denne observation antyder, at de aksillære og de radiale nerver i nogle tilfælde muligvis ikke modtager fibre fra C7 og C8, som normalt beskrevet. Oprindelsen af suprascapular nerve fra C5 er nævnt af Tountas og Bergman1 og var til stede på 5,5% af vores sager. Oprindelsen af den øverste subscapular nerve fra armhulen nerve, og oprindelsen af de lavere subscapular nerve fra thoracodorsal nerve var heller ikke beskrevet før.,

tilstedeværelsen af kommunikerende grene mellem de terminale grene af brachial ple .us var relativt almindelig i vores materiale. Eksistensen af kommunikerende grene kan være af betydning i evalueringen af uforklarligt sensorisk tab efter traume eller kirurgisk indgreb i et bestemt område9.

fraværet af musculocutaneous nerve blev beskrevet af LeMinor10 og ved Nakatani og Tanaka11,12, og i alle disse tilfælde, kan den laterale ledningen gennemboret coracobrachialis muskel-og inervated den forreste musklerne i armen., I vores serie præsenterede ingen af brachialple .userne sådan variation. Dannelsen af medianen med tre rødder blev beskrevet af Sargon et al.3 på en dødning. I dette tilfælde rapporterede forfatterne tilstedeværelsen af to rødder, der kommer fra lateral ledning, en af dem med et meget tæt kursus over den aksillære arterie., Samme variation var til stede i 52% af vores materiale, og man skal være opmærksom på, at denne form for variation er mere tilbøjelige til skade i kirurgiske indgreb i armhulen, og at det meget tætte løbet af andet lateral roden af medianen nerve til aksil arterie kan mindske blodforsyningen af de øvre ekstremiteter ved at komprimere vessel3.

selvom nogle forskelle var til stede i vores materiale, var et mønster af variationer for køn, farve eller side af kroppen ikke tydeligt., Som også beskrevet af Kerr8 viste de undersøgte ple .user ikke, at køn, farve eller side af kroppen havde meget, hvis nogen indflydelse på tilstedeværelsen af variationer.

1. Tountas CP, Bergman-RA. Anatomiske variationer af den øvre ekstremitet. Churchill Livingstone, Ne.York, 1993.

2. U ,un a, Seeling LL Jr. en Variation i dannelsen af medianen: kommunikerende gren mellem muskulokutane og mediane nerver hos mennesker. Folia Morphol 2002; 60: 99-101.

3. Sargon MF, Uslu SS, Celik HH, AkÄit D. En Variation af Medianen Nerve på Niveau med Plexus Brachialis., Bull Assoc Anat 1995; 79: 25-6.

4. Agur AMR. Grants Anatomiatlas. 9. udgave. Baltimore: Williams & Wilkins, 1991.

5. Harry WG, Bennett JDC, Guha SC. Scalene muskler og Brachial ple .us: anatomiske variationer og deres kliniske betydning. Clin Anat 1997; 10: 250-2.

6. Megele R. Anterior Interosseus Nerve syndrom med atypisk Nerve kursus i forhold til Pronator teres. Acta Neurochir 1988; 91: 144-6.

7. Gacek RR. Hals dissektion skade af en Brachial ple .us anatomisk Variant., Arch Otolaryngol Hoved Hals Surg 1990; 116: 356-8.

8. Kerr kl. Den brachiale ple .us af nerver hos mennesker, variationerne i dens dannelse og grene. Am J Anat 1918; 23: 285-395.

9. Hoogbergen MM, Kauer JM. En Usædvanlig Ulnar Nerve-Median Nerve Kommunikerende Gren. J Anat 1992; 181: 513-6.

10. LeMinor JM. En sjælden Variation af Median Nerve og Muskulokutan Nerve hos mennesker. Arch Anat Histol Embryol 1990; 73: 33-42.

11. Nakatani T, Tanaka S., Fravær af Musculocutaneous Nerve med Innervation af Coracobrachialis, Biceps Brachii, Brachialis, og den Laterale Grænse af Underarmen af Grene fra Laterale Ledning af Plexus Brachialis. J Anat 1997; 191: 459-60.

12. Nakatani t, Tanaka S. to sjældne anomalier af Brachial ple .us. J Anat 1998; 192: 303-4.

Korrespondance til
Valéria Paula Sassoli Fazan, M. D., Ph. D.
Institut for Kirurgi og Anatomi
School of Medicine i Ribeirão Preto – Universitetet i São Paulo
Av., Bandeirantes, 3900, Ribeirão Preto, SP,
& nbsp; 14049-900 – Brasilien
Telefon: + 55 16 602-2407
FAX: + 55 16 633-0017
& nbsp; e-mail: [email protected]

interessekonflikter: Ingen
– Finansiel Støtte: FAPEMIG give. BC 8011896, CNP. (grant no. 501230/2003-3, og FAPESP (grant no.02/09406-5.