US Pharm. 2017;42(2):8-11.
kardiovaskulær sygdom er fortsat den førende årsag til dødelighed og sygelighed i USA, hvor koronararteriesygdom (CAD) er den største dødsårsag.1 dyslipidæmi er en stor bidragyder til udviklingen af CAD og andre former for aterosklerose; personer med høje samlede kolesterolniveauer (240 240 mg/dL) har cirka dobbelt så stor risiko for hjertesygdomme. Cirka 100 millioner voksne i USA, har samlede kolesterolniveauer >200 mg / dL (borderline high), og næsten 74 millioner har høje niveauer af lipoproteinkolesterol med lav densitet (LDL-C).2,3 voksne i alderen >20 år skal have deres kolesterol målt mindst en gang hvert 5.år.2
Retningslinjer for Behandling
Der er mange farmakologiske behandlingsformer til behandling af dyslipidæmi, herunder HMG-CoA-reduktase hæmmere eller statiner, kolesterol absorption-hæmmere, niacin, galdesyrebindende, fibrater, og omega-3 fedtsyrer; men statiner er hjørnestenen i behandling., I 2013 frigav American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA) retningslinjer for behandling af blodkolesterol.4 i stedet for at give specifikke kolesterolmål fokuserer de nuværende retningslinjer på intensiteten af statinbehandling i fire forskellige grupper (tabel 1). Dette skift i behandlingen kan potentielt øge antallet af voksne, der er berettigede til at tage statiner med 12, 8 millioner.,5 National Lipid Association ‘ s anbefalinger udgivet i 2014 giver ikke-High–density lipoprotein kolesterol (ikke-HDL-C) mål, men ligesom ACC/AHA-retningslinjerne fokuserer behandlingen på statiner som det primære middel til valg.6
på Trods af dette, at næsten halvdelen af behandling-berettiget voksne ikke tager kolesterol-sænkende medicin.7 Dette kan tilskrives mange grunde, herunder omkostninger, opfattet modtagelighed for hjerte-kar-risici, og, mest almindeligt, frygt og bekymringer vedrørende sikkerhed og bivirkninger.,8,9
OTC Kosttilskud
Nogle af disse patienter kan være på udkig efter alternative måder at sænke kolesterol og reducere deres risiko for hjerte-kar-sygdom. Omkring 34% af voksne i USA bruger en form for Komplementær og alternativ medicin (CAM).10 kolesterol er inkluderet som en af de 10 bedste betingelser, som voksne bruger CAM.11 fiskeolie og hvidløg, to kosttilskud, der almindeligvis anvendes til reduktion af højt kolesteroltal, var blandt de 10 mest anvendte naturlige produkter.,10 farmaceuter er i en ideel position til at uddanne patienter om brugen af OTC-produkter til styring af højt kolesteroltal. De kan hjælpe patienter med at træffe informerede beslutninger baseret på de tilgængelige data. Følgende er en diskussion af de mere populære OTC-agenter, der anvendes til styring af dyslipidæmi.
Hvidløg: Hvidløg er blevet brugt som lægemiddel i tusinder af år. I dag bruger mange mennesker hvidløg til dets påståede kardiovaskulære fordele, såsom at sænke blodtrykket og kolesterolet. Hvidløg indeholder aminosyren alliin., Når det knuses, omdannes alliin til allicin, et stof, der hæmmer kolesterolsyntese; kliniske undersøgelser har imidlertid vist inkonsekvente resultater.12-15 I samlede analyser af undersøgelser, hvidløg har vist sig at forbedre triglycerider og total kolesterol, men det havde ingen effekt på LDL-C / HDL-C. 13,15 Men en nylig meta-analyse fandt, hvidløg for at have gavnlige virkninger på den samlede serum-kolesterol og LDL-C, sænke hver af 17 ± 6 mg/dL og 9 ± 6 mg/dL, hhv.12 Denne effekt blev set, hvis hvidløg blev taget i mindst 2 måneder., Data tyder på, at fordelene ved hvidløg på kolesterol kan være kortvarige, hvilket ikke viser nogen væsentlig fordel efter 6 måneder.16,17
hvidløg er forbundet med adskillige bivirkninger og lægemiddelinteraktioner. De mest almindelige bivirkninger omfatter dårlig ånde og kropslugt, mavebesvær, og halsbrand. Hvidløg har antiplatelet virkninger og kan øge patientens risiko for blødning. Patienter, der er på antikoagulantia og antiplatelet midler, skal advares om denne potentielle risiko.,12-17
Niacin (Vitamin B3 ): Niacin er et af de mest effektive midler til at hæve HDL-C-niveauer; det kan hæve HDL-C med næsten 35%.18 Niacin reducerer også LDL – C-niveauer med op til 25% og triglycerider med 20% til 50%.18,19 denne effekt er dosisrelateret, hvilket kræver 1 til 4 g pr. Der findes en række niacin-produkter: øjeblikkelig frigivelse, langtidsvirkende (vedvarende, kontrolleret eller tidsmæssig frigivelse) og udvidet frigivelse. De to første produkter er tilgængelige OTC, mens de udvidede release produkter kræver en recept., Der er også en no-flush formulering tilgængelig OTC; imidlertid er den aktive ingrediens ikke niacin, men inositolhe .aniacinat, hvilket har vist sig at være ineffektivt som et lipidsænkende middel.20 nicotinamid (niacinamid) bør ikke anvendes i stedet for niacin, fordi det ikke effektivt sænker kolesterol-eller triglyceridniveauer.
Niacin er forbundet med flere bivirkninger. Det kan forårsage hyperglykæmi og forværre A1C-kontrol, men disse stigninger er ofte klinisk ubetydelige eller let behandles.,20 doser op til 2, 000 mg/dag er blevet tolereret godt hos diabetespatienter med ringe stigning i fastende plasmaglucose.18,21 andre rapporterede bivirkninger inkluderer hyperuricæmi, kvalme, opkast, diarr.og hypotension. Hepatotoksicitet og skylning er også forbundet med dets anvendelse, men disse virkninger er afhængige af formuleringen. OTC langtidsvirkende formuleringer bør aldrig blive anbefalet, fordi de er forbundet med hepatotoksicitet, tydeligt ved unormale leverenzymer og, i alvorlige tilfælde, gulsot.,18
Niacin-induceret skylning er en væsentlig barriere for dets anvendelse; denne effekt begrænser niacins Udnyttelse og opnåelse af terapeutisk dosering. De fleste patienter vil opleve skylning, som ofte er mere intens ved starten af behandlingen, men normalt aftager ved fortsat brug. Patienter, der tager niacin med øjeblikkelig frigivelse, skal få besked om gradvist at øge dosis, tage den med måltider og forbehandle med aspirin for at minimere forekomsten af skylning.,21
Omega-3 fedtsyrer / fiskeolier: Omega-3 fedtsyrer er det hyppigst anvendte naturlige produkt blandt voksne, hvor forbruget stiger næsten 10 gange det sidste årti.10,22 eur Omega-3 fedtsyrer omfatter alfa-linolensyre (ALA), eicosapentaensyre (EPA) og docosahexaensyre (DHA). De mest undersøgte former for omega-3 fedtsyrer er EPA og DHA. De har vist sig at være effektiv i at sænke serum triglycerider op til 50%; men DHA kan øge LDL-C og HDL-C. 23
Der er over 400 OTC-produkter, der i øjeblikket markedsføres som omega-3 fiskeolie kosttilskud.,24 disse produkter indeholder ikke kun EPA og DHA, men kan også omfatte mættede fedtstoffer, fedtopløselige vitaminer og kolesterol.25 fiskeolietilskud varierer i deres EPA-og DHA-koncentrationer, der spænder fra 20% til >80%. AHA anbefaler 2 til 4 g pr. dag EPA plus DHA til lavere triglycerider; hvis patienter har brug for mere end 3 g, skal de være under en læges tilsyn.26 i gennemsnit skal patienter tage 11, 2 portioner om dagen(1 til 3 kapsler pr.,23 mange patienter vil have svært ved denne høje pillebyrde; de bør tale med deres sundhedsudbydere om et receptpligtigt omega-3-produkt.
generelt tolereres disse produkter generelt godt. De mest almindelige bivirkninger omfatter maveproblemer, diarr.og tilbagesvaling. Mange patienter vil klage over en” fishy ” smag, især hvis de tager højere doser. At rådgive dem om at tage enterisk coatede formuleringer eller frysning af kapslerne kan hjælpe med at reducere dette. En anden effekt forbundet med omega-3 supplement brug er overdreven blødning., Patienter på antikoagulantia eller antiplatelet midler bør bruge omega-3 fedtsyrer forsigtigt.21-25
rødgærris (RYR): RYR fremstilles ved dyrkning af en gær, Monascus purpureus, på hvid ris. Kinesisk kultur har brugt dette middel som et konserveringsmiddel til mad og madfarvemiddel og til at fremstille risvin.27 dette fermenterede produkt indeholder en gruppe forbindelser kaldet monacoliner, stoffer, der hæmmer kolesterolsyntese via HMG-CoA-reduktase. En af de producerede monacoliner, monacolin K, er en analog af den FDA-godkendte medicin lovastatin., Kliniske forsøg har vist en markant reduktion i total kolesterol, LDL-C, og triglycerider og stigninger i HDL-C. 19,20,27,28 Men FDA har besluttet, at ethvert produkt, der indeholder mere end et spor mængden af monacolin K ikke kan sælges lovligt som et kosttilskud.29
Der er mange OTC-præparater, der indeholder RYR; det vides ikke, om disse midler har nogen kolesterolsenkende virkning. For at undgå at blive betragtet som et lægemiddel, afslører producenterne ikke mængden af monacolin i deres produkter, hvis nogen., En anden bekymring er, at der ikke er nogen standardisering på tværs af producenterne. Hvis produktet fermenteres forkert, produceres citrinin, et giftigt biprodukt, der vides at være nefrotoksisk. Undersøgelser har analyseret forskellige RYR-produkter og har vist stor variation i indholdet af monacolin og citrinin.27,28,30 nogle produkter, hvis de indtages i overensstemmelse hermed med den daglige anbefalede dosis, ville give ækvivalenten af lovastatin 20, 5 mg dagligt.27 dette kan være en bekymring, især hvis patienter allerede er på et statin eller på medicin, der potentielt kan øge risikoen for muskelrelaterede bivirkninger., Disse produkter bør ikke anbefales, før FDA ‘ s forbedrede tilsyn og standardisering af produkter er blevet gennemført for at sikre ækvivalens af indhold af aktive ingredienser og begrænsning af skadelige biprodukter.
Opløselige Fibre: brug af opløselige fibre, såsom havre, psyllium, pektin, og guar gum, har været forbundet med en sænkning af total kolesterol og LDL-C. Psyllium husk fiber ser ud til at være en af de mest effektive opløselige fibre med den mindst skadelige virkninger.,31 forbrug af 7 til 10 g psyllium pr.dag viste en reduktion i de samlede kolesterolniveauer med 4% til 15% og LDL-C-niveauer med 6% til 18%.31,32 selvom de fleste individer vil kræve en større reduktion end hvad fiber monoterapi kan give, er det nok bedst, når det bruges i kombination med andre terapier.
den anbefalede mængde dagligt kostfiberindtag er 25 Til 38 g pr.33,34 eksempler på fødevarer med høj fiber inkluderer fuldkorn, havre, frugt og grøntsager., Fiber kosttilskud kan være nyttige for de patienter, der har problemer med at nå dette daglige mål. Farmaceuter skal sikre, at de anbefaler fibertilskud, der indeholder en opløselig viskøs, geldannende fiber (psyllium), selvom der er nogle data, der tyder på, at inulin kan være gavnlig for at reducere kolesterolniveauer.35,36
bivirkninger forbundet med fibertilskud inkluderer gastrointestinal forstyrrelse, oppustethed, diarr., forstoppelse og flatulens. Fiber bør øges gradvist og tages med rigeligt vand., Patienter bør også få besked om at adskille fibertilskud fra andre lægemidler i mindst 2 timer for at undgå potentielle lægemiddelinteraktioner.36
konklusion
dyslipidæmi er en udbredt tilstand, der rammer over 100 millioner patienter, der kan mere end fordoble en persons risiko for udvikling af hjerte-kar-sygdomme.1,2 på grund af dette, mange individer søger alternative måder at sænke deres kolesterol. Farmaceuter kan spille en afgørende rolle i denne proces ved at uddanne patienter og hjælpe dem med at træffe informerede beslutninger om brugen af de forskellige tilgængelige kosttilskud.,
kosttilskud, der understøttes af kliniske beviser og retningslinjer, omfatter niacin med øjeblikkelig frigivelse, omega-3 fedtsyrer og opløselig fiber. Farmaceuter bør dog huske på, at disse produkter ikke er reguleret af FDA, og der kan være uoverensstemmelser mellem forskellige producenter og partier. Apotekere bør også undgå at anbefale hvidløg, RYR, niacin med vedvarende frigivelse, No-flush niacin og niacinamid på grund af manglende effektivitet eller dokumenterede bivirkninger., En stærk vægt bør lægges på fordelene forbundet med terapeutiske livsstilsændringer, såsom at opretholde en sund vægt, spise en fedtfattig, lavt kolesteroltal, fiberrig kost og udøve regelmæssigt. Patienter bør også mindes om at informere deres sundhedsudbydere om eventuelle kosttilskud, de måtte tage.
patientinformation
Hvad Er Kolesterol?
kolesterol er et stof, som din krop skal forblive sund., Det kommer fra to kilder: vores kroppe selv og den mad, vi spiser, såsom kød, fjerkræ og mejeriprodukter. For meget kolesterol kan øge din risiko for hjertesygdomme.
Hvad er forskellen mellem “godt” og “dårligt” kolesterol?
“dårligt” kolesterol, også kendt som lavdensitetslipoprotein (LDL), vil opbygge sig i de indre vægge i dine arterier, hvilket gør dem smalle. Dette sænker blodgennemstrømningen. Hvis denne opbygning af PLA .ue bryder af, dannes en blodprop, der fuldstændigt kan blokere blodstrømmen og forårsage et hjerteanfald.,
“godt” kolesterol, også kendt som high-density lipoprotein (HDL), hjælper med at beskytte os mod hjerteanfald og slagtilfælde. Denne type bærer det dårlige kolesterol væk fra arterierne.
Hvad er “normale” kolesteroltal?
alle i alderen 20 år og ældre skal have hans eller hendes kolesterolniveauer kontrolleret mindst en gang hvert 5.år. Blodprøven skal tages efter fasting i 9 til 12 timer.
Du bør sigte mod et totalt kolesterolniveau på < 200 mg / dL. Niveauer på 240 mg / dL eller derover betragtes som høje., For LDL er lavere niveauer bedre, og målet skal være under 130 mg/dL, hvor <100 mg/dL er optimal. For HDL er højere tal bedre. Et HDL-niveau <40 mg / dL er en vigtig risikofaktor for udvikling af hjertesygdomme. Du vil sigte mod niveauer på 60 mg / dL eller bedre for at hjælpe med at sænke denne risiko.
Hvordan kan jeg forbedre mit kolesterol?
at spise sunde fødevarer, opretholde en sund vægt og forblive fysisk aktiv er alle måder at hjælpe med at forbedre dit kolesterol.
hvilke fødevarer skal jeg spise? Hvilke Fødevarer Skal Jeg Undgå?,
vedligeholdelse af en sund kost kan hjælpe med at sænke dit kolesteroltal. Anbefalede fødevarer inkluderer frugt og grøntsager; fuldkornsfødevarer; fedtfri, 1% eller fedtfattige mejeriprodukter; fjerkræ uden hud og magert kød; fed fisk såsom laks, ørred, albacore tun og sardiner; og usaltede nødder, frø og bælgfrugter.
en diæt med højt indhold af kolesterol, mættet fedt og transfedt bør undgås. Dette inkluderer fødevarer med højt natriumindhold; sødede eller sukkerholdige drikkevarer; rødt, fedtholdigt eller forarbejdet kød; mejeriprodukter med fuld fedt; bagværk med mættet fedt og transfedt (f. eks., kager, småkager); faste fedtstoffer eller stegte fødevarer; og hydrogenerede og mættede olier.
kan kosttilskud hjælpe?
der er et par ting, du kan tage for at hjælpe dig med at sænke dit kolesteroltal, men du skal tale med en sundhedsudbyder, før du starter. Kosttilskud, der kan have en vis fordel, omfatter niacin med øjeblikkelig frigivelse, omega-3 fedtsyrer / fiskeolie og opløselige fibre (psyllium). Kosttilskud, der bør undgås, omfatter rød gærris, hvidløg, niacin med vedvarende frigivelse, no flush niacin og niacinamid., Disse kosttilskud har ingen data til støtte for deres anvendelse til at sænke kolesterolniveauer eller har været forbundet med leverskade.
husk, Hvis du har spørgsmål, skal du kontakte din apotek.