Multiple graviditeter er længe blevet anerkendt som årsagen til øget perinatal risiko for både moderen og barnet; moderen risikerer sådanne mødrekomplikationer som præeklampsi, svangerskabsdiabetes og for tidlig fødsel, mens fosteret har større risiko for sygelighed og dødelighed., I KUNST tilføjet disse risici er blevet bekræftet i registreringsdatabasen undersøgelser fra Danmark, som viser, at i gennemsnit IVF tvillinger er født tre uger før IVF-enkeltfødte og har en gennemsnitlig fødselsvægt 1000g lavere.(1) IVF-tvillinger har en perinatal dødelighed dobbelt så høj som IVF-enkeltfødte, og væsentligt mere optages på neonatale intensivafdelinger.
der er også nylige beviser – fra analyse af HFEA – databasen i Storbritannien-at selv singleton-leverancer efter en forsvindende tvilling også er forbundet med øget risiko for for tidlig fødsel og lav fødselsvægt.,(2)
Det er lige så godt erkende, at sammenlignet med enkeltfødte, flere graviditet, spædbørn forbruger væsentligt mere hospitalet ressourcer, især i den neonatale periode og første år af livet. En retrospektiv befolkningsundersøgelse fra Australien af mere end 230,000 KUNSTGRAVIDITETER fandt gennemsnitlige hospitalsomkostninger for en singleton, Tvilling og højere orden barn op til fem år var $2730, $8993 og $24,411 (henholdsvis i 2009-2010 amerikanske dollars), med omkostningsforskelle koncentreret i nyfødtperioden og i det første leveår.,(3)
En lignende real-life omkostningsanalyse baseret på faktiske hospital fakturaer i Belgien viste en signifikant højere samlede omkostninger (KUNST, graviditet, følge-op, levering, barn omkostninger, indtil en alder af to) per flere fødslen (mean €43,397) end per singleton (gennemsnit €17,866). En 50% reduktion i multipel LBR resulterede i en reduktion af hospitalets omkostninger på 13%.(4)
nu bekræfter en ny rapport fra HFEA og andre britiske institutioner (herunder RCOG), at tvillingefødsler faktisk er næsten tre gange så dyre som enkeltfødte, hvor de fleste af disse ekstra omkostninger kan forhindres med en fast politik.,(5) på grundlag af flere detaljerede (og komplekse) omkostningsmodeller, der anvendes til rapporten, anslås de gennemsnitlige omkostninger ved en enkelt graviditet i Det Forenede Kongerige i perioden graviditet, fødsel, nyfødt pleje og langvarig handicap til at være 4, 4.892; omkostningerne ved en tvilling graviditet i samme periode er 13 13.959.
rapporten tilføjer, at meget af denne forskel i omkostninger kommer fra behovet for akut Kejsersnit, post-neonatal død, indlæggelser til den neo-natal intensiv pleje, og en række andre lidelser som cerebral parese., Som alle sådanne rapporter tilskriver den britiske analyse specifikt meget af stigningen i flere graviditeter til kunst og bemærker, at ‘multiple graviditet er almindeligt anerkendt som forbundet med IVF’.,
I, hvad der er sandsynligt, at være en af de mest grundige og omfattende sundheds-økonomiske vurderinger af emnet endnu, rapporten tilføjer, at de fleste af de sundhedsmæssige problemer for tvillinger kan forklares ved præmaturitet og lav gestationsalder vægt: ‘Omkring halvdelen af tvillinger er født under 37 uger af drægtighedsperioden, og at 10% før 32 uger, sammenlignet med 1% af enkeltfødte; og, som et groft skøn, IVF-tvillinger er født med en gennemsnitlig fødselsvægt på mellem 800g og 1000g mindre.,’belgisk lovgivning, der blev indført i 2003 for at give op til seks cyklusser fuld refusion af IVF-behandling til alle kvinder under 43 år, var i vid udstrækning baseret på en lignende omkostningsanalyse af flere graviditeter. Således var en fuldt refunderet strategi kun overkommelig, hvis antallet af overførte embryoner var begrænset (til en oprindeligt), hvilket først da ville føre til et fald i perinatale omkostninger forbundet med flere graviditeter.,
selv om Det Forenede Kongerige ikke har nogen indlysende planer om at indføre fuldt subsidieret IVF, er det nu klart, at de finansielle omkostninger ved multipler ikke desto mindre udgør et stærkt argument i sagen for valgfag, der er sat sammen med sundhedsrisikoen. Multipelrenten i Storbritannien var faldet til 11% i 2016 fra lidt over 25% i 2008. I øjeblikket, siger HFEA, mange klinikker når et mål på mindre end 10% fastsat af HFEA.
ESHRE ‘ s egne overvågningsdata viser imidlertid fortsat, at de højeste målstandarder er fastsat af Sverige., Foreløbige europæiske data beregnet for 2015 viser, at Sverige opnåede en kumulativ leveringsrate (fresh + FER pr.aspiration) på 39%. med en multipel sats på kun 3,8%.
1. Pinborg A. IVF / ICSI tvillinggraviditeter-risici og forebyggelse. Hum Reprod Opdatering 2005; 11: 575-593.
2. Kamath MS, Antonisamy B, Selliah HY, Sunkara SK. Perinatal resultater af singleton levende fødsler med og uden forsvindende tvilling efter overførsel af flere embryoner: analyse af 113 784 singleton levende fødsler. Hum Reprod 2018; doi.org/10.1093/humrep/dey284.
3. Chambers GM, Hoang VP, Lee E, et al., Hospital udgifter til flerfødsels-og singleton-fødsel børn i løbet af de første 5 leveår og rolle assisteret reproduktiv teknologi. JAMA Pediatr 2014; 168: 1045-1053.
4. Peeraer K, D’Hooghe TM, Vandoren C, et al. En reduktion på 50% i flere levende fødselsrater er forbundet med en omkostningsbesparelse på 13%: En retrospektiv omkostningsanalyse i det virkelige liv. Reprod Biomed Online 2017; 36: 279-286.
5. En rapport fra National Guideline Alliance om beregning af tvillinggraviditet. https://www.hfea.gov.uk/media/2650/nga-twin-pregnancy-costing-final.pdf