Siden starten af hæmodynamisk monitorering, square wave test, også kendt som en dynamisk response test, fortsat periodisk forvirre både nye og erfarne kritisk pleje udbydere. Test af firkantet bølge kan have en direkte indflydelse på gyldigheden og nøjagtigheden af de hæmodynamiske værdier, der opnås fra den invasive overvågningsenhed., Det er bydende nødvendigt, at klinikere til kritisk pleje er kompetente til at forstå ikke kun formålet med test af firkantet bølge, men hvordan man fortolker dens resultater.
den primære udnyttelse af firkantbølgetesten er med arterielle linjer – de invasive overvågningskanyleringer, der ligger i lumen i en systemisk arterie – og kan transduceres for at afsløre et slag ved slaggrafik af luminal arteriel spænding. For korrekt og præcist at fortolke de værdier, der transduceres, anbefales det at udføre en firkantbølgetest., Denne test er intet andet end hurtig skylning (med højt tryk) det ikke-kompatible rør med saltvand (eller hepariniseret saltvand) – med hensyn til håndgribeligt arbejde handler det om det. Hvad der kommer næste er evnen til at fortolke, hvad der vises på skærmen!
Der er to faktorer, der skal overvejes, når man vurderer firkantbølgetesten (eller den dynamiske responstest). Den første kaldes den naturlige resonansfrekvens, og den anden kaldes dæmpningskoefficienten., Når det invasive overvågningssystem skylles, udsætter det transduceren for et tryksignal (et meget højt tryksignal), hvilket igen får transduceren til at vibrere. Hvor hurtigt systemet vibrerer er i det væsentlige den naturlige resonansfrekvens. Dette fænomen efterfølges hurtigt af dæmpningskoefficienten, som er den hastighed, hvormed disse vibrationer stopper og vender tilbage til normal transduktion. Vibrationerne forårsaget af fast flush skal hurtigt dæmpes, og systemet skal vende tilbage til tryktransduktion.,
i brede termer er der tre svar, der typisk ses med en firkantbølgetest; tilstrækkeligt dæmpet, overdæmpet og underdæmpet. En tilstrækkeligt dæmpet bølgeform er, når der kun er to svingninger, der følger fast-flush-bølgen. De to svingninger bør ikke være mere end en tredjedel af højden af den tidligere svingning. Den efterfølgende transducering skal demonstrere en klar arteriel bølgeform med en mærkbar dicrotisk hak., Dette resultat kræver ingen yderligere indgriben eller evaluering, og de hæmodynamiske værdier, der vises på overvågningsenheden, kan fortolkes med legitimitet og nøjagtighed.
en overdæmpet bølgeform er, når der kun er en svingning (eller lidt eller ingen vibrationer / ringing) efter firkantbølgetesten. En bølgeform, der er dæmpet, vises lille i amplitude og fladt ud. Det dicrotiske hak vil være svært at visualisere og værdsætte. Derudover vil det systoliske tryk blive dårligt reflekteret, hvilket får det til at blive rapporteret lavere end det faktisk er., Omvendt vil det diastoliske blodtryk blive overvurderet og vil blive rapporteret højere end det faktisk er. Der er en række årsager til en over-dæmpet bølgeform. Små luftbobler i slangen, en blodprop i spidsen af kateteret, slanger, der er “for” stiv eller knækket og / eller et kateter, der er placeret mod blodkarets væg. Husk, at luften er let komprimerbar, og vil næsten altid forårsage en over-dæmpet bølgeform. En overdæmpet bølgeform er en relativt almindelig forekomst og kan være ret let at korrigere.,
Sidst er en underdæmpet bølgeform, hvor der er “ringende” eller flere svingninger / vibrationer, der følger firkantbølgetesten. En bølgeform, der er under dæmpet, vises saltende i naturen og forårsager variationer i de systoliske og diastoliske blodtryksværdier. Typisk, det systoliske blodtryk vil blive rapporteret højere end det faktisk er, og det diastoliske blodtryk vil blive rapporteret lavere end det virkelig er. Det dicrotiske hak vil være synligt og sandsynligvis overdrevet i størrelse i en underdæmpet bølgeform., Årsagerne til denne type bølgeform er begrænsede, og det er derfor ikke så almindeligt at se i klinisk praksis. Ting som overdreven slangelængde, brug af flere stopcocks og patientbetingelser, såsom takykardi eller en høj hjerteproduktion, kan alle forårsage underdæmpning. I tilfælde af at patientens tilstand forårsager en underdæmpet bølgeform, er det acceptabelt at behandle den underliggende tilstand for at sikre en mere passende og præcis bølgeformfortolkning.,
for at sikre, at invasiv overvågning bruges som en pålidelig ressource, kritisk behandlere bør blive udfordret til at mestre evnen til at udføre en firkantet bølge test og kompetent måde at fortolke den efterfølgende kurve – uanset om det er tilstrækkeligt-dæmpet, under-dæmpet eller over-dæmpet. De bedste praktiserende læger ved, at information som denne kun er så god, som den tekniske kvalitet tillader det – hvilket gør det til en ekstra prioritet, når man plejer en patient, der gennemgår invasiv hæmodynamisk overvågning., Som en tidligere mentor af mig sagde engang,”dæmpet, hvis du gør det, og dæmpet, hvis du ikke gør det”.
vær godt og hold dig sikker derude!!
* * (alle billeder taget fra delte.Medical Limited, 2015)
Peer Revie.:
Jeg tror, dette kan være et meget vanskeligt koncept at forstå, især for dem, der måske ikke har meget erfaring med hæmodynamisk overvågning. Men jeg føler også, at det er et af de begreber, der er afgørende at forstå for fuldt ud at yde kompetent pleje., Det er vigtigt at forstå, at disse dynamiske respons artefakter (overdamping og underdamping) er stødt på almindeligt i patientens gennemgår hæmodynamisk monitorering og være i stand til at foretage fejlfinding og løse den præsenterer problemet (artefakt) er afgørende. Bruce bemærkede forskellene i SBP og DBP med hver dynamisk respons. Jeg synes, det er vigtigt at bemærke, at på trods af over – og undervurderingen af hver, forbliver patientens kort normalt uændret og er mindre følsomt., Fra et klinisk synspunkt er dette relevant, da medicinændringer og titrering ikke bør baseres på hæmodynamisk overvågningstolkning alene. Kortet vil være mindre udsat for målefejl i forhold til de artefakter, der er diskuteret ovenfor. SBP og DBP bør ikke anvendes alene til titrering af terapi baseret på disse fund. Derfor, hvis alle skridt er taget for at forsøge at rette dæmpning problem, men det er stadig, derefter overveje at følge din patients kort eller en anden alternativ metode til overvågning.
Ashley Bauer, MSN, MBA, APRN, FNP-C, CFRN