kvinder, der ammer, kan nyde en fortsættelse af graviditetens beskyttende virkning, indtil menstruationen vender tilbage. Østrogenniveauer er mere stabile hos en ammende kvinde, og ægløsning forekommer normalt ikke. Migrænehovedpine synes ikke at påvirke en kvindes evne til at laktat.2, 3, 5, 6

behandling:

for både gravide og ammende kvinder bør ikke-farmakologiske behandlinger være det første valg. Disse teknikker er generelt sikre og effektive. En “hovedpine dagbog” kan hjælpe med at identificere udløsere og lindre faktorer., I løbet af en måned eller mere kan disse oplysninger vejlede effektive livsstilsændringer. Spise regelmæssige måltider, få god søvn, forblive hydreret, rygestop, motion og undgå stærke stressfaktorer kan reducere antallet af angreb under graviditeten. Biofeedback-teknikker har vist et løfte om at reducere hovedpinefrekvens og sværhedsgrad med fordele, der varer cirka 1 år efter levering. Afslapning, ismassage og akupunktur er mere effektive end orale farmakologiske placebo.,1, 3, 5, 6 transkraniel magnetisk stimulering har også vist noget løfte om behandling af hovedpineforstyrrelser og er meget sikker.7

Når det kommer til lægemiddelterapier, er der nogle ukendte med hensyn til, hvor sikre disse forbindelser er hos gravide eller ammende kvinder. Kontrollerede forsøg hos mennesker offentliggøres undertiden for ældre stoffer, men hvis ikke, kan nogle generelle principper hjælpe med vurderingen (medicin i graviditet, medicin i mælk). Det er nok bedst at tage en “bottom up” tilgang til terapi, der starter med enkle valg og kun bruger stærkere meds, når de fejler.,

Acetaminophen er det valgte lægemiddel til behandling af migræne under graviditet og amning. Dette stof har en fremragende track record af sikkerhed hos mødre og deres babyer. Tag ikke mere end 4 gram om dagen. Ibuprofen, napro .en) og aspirin er ret sikre i første og anden trimester, så længe de bruges i moderation. De bør sandsynligvis undgås i tredje trimester, fordi de kan påvirke nyreudviklingen, øge blødningen under fødslen og kan bidrage til en for tidlig lukning af ductus arteriosus., Vi diskuterer NSAID ‘ er og aspirinbrug hos ammende kvinder andre steder.

koffein kan gøre en stor forskel i effektiviteten af migrænebehandlinger. Det er generelt sikkert at bruge i lave doser.3, 5, 6

Med hensyn til receptpligtig medicin er de mest direkte migrænebehandlinger, der er tilgængelige, serotoninreceptoragonister, også kendt som “triptan” – klassen. Sumatriptan (Imitre.) har især en god oversigt over sikkerhed blandt gravide og ammende kvinder. Denne lægemiddelklasse virker ved at indsnævre blodkar, så der er en lille, men betydelig risiko for problemer for et foster., Væsentlige graviditet registreringsdatabasen data har fastslået, at sumatriptan og naratriptan ikke øger risikoen for fosterskader eller abort. Et par små undersøgelser fandt en lidt øget risiko for for tidlig fødsel, arbejdsproblemer og blødning efter fødslen forbundet med dette lægemiddel.8-10 disse risici bør tages behørigt i betragtning og nøje afvejes mod den potentielle fordel ved medicinen.

Når barnet er født, falder risikoen betydeligt., Både sumatriptan og eletriptan kommer i mælken i små mængder, ofte mindre end 1% af moderens dosis, og ryddes inden for få timer. Ingen kortsigtede problemer eller langsigtede udviklingsmæssige problemer er blevet dokumenteret i ammende spædbørn udsat for disse lægemidler.5, 6, 11 de andre “triptaner” er sandsynligvis ens, men de er ikke blevet undersøgt så omfattende.

ergotamin og lignende lægemidler er også ret effektive til behandling af migræne. Desværre udgør de en betydelig fare for både gravide og ammende mødre., Disse lægemidler klassificeres som en graviditetskategori.af FDA, fordi de kan forårsage hypertoniske livmoderkontraktioner og farlig vasokonstriktion i placenta. Hos ammende kvinder kan de forårsage et kraftigt fald i mælkeforsyningen.3, 5 brugen af disse lægemidler kan være mere passende for kvinder sygepleje ældre børn, der ikke er så afhængig af modermælk til ernæring, og selv da kun i små doser.12, 13

kvalme og opkast er ofte forbundet med migræne og desværre også brugen af anti-migrænemidler., Hvis alvorlig, kvalme eller opkast kan kræve behandling ud over abortiv behandling for en igangværende migræne. Patienter kan sikkert finde lindring ved brug af H1-antagonister (mecli .in, diphenhydramin) eller ondansetron i tilfælde af alvorlig kvalme eller opkast.3, 6 Brug af phenothiazin derivater (som promethazin eller prochlorperazine) under graviditeten ikke ud til at øge risikoen for medfødte misdannelser, selv om de har været knyttet til CNS depression. Prometha .in kan øge risikoen for apnø og SIDS hos nyfødte hos ammende mødre og bør undgås postnatalt.,

Migræne profylakse kan overvejes til den gravide mor, hvis angreb forekommer mindst tre til fire gange om ugen, er alvorlige nok til, at de ikke svarer på non-farmakologiske behandling, der kræver brug af mislykkede medicin, der kan resultere i dehydrering og føtal nød.14 Det er vigtigt at bemærke, at mens der findes risici med al medicin, der bruges til behandling eller forebyggelse af migræne, er der også risici forbundet med ubehandlet migræne., Bortset fra de åbenlyse problemer med nedsat kvalitet af selvpleje, spædbørnspleje og livet generelt, er migræne også forbundet med en øget risiko for iskæmisk slagtilfælde.15 ignorering af migrænesymptomer kan føre til en forsinkelse med at erkende, at symptomerne er ændret.

bortset fra afslapningsteknikker og livsstilsændringer kan nogle medicin og vitaminer hjælpe med at reducere hyppigheden af angreb hos modtagelige individer., Magnesiumo .id og højdosis riboflavin (vitamin B2) har bevis for deres anvendelse som migræneprofylaktisk, er tilgængelige i skranken og er sikre til brug under graviditet og amning.3, 11 nogle receptpligtige medicin, såsom propranolol, verapamil, tricykliske antidepressiva og cyproheptadin er rimelige valg for den kvindelige migræne, selvom de bærer en vis risiko i graviditet og amning. Det er sandsynligt, at fordelen for en hårdt ramt patient vil opveje risikoen, men det kan kun bestemmes fra sag til sag., Medicin mod anfald som valproat bruges ofte til at forhindre migrænehovedpine, men kan forårsage betydelige problemer med neurale udvikling, når babyen udsættes i livmoderen eller via brystmælk. Specifikt kan valproat øge risikoen for rygmarvsdefekter, nedsat føtalvækst og betydelig kognitiv forsinkelse hos ældre børn.16-19

Ved alvorlige angreb, der ikke reagerer på standardbehandlinger, er understøttende terapi med intravenøs hydrering og et antiemetisk middel ofte nødvendigt.,6 ifølge en undersøgelse kan perifere nerveblokke også være effektive i ildfaste tilfælde og viser ingen negative moder-eller føtalvirkninger.6 Derudover kan streroids være nyttige i uhåndterlige tilfælde, hvor prednison og methylprednison er foretrukne produkter, fordi de let metaboliseres af morkagen med minimale føtalvirkninger.11

Sai NR Chandamuri, MD

James Abbey, MD

Jesse Vance, PharmD

InfantRisk Center

  1. Aube M. Migræne under graviditet. Neurologisk., 1999;53(4 Suppl 1):S26-28
  2. Nappi RE, Albani F, Sances G, Terreno E, Brambilla E, Polatti F. Hovedpine i løbet af graviditeten. Aktuelle smerter og hovedpine rapporter. Aug 2011;15(4):289-294
  3. David PS, Kling JM, Starling AJ. Migræne under graviditet og amning. Aktuelle rapporter om neurologi og neurovidenskab. Apr 2014;14(4):439
  4. Allais g, Gabellari IC, Borgogno P, de Loren .o C, Benedetto C. risikoen for kvinder med migræne under graviditet. Neurologiske videnskaber: det italienske neurologiske samfunds officielle Tidende og det italienske selskab for klinisk neurofysiologi., Juni 2010; 31 Suppl 1:S59-61
  5. MacGregor ea. Migræne under graviditet og amning. Neurologiske videnskaber: det italienske neurologiske samfunds officielle Tidende og det italienske selskab for klinisk neurofysiologi. Maj 2014; 35 Suppl 1: 61-64
  6. mænd-Jean Lee M. hovedpine hos gravide og postpartum kvinder. UpToDate. December 30, 2014 ed: [ajourført; 2014.
  7. Lipton RB, Dodick DW, Silberstein SD, et al. Transkraniel magnetisk stimulering med enkelt puls til akut behandling af migræne med aura: et randomiseret, dobbeltblind, parallel-gruppe, sham-kontrolleret forsøg. The Lancet. Neurologisk., Apr 2010;9(4):373-380
  8. Kallenbach B, Lygner PE. Leveringsresultat hos kvinder, der brugte medicin til migræne under graviditet med særlig henvisning til sumatriptan. Hovedpine. Apr 2001;41(4):351-356
  9. Nezvalova-Henriksen K, Spigset O, Nordeng H. Triptaner eksponering under graviditeten og risikoen for store medfødte misdannelser og uønsket graviditet resultater: resultaterne fra den norske Mor og Barn Kohorte Undersøgelse. Hovedpine. Apr 2010;50(4):563-575
  10. Pfaffenrath V, Rehm M. migræne i graviditet: Hvad er de sikreste behandlingsmuligheder? Narkotika sikkerhed., November 1998;19(5):383-388
  11. Hale t, ro H.e H. medicin og modermælk. 16. ed: Hale Publishing; 2014.
  12. Erkkola R, Kanto J, Allonen H, Kleimola T, Mantyla R. Udskillelse af methylergometrine (methylergonovine) i modermælk. International journal of clinical pharmacology and biopharmacy. Dec 1978;16(12):579-580
  13. Canales ES, Garrido JT, Zárate En, Mason M, Soria J. Effekten af ergonovine på prolaktin sekretion og mælk lad-ned. Obstetrik og gynækologi. Aug 1976;48(2):228-229
  14. Silberstein SD. Hovedpine i graviditeten. Tidsskriftet for hovedpine og smerte., Sep 2005;6(4):172-174
  15. Schurks M, Rist PM, Bigal MIG, Buring JE, Lipton RB, Kurth T. Migræne og hjerte-kar-sygdom: en systematisk gennemgang og meta-analyse. Bmj. 2009;339:b3914
  16. Tsuru N, Maeda T, Tsuruoka M. Tre tilfælde af levering, under sodium valproate–placenta overførsel, mælk overførsel og sandsynlige teratogenicitet af sodium valproate. Det japanske tidsskrift for psykiatri og neurologi. Mar 1988;42(1):89-96
  17. Nau h, Rating D, Koch s, Hauser i, Helge H., Valproinsyre og dets metabolitter: overførsel af placenta, neonatal farmakokinetik, overførsel via modermælk og klinisk status hos nyfødte hos epileptiske mødre. The Journal of pharmacology and e .perimental therapeutics. December 1981;219(3):768-777
  18. Veiby g, dannelsen BA, Gilhus ne. Tidlig børneudvikling og eksponering for antiepileptika prenatalt og gennem amning: en prospektiv kohortundersøgelse af børn af kvinder med epilepsi. JAMA neurology. Nov 2013;70(11):1367-1374
  19. Meador KJ, Baker GA, Andersen N, et al., Amning hos børn af kvinder, der tager antiepileptika: kognitive resultater i en alder af 6 år. JAMA pediatrics. Aug 2014;168(8):729-736