menstruationscyklussen
P. Bischof
introduktion
hos kvinder starter den frugtbare periode ved menarche (første menstruationsperiode) og slutter med overgangsalderen. Denne periode er opdelt i cyklusser på 28 Til 35 dage i længden adskilt af menstruation. Det er mere af bekvemmelighed end ved fysiologisk sandhed, at cyklussen starter på den første dag i menstruationen og slutter dagen forud for den næste menstruation.,
cyklussen er opdelt i to perioder med ulige længde: den fase, der går forud for ægløsning (eller follikulært brud) kaldes den follikulære fase, mens den periode, der følger ægløsning kaldes lutealfasen.. Længden af follikelfasen afhænger af væksthastigheden af æggestokkens follikler og er således variabel fra en kvinde til en anden. I modsætning hertil afhænger længden af lutealfasen af corpus luteums levetid, det er således mindre variabelt. I de 20 kvinder, hvis hormonelle resultater er præsenteret nedenfor, var den gennemsnitlige varighed (+SD) af follikelfasen 15.,4 + 2,5 dage, og den gennemsnitlige varighed af lutealfase var 13,6 + 1.2 dage).
hormonerne i menstruationscyklussen
ovariecyklussen er en del af et integreret system, der inkluderer hypothalamus, hypofysen, æggestokken og livmoderen (fig. 1). Det biologiske ur, der er ansvarlig for cyklernes rytmicitet, består i den pulsatile frigivelse af et hypothalamisk decapeptid: gonadotropinfrigivende hormon (GnRH)., Den pulsatile udskillelsen af GnRH afhænger ikke kun af ydre begivenheder (psykologiske faktorer eller nyctaehemeral rytme), som når ud hypothalamus fra cortex gennem det limbiske system, men afhænger også af æggestokkene begivenheder gennem feed-back effekt, at den seksuelle steroider lægge på hypothalamus og hypofyse. Denne modulerede sekretion af GnRH styrer frigivelsen og syntesen af polypeptidiske hypofysegonadotropiner: follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH).,FSH tillader rekruttering og vækst af æggestokkens follikler såvel som udvælgelsen af den dominerende follikel, mens LH inducerer follikulær brud og opretholder corpus luteum. Østradiol og progesteron produceres henholdsvis af folliklerne og corpus luteum, hvor deres sekretion er gonadotropinafhængig., Bundet til transport-proteiner, disse steroider, der transporteres i blodet og regulerer udskillelsen af GnRH, FSH og LH og inducerer proliferation og differentiering af de uterin endometriet for at sikre implantation af fosteret, hvis befrugtningen har fundet sted.
REGULERING AF MENSTRUATIONSCYKLUS
ovariefolliklerne består af et ydre lag af thecal celler og et indre lag af granulosa celler, der opsluger oocytten og være vært for en antrum (fig.2). De thecal celler har LH receptorer, og producere androgener (testosteron og androstenedion) som reaktion på LH., Androgenerne krydser kældermembranen for at nå granulosacellerne, hvor aromatase omdanner dem til østrogener (østradiol og oestron). Aromatase er et FSH-afhængig en .ym, og FSH-receptorerne er placeret på granulosacellerne.
Ved afslutningen af den foregående cyklus reducerer faldet i østradiol og progesteron (på grund af lukningen af corpus luteum) den negative tilbagemelding på FSH, og dette hormon øges i blodet, før menstruationen vises. Denne stigning rekrutterer en kohorte af follikler, der bliver følsomme over for FSH og begynder at vokse.,
i løbet af den første uge efter menstruation (i en 28 dages cyklus) fortsætter FSH med at stige, folliklerne vokser intenst, og FSH øger ekspressionen af sin egen receptor og af LH-receptoren på granulosa-cellerne. I denne periode producerer folliklerne relativt små mængder østradiol, og den cirkulerende koncentration af dette steroid er relativt konstant (fig. 3).,
i Løbet af den anden uge, hårsække fortsætte med at vokse, og da de har øget deres FSH receptorer på granulosa celler deres aromatase aktivt transformerer thecal androgener til østrogener, og den cirkulerende østradiol niveauer stige. Denne stigning inducerer en negativ tilbagemelding på FSH, som falder en smule i blodet., Folliklen, der har det højeste antal FSH-receptorer, den maksimale aromataseaktivitet og dermed frembringer den højeste koncentration af østradiol, hedder den dominerende follikel og vil blive valgt til ægløsning, de andre degenererer gradvist under en proces kaldet atresi. Østradiol fortsætter med at stige (især på grund af aktiviteten af den dominerende follikel) og når en top omkring 72 timer før ægløsning. Disse høje niveauer af østradiol inducerer ved positiv feed-back, en hurtig frigivelse af LH og FSH (LH og FSH toppe, fig. 3).,
follikulær ruptur (ægløsning) forekommer omkring 36 timer efter LH-toppen. Det skyldes det faktum, at granulosaceller har erhvervet LH-receptorer (virkning af FSH) og nu reagerer på LH. Dette peptid inducerer udskillelsen af en .ymer, der fordøjer follikulærvæggen. Den indledende stigning af LH (i begyndelsen af toppen) er tilstrækkelig til at tillade granulosacellerne at udskille små mængder progesteron, som deltager i mekanismen for induktion af LH-toppen.,
Når oocytten er blevet bortvist fra den bristede follikel, VENSTRE fremmer udskillelsen af progesteron fra de resterende granulosa celler, der kan organisere sig i en ny kirtel kaldet corpus luteum (en proces, kendt som luteinisation). Progesteron og østradiol øges og når et plateau omkring dag 22. Dette inducerer en negativ feed-back på LH og FSH, som falder i cirkulationen. Hvis implantation ikke forekommer, er humant choriongonadotropin (hCG) ikke til stede, corpus luteum opretholdes ikke længere, og østradiol og progesteron falder., Dette fald inducerer en stigning i FSH, som vil rekruttere folliklerne til den næste cyklus. Endometrial blødning opstår, fordi progesteronniveauerne er faldet under dem, der kræves for at opretholde et sekretorisk endometrium.
de normale værdier af hormoner i menstruationscyklussen
definitioner
den tidlige follikulære fase starter på cyklusens første dag og slutter, når østradiol begynder at stige. Det er karakteriseret ved stigende LH og FSH og konstante lave niveauer af østradiol (fig. 4).,
den sene follikulære fase starter med stigningen i østradiol og slutter ved dens præovulatoriske top. Det er karakteriseret ved stigende østradiol og faldende FSH og LH niveauer (fig. 4).
Den Tidlige lutealfase starter på dagen for ægløsning (dagen efter LH-toppen), og slutter, når progesteron har nået sit plateau. Det er karakteriseret ved stigende progesteron og faldende LH og FSH niveauer (fig. 4).
den midterste luteale fase svarer til plateauing progesteronniveauer. Det er kendetegnet ved konstant forhøjet progesteron og konstante lave niveauer af LH og FSH (fig ., 4).
den sene lutealfase starter, når progesteron falder og slutter dagen før de næste menstruationer. Det er karakteriseret ved faldende progesteron og stigende LH og FSH niveauer (fig. 4).
frivillige og metode
vores undersøgelse omfattede 20 normale raske kvinder i alderen 20 Til 35 år, som ikke har taget orale præventionsmidler i mindst 3 måneder før undersøgelsens start. Daglige morgen blodprøver (10 ml) blev taget på heparin starter på den første dag i deres menstruation og fortsatte til den første dag i deres næste menstruation., Efter centrifugering blev plasmaprøverne alioteduoted og opbevaret ved-20o C indtil analyseret. Fra dag 10 blev der også opnået tre urinprøver om dagen (morgen, eftermiddag, aften), og urinopsamlingen fortsatte indtil Dagen efter LH-toppen. Urin LH blev målt dagligt for at bestemme LH-toppen.
for hver frivillig blev 3 vaginale ultralydscanninger udført i henhold til følgende skema: dag 10, dag 13 og to dage efter LH-toppen., En cyklus blev erklæret som ovulatorisk, hvis dimensionerne af corpus luteum målt 2 dage efter LH-toppen var mindre end dimensionerne af den dominerende follikel målt på dag 13. Alle 20 cykler var ovulatoriske i henhold til disse kriterier.
LH, FSH, østradiol og progesteron blev målt på Kryptor og statistisk vurdering af resultaterne blev udført på en Macintosh-computer ved hjælp af den Statview program fra Abascus.,
resultater
koncentrationer af hypofysegonadotropiner og ovariesteroider stratificeret ved funktionelle faser er præsenteret i figur 4 og i tabeller i Til vi. cyklusens funktionelle perioder som defineret ovenfor sammenlignes med cyklusdagene enten beregnet fra dagen for LH-toppen eller estimeret i en 28 og en 35 dages cyklus. Fordelingen af de observerede værdier er givet ved koncentrationen af hvert hormon ved 2,5 TH, 50th (median) og 97,5 TH percentil. Per definition, 95% af den normale befolkning er mellem 2.5 th og 97.5 TH percentiler af distridution.,
Tabel i: FSH værdier i IU/l i løbet af de funktionelle perioder af cyklus
Tabel II: VENSTRE værdier i IU/l i løbet af de funktionelle perioder af cyklus
Tabel III: Østradiol værdier i pg/ml i løbet af den funktionelle perioder af cyklus
Tabel IV: Østradiol værdier i pmol/l i løbet af de funktionelle perioder af cyklus
Tabel V: Progesteron værdier i ng/ml i løbet af den funktionelle perioder af cyklus
Tabel VI: Progesteron værdier i nmol/l i løbet af de funktionelle perioder af cyklus
Redigeret af Aldo Campana,