En 46-årig mand, der gives til en skadestue (ED) med en fire-dages historie for højre øre smerte. Han beskrev smerten som en konstant, kedelig, brændende smerte, der udstråler til nakke og ansigt, forbundet med en følelse af overbelastning. Patienten oplyste også, at højre side af hans ansigt havde følt følelsesløs i cirka en dag.tre dage tidligere var manden blevet set af sin primære sundhedsudbyder, der fortalte ham, at hans øre så normalt ud og fri for infektion., Dagen før hans nuværende præsentation til ED bemærkede han imidlertid, hvad han beskrev som et “acne-lignende” udslæt på hans øreflip. Kort før han kom til ED, udviklede patienten også følelsesløshed over hans højre overlæbe, som han sammenlignede med virkningerne af procain under et tandbesøg. Han rapporterede savlen fra højre side af munden, mens drikkevand og svært ved at blinke hans højre øje.
han benægtede enhver tinnitus, feber, hovedpine eller ændring i hørelsen. En gennemgang af symptomer var kun positiv for mild svimmelhed i de foregående to til tre dage.,
patienten var en veludviklet hvid mand. Han var opmærksom og orienteret om identitet, tid og sted. Hans hud var varm, tør og intakt. Undersøgeren bemærkede et lille område med erythematøs udslæt med vesikler på mandens højre ørepæl. De eksterne auditive kanaler optrådte inden for normale grænser uden erytem eller ødemer og var ikke mindre bilateralt. De tympaniske membraner var normale bilateralt uden svulmende eller synlige væskestande.
den okulære undersøgelse var normal uden ændringer i synsskarpheden og ingen fluoresceinoptagelse; eksterne okulære bevægelser var intakte., En let hængende blev bemærket i det højre øjenlåg, men der var ingen hængende på den kontralaterale side af hans ansigt. Da han blev bedt om at puste op på kinderne, fandt patienten det vanskeligt at gøre det på højre side af munden uden at frigive luft fra læberne.
resten af kraniale nerver var intakte. Muskelstyrken var 5/5 i alle ekstremiteter og lige bilateralt. Mandens gang var inden for normale grænser, og de resterende fund i den fysiske undersøgelse var normale.,
den første diagnose, der blev betragtet i forskellen, var otitis e .terna, fordi det er en almindelig forklaring på øresmerter hos patienter, der præsenterer for ED.1,2 også i otitis er smerte karakteristisk til stede i det berørte øre, og erytem findes ofte i den eksterne auditive kanal.3 Denne diagnose blev imidlertid betragtet som usandsynlig, fordi otitis e .terna ikke ville forklare de neurologiske fund eller det vesikulære udslæt.1
Bells parese var næste i forskellen, da den blev betragtet som i overensstemmelse med patientens ensidige neurologiske underskud.,4 ud over svaghed eller parese i ansigtsnerven klager mange patienter med Bells parese over mastoidsmerter, som kan forveksles med en klage over øresmerter.5 patienter med Bells parese har imidlertid ingen udslæt, og denne diagnose blev betragtet som usandsynlig.
det smertefulde, brændende udslæt på patientens ansigt var karakteristisk for herpes .oster (helvedesild), som var næste i differencen. Sjældent kan helvedesild også forårsage svaghed i den nerve, det påvirker. I tilfælde patient lignede svaghed, der var tydelig i den berørte nerve, den, der ses i Bells parese., Denne kombination af symptomer kaldes Ramsay Hunt-syndrom—som i dette tilfælde blev besluttet at være den korrekte diagnose.
DISKUSSION
Ramsey-Hunt syndrom (RHS, også kendt som geniculate herpes5,6), der er forårsaget af varicella-zoster-virus, mest kendt som forårsager skoldkopper. I USA antages RHS kun at påvirke omkring en ud af 1.500 personer, skønt 20% til 30% af personer oplever herpes .oster-infektion på et tidspunkt.7
kort efter, at en skoldkopperinfektion aftager, spreder virussen sig langs de sensoriske nervefibre i de perifere og kraniale nerver., Virussen bliver derefter sovende i dorsalrodsganglionen, hvor den hos nogle patienter senere genaktiveres i form af helvedesild.8
i RHS er ganglierne af kranialnerven VII (CN VII, ansigtsnerven, som inderverer ansigtsmusklerne) inficeret; af denne grund kaldes tilstanden også .oster oticus.9 på grund af involvering og svækkelse af ansigtsnerven ligner præsentationen af RHS ofte den af Bells parese eller ansigtsnerveparese.,
mens de fleste tilfælde af Bells parese er idiopatisk,kan 10,11 RHS normalt tilskrives virusinfektion—oftest infektion med herpes simple.virus type 1 (HSV-1).12 RHS kan differentieres fra Bells parese ved tilstedeværelsen af udslæt på den ipsilaterale side. Udslæt forekommer i form af betændte vesikler på en erythematøs base og kan være til stede omkring øret (se figur), trommehinden, den hårde og bløde gane eller tungen.6 når udslæt er smertefuldt, beskrives det ofte som en brændende smerte. Tab af smag kan forekomme i den forreste del af tungen.9,12