Maggots, de hvide, s .uirmy, worormy ting, er larvalformen af Diptera-arten. Med andre ord, de er baby fluer. Det viser sig, at de virkelig trives i kroniske, dårligt helbredende sår — de er perfekte steder for maddiker at vokse. Og alt det kræver er for en flue at lande på et sår i et par sekunder. Det kan lægge hundredvis af æg.
Kelli Outla.er en ER læge i Maryland. Hun behandlede en mand, der havde sår på benene. Hans bandager var ikke blevet ændret i uger.,
“Når jeg pakker ud, ser jeg bare bevægelse på hans ben. Jeg er klar over, det er maddiker!”
Der var tusindvis af dem, bare vrikke frem og tilbage. Outla.siger, at hun skreg og faldt sin saks, og hendes tilsyn med at deltage kom løbende ind. “Og hun er ligesom,” Åh, det er bare maddiker.'”
Outla.rensede omhyggeligt hver sidste maggot fra såret. Og det blev et emne med ER watercatercooler-diskussioner: Hvad er den bedste måde at slippe af med maggots?
lægeassistent Kevin Nelson kan lide at skylle såret., “Hvis du tager en ziplock taske og skærer et hul i det, så kan du skubbe vand gennem det. Også ved hjælp af sugning til at trække dem ud af området.”
Naim Ballout, der arbejder for Læger Uden Grænser, sværger ved denne opskrift: “Den bedste blanding til at bruge to hætteglas af natrium bicarb, har 500 cc normalt saltvand, 500 cc af hydrogenperoxid, 250 cc Betadine.”
og jeg spurgte plastikkirurg Amit Mitra — godt, han er min far, fuld afsløring. Han kan lide ethylchloridspray. “Jeg sprøjter det over såret, hvor maggots er, og maggots falder faktisk af.”
som for mig?, Måske skulle vi lade dem ligge der. Faktisk kan jeg endda ordinere dem. Lad mig forklare. Diana Dupuy havde fodoperation for en bunion og et uhelbredt brud. Operationen gik godt, men ifølge Dupuy, “da de tog kastet af, og jeg kiggede på min Fod, vil du se de sorte, nekrotiske sår, og da jeg så det, var jeg som:” Åh min godhed! Jeg vidste, det ikke var godt.”
sår som hendes kaldes dårligt helbredende sår. De er almindelige hos diabetikere, men kan ske for enhver — og af en eller anden grund er der ikke nok blodgennemstrømning til det sårede område., Som følge heraf begynder væv i såret at dø i stedet for at danne en scab og helbredelse. Dette kaldes nekrose. “Så der var gået uger, og såret ser værre og værre ud. Det nekrotiske sår begyndte at sive, det så inficeret ud, det så grimt ud,” siger Dupuy.nekrotisk væv er et perfekt sted for bakterier at vokse, for uden blodgennemstrømning der kan alle dine naturlige forsvar ikke komme til det. Det er ingenmandsland. Over tid spredes bakterierne, og nekrose udvides., Til sidst bruger bakterierne det døde væv som en lanceringspude til at inficere resten af jer, hvilket gør dig septisk og til sidst dræber dig.
standardbehandlingen for dette er at gribe en skalpell og skære så meget af det døde væv som muligt væk. Det kaldes debridement. Så skal du tage antibiotika for at holde bakterierne i skak. Og endelig skal du klæde såret og holde det så rent som muligt. Jeg kan fortælle dig, det er groft, det er ikke smukt, men det er hvad du skal gøre.
men for Dupuy virkede det ikke. Faktisk blev hendes sår værre., “Det var på det tidspunkt, jeg indså, at jeg er i fare for at få en knogleinfektion, hvilket kan få dem til at amputere min fod.”
i sin desperation huskede hun et foredrag, hun havde hørt, mens hun tjente sin grad i klinisk laboratorievidenskab. Det handlede om medicinske maddiker. Hendes søgning bragte Dupuy til entomolog og læge Ron Sherman, der siger, at han var interesseret i, hvordan insekter forholder sig til sygdomme, normalt ved at forårsage sygdomme.
men hvad nu hvis insekter kunne forhindre sygdom?, Omtaler af maddiker i sår går tusinder af år tilbage, og en fransk kirurg i Napoleons hær bemærkede, at krigssår, der havde maddiker, syntes at klare sig bedre end dem, der ikke gjorde det. læger under borgerkrigen gjorde lignende observationer. Men ingen havde virkelig studeret dette.
så Sherman studerede dårligt helende tryksår og viste, at 80 procent af sårene ved hjælp af maggots var fri for dødt væv sammenlignet med 48 procent ved hjælp af traditionel terapi. Derudover helbredes sår hurtigere., På grund af hans forskning godkendte Food and Drug Administration faktisk brugen af maggots som medicinsk udstyr i 2004. Det var første gang en levende væsen fik FDA-godkendelse. Sherman startede et firma kaldet Monarch Labs, for at sælge medicinsk kvalitet, sterile maggots.
Hurtigt frem 10 år, og Dupuy har en frisk forsendelse af maddiker, at hendes læge er skeptisk, klar til at gælde for hendes fod. Hun husker, ” jeg vidste ikke, hvordan jeg skulle reagere på dem, jeg vidste ikke, om det ville få mig til at kaste op, besvime og svimmel.
lægen påførte en gasbind fuld af maggots til såret og dækkede den med en åndbar dressing. “Maggots, der blev i mit sår, de er sultne rigtigt, de begyndte straks at gøre deres arbejde., Det virkede som da jeg roede mig ned, roede de sig ned. Fordi jeg blev panik, jeg var ligesom ` ‘ Åh min Gud, Se på alle disse maddiker!'”
til hendes overraskelse blev Dupuy ikke brutto ud. Maggots festede i såret i cirka to dage.
“hvad du føler,” husker hun ,” bliver de større, og de vinkler. Du kan mærke dem vrikke rundt.”Så hvert par dage ville bandagen blive ændret, de større maggots fjernet og en ny batch sat i. Hun gjorde et par sessioner som dette.
“efter den første dosis så slough ud som om den var næsten 75 procent væk., Og det var på bare 48 timer, ” siger hun. Og nu er hendes fod” perfekt”, ifølge Dupuy. “Jeg kan bære stiletto højhælede sko, jeg kører på motorcykel, det er perfekt.”
Dupuy oplevede et ægte symbiotisk forhold til maggots. Nå, i det mindste indtil deres arbejde var færdigt. “Jeg følte mig dårlig, hvordan jeg måtte dræbe dem, da jeg frigav dem. Her gør de denne store behandling for mig, og belønningen er døden.”
så hvordan gør disse maggots et bedre arbejde med Dupuys fod, end vi er som læger? Liya Davidov er læge på apotek, og hun studerede dette.,
“du lægger de umodne, dybest set flyver babyen ind i såret, og stort set ligesom enhver baby, de har brug for at fodre. Og deres mad er dødt væv.”Så punkt nummer et er, baby maddiker lever af dødt, rottende kød. Det samme døde kød, der forårsager så mange problemer i vores kroniske, nekrotiske sår. For at opnå dette kryber de rundt om såret og leder efter de mest rådne dele. De har lidt uslebne rygsøjler på deres hud, og så når de kryber, raker de vævet. Dette løsner snavs, så at sige, og adskiller dødt væv fra det levende væv., Det er mere blidt end skalpellen, og det er mere præcist.
derefter skal de spise dette væv, siger Davidov. “Du ved, hvordan babyerne drikker mælk, de kan ikke have en bøf? Dette er lidt i samme retning.”Babyfluer har også brug for deres mad nedbrudt, så de udskiller deres fordøjelsesen .ymer på såret. Disse en .ymer flydende vævet og gøre det til en slough. “Og så snorker de dybest set bare det op.”
den skøre ting er, at disse en .ymer kun påvirker det døde væv. Det levende væv opløses ikke., Og, siger Davidov, “i processen med at gøre det, spiser de også alle bakterierne.”Maggots ønsker heller ikke at dø af bakterier. Så deres maver har udviklet sig til at være i stand til at dræbe bakterier, selv nogle af de mest resistente derude. Derudover frigiver de unikke kemikalier på såret, der får bakterier til at dø.
Så, den maddike er debriding bedre end en kirurg, dræbe bakterier bedre end nogen antibiotikum, og som om det ikke var nok, har de en eller anden måde synes at fremskynde væv og blodkar genvækst. Og alligevel bruges maggot-terapi stadig sjældent. Ifølge Sherman får ” mindre end 5 procent af patienterne, der er bestemt til amputation, et forsøg med maggot-terapi, selvom offentliggjorte undersøgelser viser, at 50 til 70 procent af disse amputationer sandsynligvis kunne forhindres.,”
Der er nogle advarsler: maddikerne burde være sterile, og ikke alle arter fungerer ens. De fleste udøvere, inklusive Sherman, er enige om, at du først skal prøve standardvejen.
der kan være nogle smerter. Og, Davidov siger, “patienter har angst, hvilket giver mening, fordi folk finder det brutto. Jeg mener, det er yucky, du lægger noget levende på din krop, det Grosser folk ud.”
det er yucky, det er groft … men nogle gange kan det være lige, hvad lægen bestilte.