det er ikke klart, hvad der ligger til grund for kønsforskellen i denne humørforstyrrelse.
udtrykket “kønsforskel” bruges ofte i Økonomi og politik til at henvise til forskellen mellem mænd og kvinder i indtjening eller stemmeadfærd. Men et af de bedst dokumenterede kønshuller involverer en humørforstyrrelse-depression.
kvinder er cirka dobbelt så sandsynlige som mænd for at udvikle større depression., De har også højere satser på sæsonbestemt affektiv lidelse, depressive symptomer ved bipolar lidelse og dysthymi (kronisk depression).
mere end blot tristhed kan depression få nogen til at føle sig som om arbejde, skole, forhold og andre aspekter af livet er blevet afsporet eller på ubestemt tid sat på vent. Det kan sap glæden ud af engang behagelige aktiviteter og lade nogen føle sig kontinuerligt belastet. Denne humørforstyrrelse kan også forårsage fysiske symptomer, såsom træthed, smerter og mave-tarmproblemer.
det er fortsat uklart, hvorfor der findes et kønsforskel i depression., Nogle eksperter mener, at begge køn er berørt af depression i lige stort antal, men kvinder er mere tilbøjelige til at blive diagnosticeret med denne lidelse, dels fordi mænd er mindre tilbøjelige til at tale om følelser og søge hjælp til stemning problemer. Det kan også være, at depression dukker op på forskellige måder hos mænd — for eksempel som stofmisbrug eller voldelig opførsel.
andre teoretiserer, at mens begge køn er biologisk sårbare over for at udvikle depression, kan kvinder være mere modtagelige for skade fra livsspændinger og andre miljømæssige faktorer.,
teorier om kønsforskellen
genetisk sårbarhed, hormoner og miljøbelastning bidrager alle til udviklingen af depression hos både kvinder og mænd. Forskere har kun haft begrænset succes med at identificere biologiske faktorer, der kan gøre kvinder mere sårbare over for depression.gener. Undersøgelser med identiske tvillinger — der deler de samme gener-antyder, at arvelighed kan udgøre omkring 40% af risikoen for større depression. Visse genetiske mutationer forbundet med udviklingen af alvorlig depression forekommer kun hos kvinder.
hormoner., Kønsforskellen i depression fremkommer først i puberteten, med undersøgelser, der finder højere forekomst hos piger, der begynder i alderen 11. Desuden kan de hormonelle ændringer, der ledsager menstruation hver måned, medføre humørsvingninger svarende til dem, der forekommer i depression. Og nogle kvinder er særligt udsatte for at udvikle depression efter fødslen (se “Prænatal og postpartum depression”) eller under den lange overgang til overgangsalderen — to andre faser i en kvindes liv, hvor hormon niveauer svinger vildt., Forskere har længe mistænkt, at svingningerne i kvindelige hormoner som østrogen kan ligge til grund for kvinders større sårbarhed over for depression.
men mens flere undersøgelser har undersøgt dette spørgsmål, har de ikke været i stand til at bevise, at disse hormonelle udsving signifikant påvirker humør i store grupper af kvinder. Konsensus er nu, at hormonelle udsving kan gøre individuelle kvinder mere sårbare over for depression på bestemte tidspunkter af livet-måske ved at interagere med andre faktorer, såsom stress.
Stress., Samfundsundersøgelser finder ud af, at kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at sige, at de er under stress. Andre undersøgelser tyder på, at kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at blive deprimeret som reaktion på en stressende begivenhed. Kvinder er også mere tilbøjelige til at opleve visse former for alvorlig stress, såsom seksuelt misbrug af børn, seksuelle overgreb mod voksne, og vold i hjemmet.
traumatiske oplevelser, især tidligt i livet, kan have en varig effekt på hjernen. Hverdagens oplevelser kan også tage deres vejafgift. Kvinder er mere tilbøjelige end mænd til at være plejere-at tage sig af små børn, ældre forældre eller begge dele., Denne kroniske, lav kvalitet stress kan føre til depression. En anden form for stress er fattigdom. Kvinder er i gennemsnit fattigere end mænd — især enlige mødre med små børn, der har en særlig høj grad af depression.
andre faktorer. Nogle undersøgelser antyder, at kvinder måske er mere tilbøjelige til at ruminere over begivenheder end mænd gør, og er mere tilbøjelige til angst. Disse psykologiske træk kan bortskaffe nogle kvinder til depression. Sundheds – og aktivitetsniveauer kan også bidrage., En spændende undersøgelse fandt for eksempel, at dårlig fysisk sundhed og manglende motion var forbundet med kønsforskellen i depression, selv efter at forskerne kontrollerede for andre faktorer som beskæftigelse og stressniveauer. Fysisk aktivitet er kendt for at øge humøret hos mennesker med depression, men denne undersøgelse antyder, at rådene til at få mere motion kan være særlig vigtige for kvinder.
prænatal og postpartum depression
alle psykiatriske lægemidler krydser placenta og når det udviklende foster., Under graviditeten skal kvinder således forstå, hvordan et givet lægemiddel kan påvirke det udviklende foster. Men eventuelle risici ved at tage medicin skal vejes mod risikoen for ikke at tage det. I nogle tilfælde bærer ubehandlet depression mere risiko end de lægemidler, der bruges til at behandle denne humørforstyrrelse.
American College of Obstetrics and Gynecology og American Psychiatric Association anbefaler, at klinikere tilbyder psykoterapi og tæt overvågning snarere end medicin til behandling af mild eller moderat depression under graviditet., SSRI ‘ er kan bruges i første trimester uden signifikant at øge risikoen for føtal hjertefejl eller andre større medfødte misdannelser. Brug senere i graviditeten kan forårsage problemer hos den nyfødte.10% til 15% af de nye mødre oplever postpartum depression (inden for tre til seks måneder efter fødslen). Søvnmangel, de dramatiske ændringer og stress, der ledsager moderskabet, og skift i hormoner kan alle bidrage. Behandling kan forbedre livskvaliteten for både moderen og hendes barn.,
behandlingsmuligheder
for det meste er behandling af depression hos kvinder den samme som hos mænd. Klinikere deler ofte behandlingen i tre faser:
-
i den akutte fase, som normalt varer seks til 12 uger, er målet at lindre symptomer.
-
i fortsættelsesfasen, som kan vare i flere måneder, er målet at maksimere forbedringer. På dette stadium kan klinikere foretage justeringer af dosis af en medicin.
-
i vedligeholdelsesfasen er målet at forhindre tilbagefald., Nogle gange sænkes dosis af et lægemiddel på dette stadium, eller psykoterapi bærer mere af vægten.
unikke forskelle i livserfaring, temperament og biologi gør behandlingen til en kompleks sag; ingen enkelt behandling er rigtig for alle. Forskning antyder imidlertid, at mange mennesker drager fordel af en kombination af medicin og terapi.
antidepressiva. Mere end 10% af kvinderne tager antidepressiva., Selvom fuldstændig remission er vanskelig at opnå, har kontrollerede undersøgelser fundet, at omkring 65% til 85% af mennesker får en vis lettelse fra antidepressiva, sammenlignet med 25% Til 40% af mennesker, der tager placebo. Forskningen viser, at antidepressiva er lige så effektive hos kvinder og mænd. Folk reagerer forskelligt på de samme antidepressiva, men så lægemiddelvalg foretages individuelt.,
Klinikere regel de første til at anbefale en af de selektive serotonin reuptake hæmmere (Ssri), en klasse af antidepressiva, der indeholder fluoxetin (Prozac), citalopram (Celexa), og sertralin (Zoloft). Disse lægemidler virker på serotoninsystemet, der påvirker humør, ophidselse, angst, impulser og aggression. SSRI ‘ er ser også ud til at indirekte påvirke andre neurotransmittersystemer, herunder dem, der involverer norepinephrin og dopamin.andre muligheder omfatter medicin, der virker på forskellige måder., Bupropion (Wellellbutrin) virker gennem neurotransmitterne noradrenalin og dopamin, mens Mirta .apin (Remeron) påvirker transmissionen af noradrenalin og serotonin. De lægemidler, venlafaxin (Effexor) og duloxetin (Cymbalta) arbejde i en del ved samtidig at hæmme reuptake af serotonin og noradrenalin. De ældste lægemidler på markedet ordineres ikke ofte, men kan være en god mulighed for nogle kvinder. Disse omfatter tricykliske antidepressiva (TCA ‘er) og monoaminoididasehæmmere (MAOI’ er).
alle lægemidler har bivirkninger. SSRI ‘ er hindrer ofte seksuel respons., Kvinder kan opleve, at disse stoffer dæmper lysten eller gør det vanskeligt at nå orgasme. Et mere begrænset forskningsorgan antyder, at langvarig brug af SSRI ‘ er kan øge risikoen for grå stær, gastrointestinal blødning, knogletynding og slagtilfælde.
TCA ‘ er kan forårsage bivirkninger som mundtørhed, forstoppelse eller svimmelhed. MAO-hæmmere kan forårsage sedation, søvnløshed, svimmelhed og vægtøgning. For at undgå risikoen for en hurtig stigning i blodtrykket skal personer, der tager MAOI ‘ er, også undgå at spise et stof kaldet tyramin, der findes i yoghurt, alderen ost, pickles, øl og rødvin., Nogle medikamentbivirkninger falder med tiden, mens andre kan mindske, når en lægemiddeldosis sænkes. Det er nogle gange værd at prøve flere forskellige antidepressiva for at finde den, der passer bedst, og afbalancere fordelene mod bivirkninger.
psykoterapi. De fleste undersøgelser tyder på, at kvinder og mænd nyder lige godt af psykoterapi. Der findes tre brede muligheder — kognitiv adfærdsterapi, interpersonel terapi og psykodynamisk terapi. Der er ikke noget simpelt svar på, hvilken der fungerer bedst., Mange patienter finder ud af, at en blandet tilgang — en der trækker på elementer fra forskellige skoler for psykoterapi — passer dem bedst.kognitiv adfærdsterapi sigter mod at korrigere indgroede mønstre af negative tanker og adfærd. Patienten lærer at genkende forvrængede, selvkritiske tanker, såsom “Jeg skruer altid op”, “folk kan ikke lide mig” eller “det hele er min skyld.”Under kognitiv adfærdsterapi arbejder en kliniker med patienten for at evaluere sandheden bag disse udsagn med det formål at omdanne sådanne automatiske tanker og genkende begivenheder, der er uden for nogens kontrol.,interpersonel psykoterapi koncentrerer sig om de tyndere aspekter af en patients nuværende forhold. Ugentlige sessioner over flere måneder hjælper patienten med at identificere og øve måder at klare tilbagevendende konflikter på. Terapi handler typisk om et af fire specifikke problemer: sorg over et nyligt tab, konflikter om roller og sociale forventninger, effekten af en større livsændring (såsom skilsmisse eller et nyt job) og social isolering.
psykodynamisk terapi fokuserer på, hvordan livshændelser, ønsker og tidligere og nuværende forhold påvirker patientens følelser og valg., I denne type terapi hjælper terapeuten en patient med at identificere ubevidste forsvar mod smertefulde tanker eller følelser. For eksempel, en person med en anmassende forælder kan ubevidst have svært ved at risikere at udvikle intime forhold, af frygt for, at alle nære forhold vil involvere en dominerende partner. Når patienter bliver opmærksomme på disse mønstre, kan de finde det lettere at overvinde sådanne forhindringer.,
mens varigheden af psykodynamisk terapi kan være åben, er en variation kaldet kort dynamisk terapi begrænset til en bestemt tidsperiode (generelt 12 til 20 uger). Det anvender en lignende linse til et specifikt følelsesmæssigt problem.
gruppe -, familie-eller parterapi kan også være en del af en plan for behandling af depression. Gruppeterapi trækker på støtte genereret fra mennesker i gruppen og bruger dynamikken blandt dem sammen med lederens hjælp til at udforske fælles problemer. Familieterapi og parterapi dykker også ned i menneskelige interaktioner., Ligesom gruppeterapi, målet er at definere destruktive mønstre — såsom syndebuk et familiemedlem eller muliggøre en ægtefælles alkoholmisbrug — og erstatte dem med sundere dem. Disse terapier kan afdække skjulte problemer og etablere kommunikationslinjer. Familieterapi er især nyttig, når en person kæmper med følelser, der spildes over i familien.
Bromberger JT, et al., “Longitudinal ændring i reproduktive hormoner og Depressive symptomer på tværs af overgangsalderen: resultater fra undersøgelsen af kvinders sundhed over hele nationen (Svanen),” Archives of General Psychiatry (juni 2010): Vol. 67, Nr. 6, s. 598-607.
Leach LS, et al. “Kønsforskelle i Depression og angst på tværs af den voksne levetid: psykosociale Mediators rolle,” Socialpsykiatri og psykiatrisk Epidemiologi (Dec. 2008): Vol. 43, Nr. 12, s. 983-98.
Yonkers KA, et al., “Forvaltning af Depression Under Graviditet: En Rapport fra American Psychiatric Association og American College of Fødselslæger og Gynækologer,” General Hospital Psychiatry (Sept.- Oktober. 2009): bind. 31, Nr. 5, s. 403-13.
for flere referencer, se venligst www.health.harvard.edu/mentalextra.
ansvarsfraskrivelse:
som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk datoen for sidste gennemgang eller opdatering af alle artikler., Intet indhold på dette .ebsted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte lægehjælp fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.