krystalluri indikerer, at urinen er overmættet med de forbindelser, der omfatter krystallerne, f.eks. ammonium, magnesium og phosphat for struvit. Krystaller kan ses i urinen hos klinisk sunde dyr eller hos dyr uden tegn på urinsygdom (såsom obstruktion og/eller urolithiasis). Imidlertid kan nogle krystaller være patologisk relevante under visse omstændigheder (se eksempel på ammoniumbiurat nedenfor). Bemærk, at krystaller muligvis ikke dannes i al urin overmættet med disse forbindelser., En række in vivo-og in vitro-faktorer påvirker typer og antal urinkrystaller i en given prøve som angivet i tabellen nedenfor.,r>
- Koncentration og opløseligheden af crystallogenic stoffer, der er indeholdt i prøven
- Urin-pH
- Kan
- Udskillelse af billeddiagnostik og terapeutiske midler
- Temperatur (opløselighed falder med temperaturen)
- Fordampning (øger opløst koncentration)
- Urin pH (ændringer med stående og bakteriel overvækst)
Krystaller er subjektivt kvantificeret i urinen som par, moderat, og der er mange., For krystaller, der er store, f.eks. calciumcarbonat og struvit, foretages denne vurdering ud fra lav effekt (10 objective mål). For mindre krystaller (F AM amorf, calciumo .alatdihydrat), den høje effekt (40 objective mål) anvendes. Yderligere oplysninger om nogle specifikke krystaller set i urinen er angivet nedenfor.,c”>Bilirubin
Struvite
Struvite
Struvite crystals (magnesium ammonium phosphate, triple phosphate) usually appear as colorless, three-dimensional, prism-like crystals (“coffin lids”)., Lejlighedsvis ligner de i stedet (vagt) et gammeldags dobbeltkantet barberblad (nederste ramme). De er normalt store og kan let observeres ved lav forstørrelse (dog skal bekræftelse af krystalidentitet altid udføres under høj forstørrelse). Struvit krystaller er den mest almindelige type i urin fra hunde og katte. De ses ofte i urin fra klinisk normale individer. Selvom de kan findes i urin af enhver pH, foretrækkes deres dannelse i neutral til alkalisk urin., Urinvejsinfektion med urease-positive bakterier kan fremme struvitkrystalluri (og urolithiasis) ved at øge urinens pH og øge fri ammoniak.
Bilirubin
Bilirubin
Bilirubin krystaller dannes fra konjugeret bilirubin (vandopløselige) og er nåle-gerne granulat af krystaller, der er gul i farven. De har tendens til at udfælde på andre dannede elementer i urinen. På det øverste billede er der dannet fine nålelignende krystaller på en underliggende celle. Dette er det mest almindelige udseende af bilirubinkrystaller., I de to nederste billeder er cylindriske bilirubinkrystaller dannet i forbindelse med fedtdråber, hvilket resulterer i et “lommelygte” udseende. Denne formular ses mindre almindeligt. De er normalt små krystaller, der normalt kun observeres ved høj forstørrelse (medmindre der er store aggregater af krystaller). Bilirubinkrystaller ses oftest i hundeurin, især i stærkt koncentrerede prøver. De er mindre almindelige i urin af andre arter. Hos hunde, de ofte er uden klinisk betydning (raske hunde kan have lav, men påviselige, bilirubin niveauer i urinen)., Bilirubinkrystaller (eller en positiv kemisk reaktion på urinpinden) i katte -, heste -, bovin-eller camelidurin er et unormalt fund, og dyret bør undersøges for en underliggende kolestatisk proces.
calciumcarbonat
calciumcarbonat
calciumcarbonat krystaller er variabel størrelse krystaller, der ofte vises som store kulstof med radial riller. De kan også ses som mindre krystaller med runde til ovoide former., de er farveløse til gulbrune og kan give en brunlig tinge til urinen, når de forekommer i høje tal. De er normalt store krystaller og kan let observeres ved lav forstørrelse (dog skal bekræftelse af krystalidentitet altid udføres under høj forstørrelse, og mindre varianter af calciumcarbonat kan gå glip af, hvis der kun anvendes lav forstørrelse). Disse krystaller er almindelige i urinen hos normale heste, kaniner, marsvin og geder. De er ikke observeret i hunde-eller katteurin.,
“amorfe” krystaller
“amorfe” krystaller vises som aggregater af fint granulært materiale uden nogen definerende form på lysmikroskopisk niveau. De kan bestå af urater, fosfater eller .anthin. De er normalt små krystaller, der normalt kun observeres ved høj forstørrelse (medmindre der er store mængder af dem), dvs.de efterligner bakterier.
Amorfe
Amorfe urates (Na, K, Mg, eller Ca-salte) har tendens til formular i sur urin, og kan have en gul eller gul-brun farve., Amorfe fosfater ligner generelt udseende, men har tendens til at danne sig i alkalisk urin og mangler farve. Xanthinkrystaller er normalt i form af” amorfe ” krystaller, men nogle kan ligne ammoniumbiurat (Hooijberg et al, www.escvp.org tilfælde). Disse krystaller forekommer i Dalmationer på allopurinolbehandling for urat urolithiasis. Generelt kan der ikke foretages nogen specifik klinisk fortolkning baseret på fundet af amorfe krystaller. Små amorfe krystaller kan forveksles med bakterielle cocci i nogle tilfælde, men kan skelnes ved gram-farvning., Degenererende krystaller eller celler kan også ligne “amorfe” krystaller.
Calciumo .alatdihydrat
Calciumo .alatdihydratkrystaller er typisk farveløse firkanter, hvis hjørner er forbundet ved skærende linjer (ligner en konvolut). De kan forekomme i urin af enhver pH. krystallerne varierer i størrelse fra ret store (kan observeres under lav forstørrelse) til meget små (kræver stor forstørrelse for at visualisere). I nogle tilfælde kan et stort antal små o .alater forekomme som amorfe, medmindre de undersøges ved høj forstørrelse., Disse krystaller ses ofte i normal urin fra husdyr og kan også være en artefakt af opbevaring (de kan udvikle sig i opbevaret urin), hvilket understreger behovet for at udføre en urinalyse på friske urinprøver.
Calcium oxalat-dihydrat
Urolithiasis på grund af calcium oxalat er blevet rapporteret hos både hunde og katte. I nogle tilfælde forekommer de sekundært til unormal calcium (øget) udskillelse på grund af forstyrrelser i calciummetabolismen (f.eks., Miniature Schnau .ere er prædisponerede for calciumo .alat urolithiasis, på trods af ingen abnormiteter i udskillelse af calcium i urinen. Calcium oxalat-dihydrat krystaller kan også ses i tilfælde af ethylenglycol forgiftning, selv om den blokade-formede form af calcium oxalat monohydrat er mere specifikke for denne forgiftning (se nedenfor). Hvis det ses i stort antal i urinen hos en hund eller kat med akut nyresvigt og andre passende kliniske tegn, bør denne diagnose overvejes.,
Calcium oxalat monohydrat
Calcium oxalat monohydrat krystallerne kan variere i størrelse og kan have en spindel, ovale, eller dumbbell form (se for eksempel de to være uden navn krystaller i nederste venstre hjørne af billedet nedenfor til højre)., Disse former for calcium oxalat monohydrat viser overmætning af urinen med calcium og oxalat, og sammen med calcium oxalat-dihydrat krystaller (“square konvolutter”), kan ses i urin fra dyr, der ikke har urologiske problemer, eller dem, der lider af oxalat urolithiasis, hypercalciuric eller hyperoxaluric lidelser, eller sjældent ethylenglycol forgiftning. De er sjældne i urinen af normale hunde og katte, men kan ses almindeligt i urinen fra raske heste., Disse kan ses ved lav forstørrelse, men lave tal kan kun identificeres ved høj forstørrelse (og crystal identitet bør kontrolleres under stor forstørrelse, især på grund af den patologiske relevansen af de “stakit” form af disse krystaller).,
“stakit” calcium oxalat monohydrat
“Hamp frø” calcium oxalat monohydrat
En særlig form for calcium oxalat monohydrat er flade, aflange, seks-sidet krystaller (“picket hegn”), som er de større krystaller på billedet ovenfor (som repræsenterer urin fra en hund med ethylenglycol forgiftning). Pilen på billedet angiver en” datter ” krystal, der dannes på forsiden af en større underliggende krystal., Disse” stakit ” – former af calciumo .alatmonohydrat er ofte forbundet med ethylenglycol-forgiftning hos hunde og katte, men observeres ikke altid i urinen hos berørte dyr (dvs.ikke 100% følsom). De kan også ses i urinen hos dyr med hypercalciuri af andre årsager, f.paraneoplastisk hypercalcæmi med lymfom. En anden sjælden form for calciumo .alatmonohydrat er” hempseed “- varianten eller” or .o ” (som i pastaformen). Det venstre billede ovenfor er fra urinen fra en hund med mange af disse krystaller., Hunden havde ikke ethylenglycolforgiftning, og krystallerne antages at være sekundære til overmætning af urinen med calcium og O .alater, som udfældede i den sure urin.
Ammonium biurate
Ammonium biurate
Ammonium-urat (eller biurate) krystaller generelt synes som brun eller gul-brun kugleformede organer med uregelmæssige fremspring (“torn-æbler”)., I nogle urinprøver har de ikke uregelmæssige fremspring, men har glatte grænser og kan ligne calciumcarbonat (selvom disse ikke forekommer i urinen fra hunde og katte). Disse krystaller kan observeres under lav forstørrelse, især når de ses i store antal, men lave tal kan kun ses ved højere forstørrelse. På grund af deres potentielle patologiske relevans bør krystal identifikation verificeres ved undersøgelse ved høj forstørrelse. Selvom det er muligt i urin af enhver pH, foretrækkes deres dannelse i neutral til sur urin., De ses ofte med amorfe urater. Disse krystaller er ret almindelige hos hunde og katte med medfødte eller erhvervede portal vaskulære anomalier, med eller uden samtidig ammonium urat uroliths. De er set hos dyr på kemoterapi med øget urinsyreproduktion ., De kan ses i urin fra normal Dalmatians, engelsk Bulldog og Sort russisk terrier, på grund af en defekt i en formodede urat transportør (SLC2A9 gen; mutation af cystein til fenylalanin på amino syre 181) (Karmi et al 2010), med Dalmations og engelsk bulldog er disponerede for at urat urolithiasis (Pramme et al 1994, Bende og Németh, 2004, Houston et al 2004). De ses sjældent, hvis nogensinde, i urin fra normale katte eller hunde af andre racer og er ikke rapporteret hos store dyr.,
Cystin
Cystin
Cystin krystaller er hjemme farveløs plader og har en karakteristisk sekskantet form med lige eller ulige sider. De samles ofte i lag. Deres dannelse er begunstiget i sur urin. Disse krystaller varierer i størrelse fra små til mellemstore og skal i nogen grad være synlige under lav forstørrelse (som altid skal identifikation verificeres under høj forstørrelse)., Cystinkrystalluri eller urolithiasis er en indikation af cystinuri, som er en medfødt metabolismefejl, der involverer defekt renal tubulær reabsorption af visse aminosyrer inklusive cystin. Køn-forbundet arv er mistænkt, da hanhunde er næsten udelukkende påvirket. Mange racer, såvel som mongrels, er blevet rapporteret påvirket . Nyrefunktionen ser ellers ud til at være normal, og bortset fra en tendens til dannelse af urolitter er defekten uden alvorlig konsekvens (for mere om cystinurolitter henvises til vores diagnostiske udfordring November 2018).,
Stof-forbundet krystaller
Mistanke om, svovl
Mange lægemidler udskilles i urinen har potentiale til at danne krystaller. Derfor er en gennemgang af patientens lægemiddelhistorie forsigtig, når de står over for uidentificerede urinkrystaller. Disse krystaller varierer i størrelse og større varianter eller mange krystaller observeres under lav forstørrelse. Mest almindelige blandt disse er sulfa-lægemidler. Begge paneler til højre er fra patienter, der får trimethoprim-sulfadia .in., Det forskellige udseende kan relateres til variation i lægemiddelkoncentration, urin pH og andre faktorer. Se billedet til højre for krystaller i urinen fra en hund, der formodes at være stof-associeret. Andre tests kan bruges til at understøtte tilstedeværelsen af lægemiddelkrystaller. For eksempel kan lignin-testen bruges til at identificere sulfonamidkrystaller. I denne test dannes en gul farve på en dråbe urin på papir, når der tilsættes en dråbe 10% saltsyre (Miller et al 2011)., Syren reagerer med aminophenylgrupper i sulfonamider, men andre kemikalier eller lægemidler indeholdende sådanne grupper vil forårsage en lignende reaktion, herunder vitamin B (Moerke 1944).andre eksempler inkluderer radioaktive kontrastmidler (Hypa .ue, Renografin) og ampicillin, som kan udfælde i sur urin som fine nålelignende krystaller (ikke vist).,
Andre krystaller
Antageligt melamin krystal
Vi ofte se flere forskellige typer af krystaller, som er af usikker oprindelse (se urin sediment atlas for eksempler). Når der opstår en” ukendt ” krystal, udfører vi normalt opløselighedsundersøgelser (kemisk, dvs.saltsyre, iseddikesyre og natriumhydro .id eller varme) for at hjælpe med at identificere krystallerne., Nogle krystaller, såsom urinsyre, calciumphosphat og sulfa-lægemiddelrelaterede krystaller har specifikke opløselighedsegenskaber, som med deres form og pH i urinen (og selvfølgelig klinisk historie) kan hjælpe med deres identifikation. Nogle gange, på trods af at gøre disse opløselighed undersøgelser, identiteten af krystal forbliver et mysterium. Den kliniske relevans af sådanne krystaller er tvivlsom, men lægemiddel-eller kemisk toksicitet bør altid overvejes hos et dyr, der præsenterer kliniske tegn på nyresvigt og uidentificerede krystaller i urinen., De krystaller, der er vist på billedet til højre, blev set i urinen hos en kat med akut nyresvigt på grund af melamintoksikose. Disse krystaller var meget karakteristiske for melamin og lette diagnosen hos berørte dyr. Allantoin krystaller blev identificeret i en urin fra en hund med akut myeloid leukæmi (Meichner et al 2015). De var farveløse til gulbrune lange rektangulære tynde nålelignende krystaller, samlet i en ventilator-eller”neg af hvede” – lignende arrangement.,
Bemærk, at leucin-og tyrosinkrystaller er rapporteret i urinen hos humane patienter med leversygdom. Så vidt vi ved (PubMed search), har ingen af disse krystaller dokumenteret hos dyrepatienter med leversygdom. Vi har bestemt ikke identificeret eller anerkendt dem på Cornell University. Leucin er runde til ovale gulbrune krystaller med cirkulære striber på deres kanter (givet dem en noget krympet kontur), mens tyrosin er farveløse tynde nålelignende krystaller i bundter og kan forveksles med andre nålelignende krystaller. Begge forekommer i sur urin.,
relaterede links
- krystal hurtig guide: Kompileringstabeller med almindelige og usædvanlige urinkrystaller.
- urinalyse Atlas