Knæ-artroskopi er en minimalt invasiv teknik, der giver ortopædiske kirurger til at vurdere – og i de fleste tilfælde behandle en række af de forhold, der påvirker knæleddet. Under proceduren foretager den ortopædkirurg små snit eller portaler i det berørte led og indsætter derefter et lille kamera og fiberoptik for at tænde det indre rum. Billeder opnået med kameraet projiceres derefter på en skærm i operativsuiten.,
mens mange mennesker nu er bekendt med teknikken, kan det komme som en overraskelse, at den første artroskopiske evaluering af et knæ faktisk fandt sted i 1918. (Dette indebar indsættelse af omfanget i en fælles, uden fordel af yderligere belysning.) I de følgende årtier mødtes efterfølgende bestræbelser på at anvende teknikken med begrænset succes.
“det var først med fremkomsten af fiberoptik i 1970 ‘erne og 1980’ erne, at artroskopi blev en nyttig og ‘brugervenlig’ teknik for læger,” forklarer Frank A. Cordasco, MD, der er en ortopædkirurg ved HSS., I dag, takket være tilgængeligheden af sofistikeret instrumentering, brug af artroskopi, især i knæet, er udbredt.
fordele ved knæ artroskopi
den primære fordel ved artroskopi er evnen til at få flere visninger inde i leddet. Tidligere krævede adgang til nogle af disse områder en arthrotomi – en operation, hvor der blev foretaget et åbent snit – og dislokation af patella eller knæhætte. “Denne procedure krævede yderligere traumer i knæet og medførte risikoen for yderligere skade på leddet,” forklarer Dr. Cordasco.,
i modsætning hertil gør artroskopisk undersøgelse af knæleddet normalt lidt skade på omgivende blødt væv. Mens de fleste ortopædiske kirurger fortsætter med at stole på røntgenbilleder (røntgenstråler) og MR for at give vigtige foreløbige oplysninger, er mange enige om, at artroskopi er det bedste tilgængelige diagnostiske værktøj.
“Arthroscopy tilbyder oplysninger, som de andre tests ikke gør,” siger Dr. Cordasco, “inklusive det, der er afledt ved at undersøge det berørte væv., MR er et vidunderligt værktøj til at evaluere blødt vævs struktur, men giver ikke den taktile information, der er erhvervet ved at undersøge blødt væv og evaluere dem med direkte visuel observation.”
Her på hospitalet til speciel kirurgi er generel anæstesi sjældent indikeret til artroskopisk kirurgi i knæet, som generelt udføres med regional eller lejlighedsvis lokalbedøvelse (1).
terapeutiske anvendelser af artroskopi kan også eliminere behovet for store snit.,
almindelige knæskader
rekonstruktion af ACL (forreste korsbånd) og reparation af en revet menisk er blandt de mest almindeligt udførte artroskopiske operationer.
inden for knæet udfører disse strukturer forskellige funktioner. ACL hjælper med at stabilisere og støtte leddet. Der er to menisci i knæet. Disse c-formede” puder ” af brusk hjælper med at beskytte ledbrusk, foringen af knoglerne, der giver dem mulighed for at glide glat mod hinanden under bevægelse. (Skade eller tab af ledbrusk resulterer i gigt.,) Disse strukturer fungerer også som støddæmpere, der fordeler belastningen over knæet.
skader på både ACL og menisci er almindelige, især hos atleter. (Revet menisci ses også hos ældre patienter som følge af en degenerativ proces.) Desuden ser kirurger dem ofte sammen med hinanden. Dette kan være resultatet af skader på samme tid eller i rækkefølge; det vil sige, at en person med en revet ACL har større risiko for at skade meniskerne. Statistikker viser, at mere end 60% af patienterne, der er diagnosticeret med en ACL-tåre, også har en revet menisk., En kønsspecifik forskel i ACL-skader blandt unge kvindelige atleter er blevet påvist i de senere år. Kvinder er 2 til 6 gange mere tilbøjelige til at rive deres ACL end deres mandlige kohorter, afhængigt af sporten (2).nogle ACL-og meniskskader kan behandles nonsurgisk med hvile, fysioterapi og aktivitetsmodifikation., Men i en ung aktiv person, der vælger at give afkald på ACL rekonstruktion eller menisk reparation er sandsynligvis resultere i vedvarende ustabilitet og smerter i knæet, samt sætter scenen for en degenerativ artritis, hvis de er uvillige til at ændre deres sport relaterede aktiviteter betydeligt.
knæartroskopi og bedring
artroskopisk kirurgi finder kun sted, efter at den øjeblikkelige hævelse og betændelse efter skaden er faldet, og patienten har genvundet næsten komplet bevægelsesområde.,
artroskopisk foto, der viser menisk tåre.
når ACL ER opretholder en fuldstændig tåre, kirurgen skal erstatte det med et transplantat. Transplantater kan fås fra patientens eget knæ (betegnet et autograft) eller fra doneret væv (betegnet et allograft, men undertiden benævnt et kadavertransplantat). Generelt anvendes autotransplantater i den unge og unge befolkning af atleter, og allotransplantater anvendes i den ældre patientpopulation., Autograftkilderne inkluderer det knoglepatellære senebentransplantat, hamstring senetransplantat eller tenduadriceps senetransplantat. Når en autograft anvendes, hentes den gennem et lille åbent snit.
den generelle succesrate efter ACL-rekonstruktion er 85 til 90%. I de seneste år revisionen ACL kirurgi sats er steget, ofte som følge af tilbagevendende skade på knæet engang efter den oprindelige operation (3).,
gendannelsestid fra en ACL-rekonstruktion varierer, med en periode fra cirka 6 til 9 måneder, der repræsenterer en gennemsnitlig tid, der kræves, før atleten vender tilbage til kollisionssport. I denne periode patienten deltager i et rehabiliteringsprogram designet til at genoprette vifte af bevægelse, styrke musklerne, og genvinde balance og sport-specifikke færdigheder.
artroskopi foto viser menisk tåre.
behandlingsmålet for en revet menisk er bevarelse af strukturen., Menisken tjener et formål-at overføre belastning over leddet. Afhængigt af typen af tåre, placeringen af tåren, kvaliteten af det revne fragment og patientens alder er reparation af menisken kirurgens prioritet. Det er blevet påvist, at når en atlet opretholder en tåre ,der ikke kan (eller ikke) repareres, har de en øget risiko for at udvikle ledbruskskader – tidlig arthritis (4).
hvor det er muligt, suturerer kirurgen den revne menisk sammen ved hjælp af en af forskellige teknikker. Suturerne placeres ved hjælp af artroskopiske teknikker., Når menisken tåre kan ikke repareres på grund af den placering, rive type, dårlig kvalitet af væv, eller utilstrækkelig blodforsyning (normalt forbundet med placeringen af slitage), den menisken er delvist fjernet – der kan betegnes som en delvis meniscectomy – og samtidig bevare så meget af den normale struktur som muligt. I nogle tilfælde, når tåren er kompleks eller alvorlig, skal den ortopædkirurg fjerne størstedelen af menisken. I disse tilfælde er det ofte hensigtsmæssigt at transplantere en allograft-menisk fra donorvæv på et senere tidspunkt for at forhindre degenerativ forringelse af leddet.,
Illustration, der viser tåre og resektionsområde.70-90% af artroskopiske meniskreparationer er vellykkede. Interessant nok har de patienter, der har skadet både deres ACL og deres menisk, og som gennemgår behandling for begge skader på samme tid, højere succesrate. “Ved rekonstruktion af en ACL, “forklarer Dr. Cordasco,” placeres små tunneler i skinnebenet og lårbenet (gennem hvilket transplantatet er placeret), hvilket resulterer i en lille mængde blod., Troen er, at blodet bærer faktorer, der faktisk kan stimulere heling af menisken.”
gendannelsestid for disse operationer varierer med et gennemsnitligt interval på 3 til 6 uger med hensyn til delvis meniskektomi og 12 til 16 uger med hensyn til meniskreparation. Patienterne er indskrevet i et rehabiliteringsprogram i denne periode.
knæ artroskopi Innovation
Når man ser på fremtiden, forventer Dr. Cordasco, at de fleste fremskridt i disse operationer vil involvere måder at stimulere helbredelse biologisk., For eksempel ser forskere nu på en teknik, hvor de to kanter af den revne menisk ville blive “malet” med en vækstfaktor, der vil fremme heling. En anden mulig teknik ville indebære at skabe et stillads mellem stykkerne og tilføje vækstfaktor, der ville give mulighed for regenerering af væv.
i tilfælde af ACL-rekonstruktion kan brugen af osteokonduktive skruer (hard .are imprægneret med materiale, der kan stimulere heling af senen i knoglen) i sidste ende fremskynde helingen og resultere i en mere sikker fastgørelse., Og som i tilfælde af forskning på menisken, kunne begrebet at skabe et stillads behandlet med vækstfaktor, der ville resultere i regenerering af ACL-væv, eliminere behovet for transplantater.,
ud over at ACL-rekonstruktion, og menisk, reparation, artroskopi, der anvendes til:
- Genopbygning af andre ledbånd, der støtter knæet
- ledbrusken regenerering
- Gigt i knæet til at give lindring fra symptomerne på ved at klikke på eller låsning
med artroskopisk teknik, den ortopædiske kirurg kan glatte fejl eller fjerne små stykker af løse væv, der kan være årsag til disse problemer., Generelt har den artroskopiske behandling af knæledgigt begrænsede indikationer og betragtes kun efter udmattende andre ikke-operative behandlinger under særlige omstændigheder.
artroskopi kan også hjælpe til behandling af brud i kombination med en åben procedure til reparation af knoglen. “Når en patient har et brud i knæet, giver artroskopi os mulighed for at se disse områder uden at forstyrre leddet,” forklarer Dr. Cordasco. “Vi kan indstille knoglen og placere de nødvendige stifter, skruer eller ekstra hard .are med minimal risiko for yderligere skade på patienten.,”
Hvis du overvejer en artroskopisk procedure, er det vigtigt at være sikker på, at ortopæderen er kvalificeret. “De fleste ortopædkirurger har den rette træning til at udføre diagnostisk artroskopi, det vil sige brugen af teknikken til at evaluere knæet,” siger Dr. Cordasco. “Imidlertid kræver operationer såsom ligamentrekonstruktioner, meniskreparationer, menisk allografttransplantationer og ledbruskgendannelsesteknikker specialiseret træning i sportsmedicin eller artroskopisk kirurgi.”
1., Dunn WR, Cordasco FA, Flynn E, Jules K, Gordon M, og Liguori G: En Prospektiv Randomiseret Sammenligning af Spinal Anæstesi Kontra Lokal Anæstesi Med Propofol Infusion for Knæ-Artroskopi. Artroskopi 22: 479-483, 2006.
2. Toth AP, og Cordasco FA: ACL Skader i den Kvindelige Atlet. J Gend Specif Med 4: 25-34, 2001.
3 Battaglia MJ, Cordasco FA, Hannafin JA, Rodeo SA, O ‘ Brien SJ, Altchek DW, Cavanaugh J, Wickiewicz TL, Warren RF: Resultater af Revisionen Anterior Cruciate Ligament Kirurgi. Am J Sports Med, 35:2057-2066, 2007.
4.,Williams RJ, Warner K, Petrigliano F, Potter HG, Hatch J, Cordasco FA: En Analyse af Funktionelle Resultat og ledbrusken af Artroskopisk Partiel Meniscectomy Patienter på et Minimum Fem-Års Follow-up. HSS J,
3(1):35-43, 2007.
Opdateret: 11/20/2009
Resumé udarbejdet af Nancy Novick
Forfattere
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Professor of Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College