af Dr. C. H. Væver M. D. Medicinsk redaktør, opdateret 10/2020

Knogle smerter hos patienter med kræft er ofte forårsaget af kræftceller, der har spredt sig til knoglerne, kaldes knoglemetastaser. Knoglesmerter er ofte det første symptom på knoglemetastaser og kan føre til test, der bekræfter diagnosen., Behandling af knoglemetastaser er beregnet til at lindre smerten, reducere risikoen for brud og forhindre eller forsinke yderligere knoglekomplikationer. Behandlingsmuligheder for metastaser, der forårsager knoglesmerter, er rettet mod at lindre smerten og forhindre spredning af metastaser.

behandling kan bestå af smertestillende medicin, paingeva (denosumab) og bisphosphonatlægemidler som .ometa, Strontium89, strålebehandling og / eller kirurgi.

  • Hvad forårsager knoglesmerter?
  • hvordan diagnosticeres knoglemetastaser?
  • Hvordan behandles knoglesmerter?,

Hvad forårsager knoglesmerter

en almindelig årsag til knoglesmerter er metastatisk kræft. Spredningen af kræft fra sit oprindelsessted til et andet sted i kroppen kaldes metastase. En knoglemetastaser er ikke en ny kræft, men består af kræftceller fra den oprindelige kræft, såsom bryst, prostata, lunge, nyre eller skjoldbruskkirtel, der har spredt sig til knogler.

kræftceller kan sprede sig eller metastasere gennem blod-og lymfesystemerne. Bone er et af de mest almindelige steder i kroppen, hvor kræft metastaserer. Knoglemetastase forekommer normalt ved hjælp af blodbanen., En kræftcelle kan bryde væk fra den oprindelige placering i kroppen og rejse i kredsløbssystemet, indtil det bliver indgivet i et lille kapillærnetværk i knoglevæv. Kræft kan også spredes til knogle ved erosion fra den tilstødende kræft, selv om dette sker mindre hyppigt end spredes af blodbanen.Normal knogle bliver konstant ombygget eller nedbrudt og genopbygget., Kræftceller, der har spredt sig til knoglen, forstyrrer denne balance mellem aktiviteten af osteoklaster (celler, der nedbryder knogler) og osteoblaster (celler, der bygger knogler), hvilket resulterer i enten svækket eller overdrevent opbygget knogle. Denne skade kan enten strække periosteum (tyk membran, der dækker knogler) eller stimulere nerver i knoglen og forårsage smerter.

Hvordan diagnosticeres knoglemetastaser

knoglemetastaser diagnosticeres normalt, fordi en patient oplever smerter i nærheden af metastaser og rapporterer dette til deres læge., Lægen kan derefter afslutte en røntgen eller en mere kompliceret procedure kaldet en knoglescanning for at bekræfte, at smerten er forårsaget af kræftrelateret skade på knoglerne. I en knoglescanning injiceres radioaktive partikler på lavt niveau i en vene. De cirkulerer gennem kroppen, og nogle absorberes i knoglerne. En høj koncentration af disse radioaktive partikler på knoglescanningsresultaterne indikerer tilstedeværelsen af hurtigt voksende kræftceller i knoglen.

knoglesmerter kan være svære at skelne fra almindelige lændesmerter eller gigt., Normalt er smerten på grund af knoglemetastase ret konstant, selv om natten. Det kan være værre i forskellige positioner, såsom stående, hvilket kan komprimere kræften i en vægtbærende knogle. Hvis smerte varer mere end en uge eller to, synes ikke at gå væk, og er i modsætning til andre smerter, der kan have været oplevet, bør det vurderes af en læge.

knoglemetastaser forekommer generelt i de centrale dele af skeletet, selvom de kan findes overalt i skeletsystemet. Almindelige steder for knoglemetastaser er ryggen, bækkenet, øvre ben, ribben, overarmen og kraniet., Mere end 90% af alle metastaser findes på disse steder.

Hvordan behandles knoglesmerter

målet med behandlingen er at lindre smerten reducere risikoen for brud og forhindre eller forsinke yderligere knoglekomplikationer fra metastaserne.

smertestillende medicin

kræftrelateret knoglesmerter kan håndteres med forskellige smertestillende medicin. Selvom de fleste voksne kræftpatienter kan få deres smerte lettet, forekommer ukontrolleret kræftrelateret hos halvdelen af patienterne, især hos dem, der bor hjemme., Forskning viser, at de fleste kræftpatienter ikke er ordineret nok medicin til at kontrollere deres smerter.(1,6)

Smertestillende medicin kan have bivirkninger, herunder søvnighed, forstoppelse, svimmelhed, kvalme, og opkastning. Lindring af smertestillende medicin er midlertidig, og smerten kan vende tilbage på kort tid; således bruges medicin bedst ved begyndelsen af smerter eller med regelmæssige intervaller.

Strontium89

Strontium89 er en radionuklidbehandling, der er ordineret i næsten 30 år for at lindre smerter forårsaget af knoglemetastaser., Strontium89 leverer stråling direkte til de boney kræftsteder for at hjælpe med at mindske knoglesmerter og er en etableret mulighed for behandling af knoglesmerter forbundet med kræft. Administreret alene eller sammen med andre kræftbehandlinger har Strontium89 vist sig at give smertelindring fra knoglemetastase fra alle typer kræft efter en enkelt injektion og de sidste 3 måneder. (4)

  • Strontium89 er ikke et opioid og er ikke vanedannende, og kan lindre smerter i længere tid.
  • Strontium89 administreres af en nuklearmedicinsk læge eller en Strålingsonkolog.,
  • Når Strontium89 injiceres i en vene, der rejser til områder af knoglen, hvor kræft er til stede og afgiver stråling, der destruerer cancer celler, og kan behandle flere områder af den knogle, der rammes af kræft, mens forårsager minimal risiko for at skade det omkringliggende raske celler.
  • i kliniske forsøg med Strontium89 oplevede deltagerne:
    • Knoglesmertelindring inden for 7 til 20 dage efter injektion, der varede 2 til 5 måneder.
    • nedsat behov for yderligere smertestillende medicin, herunder opioider.
  • genbehandling med Strontium89 er mulig efter 90 dage.,
  • Strontium89 Patient og Pårørende Support

Xgeva (denosumab)

Xgeva effektivt kan forhindre tab af knogle, der opstår fra metastatiske læsioner, reducere risikoen for knoglebrud, og mindske smerte. Xgeva målretter mod et protein kendt som RANK ligand, der regulerer aktiviteten af osteoklaster (celler, der nedbryder knogler). Xgeva er mere effektiv end Bisphosphonatmedicin til at forsinke eller forhindre knoglekomplikationer såsom brud.,

Xgeva er blevet direkte sammenlignet med Bisphosphonatlægemidlet .ometa hos patienter med prostata og andre kræftformer med knoglemetastaser. I et pivotalt forsøg, der inkluderede 1.901 patienter med metastatisk, hormonrefraktær prostatacancer, blev Xgeva og .ometa direkte sammenlignet.

formålet med undersøgelsen var at bestemme, om forekomsten af knoglekomplikationer (“skeletrelaterede hændelser”) var forskellig mellem de to studiegrupper. De knoglekomplikationer, der blev evalueret, var brud, stråling til knoglen, kirurgi til knoglen og rygmarvskomprimering.,

  • patienter behandlet med Xgeva forblev fri for knoglekomplikationer længere end patienter behandlet med .ometa. Median tid til første on-study knogle komplikation var 20,7 måneder blandt patienter behandlet med .geva sammenlignet med 17,1 måneder blandt patienter behandlet med .ometa. Xgeva reducerede også antallet af flere knoglekomplikationer.
  • samlet overlevelse og tid til kræftprogression var ens blandt patienter behandlet med .ometa og patienter behandlet med .geva.
  • osteonekrose i kæben (en usædvanlig, men alvorlig bivirkning) forekom hos 2.,3% af patienterne behandlet med .geva og 1, 3% af patienterne behandlet med .ometa. Denne forskel mellem studiegrupper var ikke statistisk signifikant, hvilket tyder på, at det kunne have fundet sted ved en tilfældighed alene. (5)

kirurgi og stråling

kirurgi: når der er en øjeblikkelig eller betydelig risiko for brud, kan kirurgi være nødvendig for at stabilisere den svækkede knogle. Metalstænger, plader, skruer, ledninger, søm, eller stifter kan indsættes kirurgisk for at styrke eller tilvejebringe struktur til knoglen beskadiget af metastase.,

for metastatiske læsioner, der ikke repræsenterer en øjeblikkelig risiko for brud, er stråling effektiv til at reducere knoglesmerter og progression af kræften. Stråling er især nyttig, når metastatiske læsioner er begrænset til et enkelt område.

en type strålebehandling kaldes radiofarmaceutisk terapi. Denne fremgangsmåde indebærer injektion af et radioaktivt stof, såsom strontium-89, i en vene. Dette stof tiltrækkes af knogleområder, der indeholder kræft., Tilvejebringelse af stråling direkte til knoglen på denne måde ødelægger aktive kræftceller i knoglen og kan lindre symptomer. To mulige bivirkninger af radiofarmaceutisk terapi er nedsat blodtælling med øget risiko for blødning og sjældent leukæmi.

Bisfosfonat Medicin

Bisphosphonat lægemidler, der effektivt kan forhindre tab af knogle, der opstår fra metastatiske læsioner, reducere risikoen for knoglebrud, og mindske smerter, men er stort set blevet erstattet af Xgeva og Strontium89. Bisfosfonatlægemidler virker ved at hæmme knogleresorption eller nedbrydning., Knogle bliver konstant “ombygget” af to typer celler: osteoklaster, der nedbryder knogle; og osteoblaster, der genopbygger knogle. Selvom den nøjagtige proces, hvormed bisfosfonater virker, ikke forstås fuldstændigt, menes det, at bisfosfonater hæmmer osteoklaster og inducerer apoptose (celledød) i disse celler og derved reducerer knogletab. Der er også tegn på, at disse lægemidler binder til knogler og derved blokerer osteoklaster fra at nedbryde knogler.

kræftceller frigiver forskellige faktorer, der stimulerer osteoklastisk aktivitet, hvilket forårsager øget nedbrydning af knogler., Ved at hæmme osteoklaster reducerer bisphosphonatlægemidler effektivt den skadelige virkning, som kræftceller har på knogletætheden. En analyse af resultaterne fra 30 kliniske forsøg viser, at patienter med knoglemetastaser behandles med bisfosfonat havde en forsinket tid til skelet brud, et reduceret behov for strålebehandling til behandling af knogle metastaser, en reduktion i hypercalcæmi (højt blodets indhold af calcium), og en reduktion i behovet for ortopædisk kirurgi.,(3)

Bisfosfonatlægemidler, der er FDA-godkendt til behandling af kræftrelaterede skeletkomplikationer, inkluderer .ometa. (.oledronsyre) og Aredia. (pamidronat). Af disse to lægemidler ser Zometa appears ud til at demonstrere den stærkeste aktivitet. En ekstra fordel ved Zometa is er, at den administreres i en dosis ti gange lavere end Aredia,, hvilket reducerer administrationstiden betydeligt fra flere timer til 15 minutter, hvilket resulterer i et mere bekvemt regime for patienter.

Hvordan måler din læge smerte?,

Verdenssundhedsorganisationens anbefalinger til lindring af kræftsmerter indikerer, at sværhedsgraden af en patients smerte, bedømt på en skala fra 1-10, vil diktere, hvilken type smertestillende medicin der anvendes.(2)

  • Mild til moderat smerte (1-3): ikke-opioider er det første valg af behandling for mild til moderat smerte. Dette inkluderer medicin såsom acetaminophen (Tylenol)) eller et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), såsom ibuprofen.
  • moderat til svær smerte (4-6) patienter med moderat til svær smerte, som ikke har reageret på det første trin, skal have et opioid., Disse medikamenter kan omfatte codein, hydrocodon, dilhydrocodiene, o .ycodon, propo .yphen, og tramadol. Acetaminophen eller et NSAID kan tilsættes.
  • alvorlige smerter (7-10) patienter med svær smerte eller patienter, hvis smerte ikke er lettet af de tidligere anbefalinger, får normalt et stærkere opioid. Opioider til svær smerte kan omfatte morfin, o .ycodon, hydromorphon, metadon, levophanol eller fentanyl. En ikke-opioid medicin såsom aspirin, acetaminophen eller ibuprofen kan tilsættes i nogle tilfælde.
  1. onkologi sygepleje samfund. Ons Position papir på smerte., Pittsburgh PA ; 2002.
  2. Chen h, .ilkie D, Huang H. Opiod Prescritption for Cancer Pain Management. Proceedings danner det årlige møde i Oncology Nursing Society 2003. Abstrakt #147.
  3. Ross, JR, Saunders Y, Edmonds PM, et al. Systematisk gennemgang af Bisfosfonaters rolle på Skeletmorbiditet i metastatisk kræft. British Medical Journal, 2003; 327:469-471.
  4. Nilsson s, Strang P, Ginman C, et al. Palliation af knoglesmerter i prostatacancer ved hjælp af kemoterapi og Stontium-89. En randomiseret fase II-undersøgelse. Tidende smerte og Symptom Management. 2005; 29: 352-357.,
  5. Fi ,a .i K, Carducci MA, Smith MR et al. Et randomiseret fase III-forsøg med denosumab versus .oledronsyre hos patienter med knoglemetastaser fra kastrationsresistent prostatacancer. Præsenteret på årsmødet i 2010 i American Society of Clinical Oncology. Juni 4-8, 2010. Chicago, IL. Sammendrag LBA 4507.
  6. dx.doi.org/10.3344/kjp.2013.26.3.223

†I den samme undersøgelse, efter en enkelt injektion af Strontium89, 14.3% deltagere (6/42) havde en reduktion i smerte score og smertestillende score til nul, sammenlignet med 6.,8% af deltagerne (3/44), der tager placebo på 1 måned, 13,2% af deltagerne (5/38) havde en reduktion i smerte score og smertestillende score til nul sammenlignet med 8,6% af deltagerne (3/35), der tager placebo i 2 måneder, og 15,2% af deltagerne (5/33) havde en reduktion i smerte score og smertestillende score til nul sammenlignet med 5,9% af deltagerne (2/34), der tager placebo i 3 måneder.