Kirurgisk korrektion af septal afvigelse efter Le Fort jeg osteotomi

Case 1

En 18-årig mand, der præsenteres med lodrette overskud og mandibular prognathism uden maxillary asymmetri (Fig. 1a, d). Patienten gennemgik en maxillary posterior impaction (5 mm, på maxillary første molar) og fremskridt på Et punkt (5 mm) og bilaterale sagittal split ramus osteotomi (BSSRO) tilbageslag (9 mm på højre side, 10 mm på venstre side). Alar base cinch sutur var blevet udført., Ved 2 måneder efter operationen faldt postoperativ hævelse fuldstændigt. Patienten klagede over asymmetri og forvrængning af næseskillevæggen og næsebroen (fig. 1b). Radiografiske fund afslørede, at næseseptum afveg til venstre side sammenlignet med den forreste nasale rygsøjle (ANS) (fig. 1e). Patienten ønskede at have septal korrektion på tidspunktet for pladefjernelse under generel anæstesi. 1 år efter den første operation var pladefjernelse og septal korrektion blevet udført under orotracheal intubation., Efter proceduren blev nasal septum afvigelse korrigeret, og patienten var tilfreds med resultatet af septal korrektion (Fig. 1c, f).

den kirurgiske teknik er demonstreret i fig. 2. En begrænset intraoral circumvestibular incision blev foretaget for at dissekere den forreste ma .illa, næsegulvet og det forreste aspekt af septum. Den afvigede firkantede brusk blev visualiseret (fig. 2a). ANS blev lodret og vandret recontoured af rund bur (Fig. 2b). Næseskillevæggen blev resekteret og flyttet til midterlinjen korrekt., Et lille borehul blev lavet i ANS, og den bruskformede næseseptum blev syet og bundet til borehullet i ANS ved hjælp af figuren-8 sutur med 3-0 prolen (fig. 2c). Derudover, alar base cinch sutur blev lavet for at bringe den omgivende muskel tilbage og forhindre næseboret i at blusse efter operationen. Metoden lignede den tidligere rapport fra Shojii . Det fibroareolære væv og perinasale muskler blev syet lige under huden og alarbrusk. Bilaterale væv blev omplaceret medialt med en stor, buet nål (2-0 prolen) (fig. 2d).,

Case 2

En 19-årig kvinde, der præsenteres med mandibular prognathism, anterior åbent bid, maxillary kantning med mandibular afvigelse til den venstre side (Fig. 3a, d). Patienten havde den allerede eksisterende septal afvigelse før operationen. Maxilla var drejet med uret sætter sig fast korrektion (1 mm anterior nedad; posterior impaction 3 mm på højre side, 1 mm på venstre side), BSSRO (højre 3 mm, venstre 11 mm tilbageslag), og avancement genioplasty., Ved 2 uger efter operationen blev signifikant asymmetri og forvrængning af bunden af næsen og næsespidsen anerkendt (Fig. 3b, e). Næseskillevæggen og dorsum blev afveget til højre side. Korrektionen af septumafvigelsen blev udført under lokalbedøvelse. Kirurgisk procedure lignede tidligere tilfælde. Afveget næsebro og septal bucking forsvandt efter den sekundære operation (fig . 3c, f).

Case 3

En 26-årig mand, der præsenteres med mandibular prognathism og underkæbens afvigelse til den venstre side (Fig. 4a, d)., Patienten gennemgik en Le Fort jeg (bilaterale 5 mm posterior impaction, anterior bevægelse af ANS punkt til 5 mm) og BSSRO (højre 8.5 mm og venstre 0 mm tilbageslag). Patienten gennemgik alar base cinch sutur under operationen. 5 dage efter operationen faldt postoperativ hævelse, og der blev anerkendt signifikant asymmetri og forvrængning af næsebasen og spidsen. Nasal septum afvigelse blev bekræftet ved klinisk og radiografisk undersøgelse. Næseseptumet afviger til venstre side (fig. 4b, e). Den afveg septum forårsagede bucking af septum på venstre næsehule., Den dag vi genkendte næseseptumafvigelsen, blev den øjeblikkelige korrektion udført under lokalbedøvelse. Den kirurgiske teknik lignede patient # 1. Efter proceduren blev næseseptumafvigelsen korrigeret, og genopretningen var gunstig (fig. 4c, f).

Diskussion

Le Fort jeg osteotomi er blevet en af alsidige procedurer i orthognathic kirurgi i løbet af de sidste årtier, for det meste at gøre et tilfredsstillende resultat. Imidlertid er Le Fort i-osteotomi stadig en kompleks operation, fordi ma .illaen kan bevæge sig i ethvert plan og vektor, der forårsager skeletændringer, der påvirker placeringen af forskellige anatomiske vartegn ., Muligheden for ændringer i nasal morfologi efter Le Fort i osteotomi er veldokumenteret i forskellige publikationer . Baseret på den på hinanden følgende oplevelse af de 1000 tilfælde af Le Fort i osteotomies, Kremer et al. rapporteret, at afvigelse af næseskillevæggen blev observeret i 1,6 % patienter og blev bemærket i et par dage efter operationen, når hævelsen aftager . I den forrige rapport kan postoperativ septumafvigelse efter den maksillære operation resultere i åndedrætsproblemer og snorken. Men vores patienter oplevede ikke sådanne symptomer., Næseskillevæggen afvigelse er ikke den mest almindelige årsag til vedvarende postoperative nasal obstruktion, men kan være en sekundær årsag til postoperativ vedvarende nasal obstruktion med utilstrækkelig recontouring af nasal-gulvtæppe, anterior nasal rygsøjlen, og den pyriform fælge.

de vigtigste klager hos vores patienter var asymmetrien af næse og skæv form af næse. Postoperativ septal afvigelse efter Le Fort i kirurgi ville tilskrives følgende årsager., Ved første, hvis septum blev ikke opereret tilsvarende med en grad af impaction, kan det forårsage en buckled, afbøjet septum ved øget maxillary knoklet støtte, hvis kirurgen skal resect ringere aspekt af septum eller superior aspekt af ANS, når efterbehandling maxillary superior-impaction. Imidlertid frarådes reduktion eller rekonturering af ANS hos patienter med dårlige fremspring af næsespidsen eller ma .illære tilbageslagsprocedurer . Især hos orientalske patienter har de fleste patienter svag nasal projektion, og det er ikke indiceret at udføre overdreven reduktion af ANS., Når ma .illary fremskridt er angivet, kan fremspringende ANS også forårsage bucking af nasal brusk. For det andet blev den dissekerede periosteum og muskel ved siden af næsen ikke udskiftet tilstrækkeligt. Hvis disse muskler ikke blev bragt sammen igen i forbindelse med den intraorale slimhindelukning, vil siderne af næseborene blusse udad. Den tredje grund er ændret position eller form af den forreste nasale rygsøjle og postkirurgisk ødem., Der er dog ikke kun intraoperativ årsag, men også perioperativ årsag, det skyldes normalt manglen på klar syn på kirurgisk felt og begrænset bevægelsesområde for den oro-kraniale base under en Le Fort i-osteotomi på grund af nasotracheal intubation. Denne intubationsmetode gør det vanskeligt at estimere mængden af reduktion i næseseptum og forårsager afvigelsen i næseseptum . Hvis næseseptumet er korrekt trimmet ved drift, bør afvigelsen af septum efter nasotrachealrørets fjernelse være usædvanlig., En anden mulig årsag til septum afvigelse er dislokation af den firkantede brusk ved en ufuldstændig deflateret manchet under ekstubation. Manuel undersøgelse af næsen efter ekstubation er vigtig, men ofte forsømt. Visuel inspektion af næsen er vigtig efter omplacering af maillaillaen før og efter ekstubation for at bekræfte den intakte position af septum. Hvis forskydning af septum opdages efter ekstubation og generelt skyldes nasotracheal rørtryk, ville der være begrænset manuel manipulation i genopretningsrummet .,

Der er ingen standard for pleje af næseseptumafvigelsen efter operationen. Så vidt vi ved, er der kun få litteraturer, der nævner de specifikke kirurgiske metoder til septal-afvigelsen. Ifølge Van Sickels , der ville være tre valg for den sekundære septal afvigelse efter operationen umiddelbar manipulation (blind metode som nasal knogler reduktion), omgående re-operation eller septoplasty på et senere tidspunkt, når patienterne ikke har frie luftveje problem., Efter vores erfaring ville øjeblikkelig postkirurgisk manipulation ikke være vellykket, især når patienterne har den postoperative hævelse. Desuden kan utilstrækkelig omplacering resultere i mere alvorlige klager fra patienterne. Derfor gik vi tilbage til det grundlæggende, som er en lignende tilgang til maxillary impaction Le Fort jeg osteotomi; yderligere reduktion af septum, alar cinch sutur, og reduktion af den forreste nasal rygsøjlen., Især blev den caudale del af septumbrusk bundet med figur-8 suturteknik og sikret i position over ANS ved hjælp af et lille hul (fig. 5). Denne teknik kan have fordele: (1) korrigeret position af septum kan være tæt sikret i position, selv efter extubation procedure, og (2) anatomiske repositionering kan minimere form af ændringer i columella. For at forhindre septum afvigelse blev samme eller mere end 3 mm septum reduktion som en grad af Ma .illary impaction anbefalet .

Resektion af afveg dele af septum på tidspunktet for Le Fort jeg osteotomi ville også være til gavn for vejrtrækning og sinus dræning., Rekonturering af den forreste nasale rygsøjle er indikeret, når patienterne har præoperativ god nasalspidsprojektion og har brug for at udføre stor fremskridt eller påvirkning af Ma .illaen. Patienter har også indsnævrede og asymmetriske pyriformfælge og næsegulv og afvigende anterior nasal rygsøjle; efter Le Fort i-osteotomi er rekonturering af disse områder således nødvendige for at åbne luftvejene og forbedre nasal æstetik., Alar cinch sutur foreslås ofte at kontrollere næsens blødvævshylster og indikeres, når reduktion af den forreste udstrækning af piriformkanten, den forreste nasale rygsøjle og trimning af højden på det forreste nasale gulv. Alar cinch sutur er udnyttet til at forhindre nasal base udvidelse efter undergår avancement og/eller overlegen impaction af Ma .illa. Alar-basebredden måles med calipre, og målingen registreres inden operationens begyndelse., Alar-basebredden måles igen postoperativt og sammenlignes med den præoperative værdi for at sikre, at korrekt kirurgisk kontrol af alar-basebredden er opretholdt .

Ottima

Case 1

Case 2

Case 3

Diskussion

Skriv et svar

Seneste indlæg

Arkiver

Meta