Key takeaways
- Gov., Andy Beshear ophævet, Kentucky ‘s Medicaid arbejde-krav (det havde længe været involveret i juridiske udfordringer, og havde aldrig trådt i kraft)
- Kentucky’ s Medicaid arbejde kravet blev i første omgang dømt til at træde i kraft juli 2018
- Men en føderal dommer blokerede det, og sendte det tilbage til CMS for yderligere anmeldelse
- CMS reapproved ophævelse, med meget få ændringer, og det blev sat til at træde i kraft 1 April, 2019
- Den føderale dommer blokeret Kentucky ‘ s arbejde krav igen i Marts 2019, så den ikke træde i kraft i April 2019.,
- Kentucky og Trump-administrationen appellerede beslutningen, men en appeldomstol synes usandsynligt at ændre afgørelsen.
Medicaid ekspansion i Kentucky
Kentucky har været en af de mest succesfulde lande i at reducere sin uforsikrede rente gennem den Overkommelige Care Act (ACA) — både ved at udvide Medicaid og vedtagelse af en statslig sygeforsikring markedsplads. (Kentucky har stadig teknisk set en statsdrevet markedsplads, men de begyndte at bruge HealthCare.gov s tilmelding platform i 2017.,)
Federal
fattigdomsgrænsen
regnemaskine
0.0%
af Føderale fattigdomsgrænse
på Trods af den politiske upopularitet af den Overkommelige Care Act, tidligere Gov. Steve Beshear kraftigt til lyd for Medicaid ekspansion og en staten-run markedsplads (Kynect). Beshear administration udråbt både den offentlige sundhed og økonomiske fordele af Medicaid ekspansion, herunder forbedret sundhedstilstand gennem adgang til sygesikring, oprettelsen af næsten nye 17,000 job, og en $15.,6 milliarder indvirkning på statsøkonomien over syv år.
en undersøgelse foretaget af Deloitte konkluderede, at Kentuckys Medicaid-ekspansion gennem 2020 ville være en netto finansiel positiv for staten, selvom tilhængere af Medicaid-ekspansion bemærker, at forbedringerne i økonomien under Medicaid-ekspansion sandsynligvis ville resultere i, at programmet forbliver økonomisk bæredygtigt på lang sigt.
Medicaid ekspansion i Kentucky var effektiv fra Jan. 1, 2014., I efteråret 2013-før den første åbne tilmeldingsperiode under Affordable Care Act – blev 606.805 personer indskrevet i Kentuckys Medicaid / CHIP-program. I September 2014, samlede Medicaid / CHIP tilmelding i Kentucky var op 68 procent til 1,022,257.,llected af Kentucky Kabinet for Health and Family Services viser, at den nye Medicaid modtagere, er at drage fordel af forebyggende screeninger, med følgende stigninger fra 2013 til 2014:
- 30 procent stigning i brystkræft screeninger
- 3 procent stigning i livmoderhalskræft screeninger
- 16 procent stigning i colorectal cancer screening
- 37 procent stigning i voksen tandlægebesøg
Ifølge CMS, og som i juli 2019, 450,700 Kentucky beboere fik berettigelse og fik sygesikring dækning under ACA ‘ s Medicaid ekspansion.,
Kentucky Medicaid arbejde krav saga
Efter mere end tre års debat og juridisk tovtrækkeri, Kentucky ‘ s Medicaid arbejde krav, som faktisk aldrig trådte i kraft, blev ophævet. Guvernør Andy Beshear tiltrådte i December 2019, og en af hans første handlinger var at underskrive en bekendtgørelse, der ophæves tidligere Guvernør Bevin ‘ s 2018 executive order, der var begyndt processen med at skabe en Medicaid arbejde krav i Kentucky., Beshears administration har meddelt CMS, at staten afslutter Kentucky HEALTH waiveraiver, og staten forsvarer ikke længere programmet i retssagen, der har holdt op med implementeringen af arbejdskravet siden midten af 2018.
Her er den baggrundshistorie:
Kentucky beboere valgt Matt Bevin i November 2015 (siddende Steve Beshear — Andy ‘ s far — var udtryk-begrænset, og kunne ikke køre). Bevin, en Tea Party republikanske, havde udtrykt ønske om at trække sig tilbage fra den eksisterende Medicaid ekspansion i Kentucky., Tidligt i 2015 sagde Bevin, at han ville eliminere Medicaid-udvidelsen helt, men hans position blødgjorde mod slutningen af kampagnen. I 2016 planlagde Bevin ikke længere at eliminere dækningen for de næsten en halv million mennesker, der havde opnået Medicaid under Kentuckys ekspansion. I stedet foreslog han, at staten søger et afsnit 1115-afkald fra den føderale regering for at give Kentucky mulighed for at designe sin egen version af Medicaid-ekspansion.
i August 2016 gjorde Bevin netop det ved at indsende sit Kentucky HEALTH Section 1115 demonstration waiveraiver-forslag til HHS til gennemgang., Bevins administration forventede oprindeligt føderal godkendelse inden sommeren 2017 og vedtagelse af undtagelsesbestemmelserne fra januar 2018. I sidste ende blev denne tidsramme skubbet lidt tilbage, med føderal godkendelse kommer i Januar 2018, med størstedelen af undtagelsen, der skal implementeres i juli 2018.
Kentucky SUNDHED ophævelse anvendes til ikke-handicappede Medicaid-medlemmer alderen 19-64, og de fleste af bestemmelserne i den dispensation, der udgjorde fordel nedskæringer i et forsøg på at kontrollere omkostningerne. Men Kentucky HEALTH gjaldt ikke for handicappede Medicaid-tilmeldinger, eller for dem, der er yngre end 19 eller ældre end 64.,
Kentuckys afkald omfattede et krav om, at tilmeldinger arbejder mindst 80 timer om måneden (eller på anden måde deltager i “samfundsengagement” — aktiviteter — som jobtræning eller samfundstjeneste-i mindst 80 timer om måneden). Når Kentucky ‘s ophævelse i første omgang blev godkendt i januar 2018, det var første gang, at CMS godkendt et arbejde, krav til Medicaid (Arkansas var i stand til at gennemføre deres arbejde, krav først i juni 2018, men Kentucky’ s blev godkendt første; arbejdet krav i Arkansas senere blev blokeret af den samme dommer, der blokerede Kentucky ‘ s arbejde krav).,andre stater havde tidligere foreslået arbejdskrav, men Obama-administrationen trak en hård linje i sandet og afviste arbejdskrav helt. Bevin og andre fortalere for Medicaid – arbejdskrav betragtede Kentuckys afkald som en model, som resten af landet kunne vedtage, mens modstandere bemærker, at Medicaid aldrig var beregnet til at være et jobprogram, og at dets formål simpelthen skulle give sundhedsdækning til de mest nødvendige blandt os, uden strenge knyttet.,
En retssag blev indgivet af forbruger advocacy grupper på vegne af flere Kentucky beboere, der har Medicaid dækning, udfordrende lovligheden af arbejdet krav afkald. Den 29. juni 2018, kun to dage før Kentuckys arbejdskrav var planlagt til at træde i kraft, fastslog den amerikanske distriktsdommer James E. Boasberg, at HHS aldrig skulle have godkendt Kentuckys frafald, da det er i konflikt med Medicaids mission., Boasberg skrev, at sekretæren for HHS “aldrig overvejede tilstrækkeligt, om Kentucky HEALTH ville, faktisk, hjælpe staten med at yde medicinsk bistand til sine borgere, et centralt mål for Medicaid. Denne signal udeladelse gør hans beslutsomhed vilkårlig og lunefuld. Retten vil derfor fraflytte godkendelsen af Kentuckys projekt og overdrage sagen til HHS for yderligere gennemgang.”
Når statens afkald blev blokeret, viste Bevin-administrationen, at de overvejede at afslutte Medicaid-udvidelsen i Kentucky for at løse budgetmangel., Men det skete ikke.
i juli 2018 genåbnede HHS en offentlig kommentarperiode for den foreslåede Kentucky HEALTH waiveraiver, der tilsyneladende søger offentlige input til afkaldet og hvordan man adresserer domstolens afgørelse. De modtog næsten 8.500 kommentarer, der udtrykte modstand mod det foreslåede arbejdskrav, og kun 374 kommentarer, der støttede det. Men i November, CMS reapproved Kentucky HEALTH waiveraiver, med meget lidt i vejen for ændringer. Arbejdskravet var stadig inkluderet, ligesom månedlige præmier og eliminering af tilbagevirkende dækning.,
Den nye afkald godkendelse var planlagt til at træde i kraft 1 April, 2019, men den Marts 27, 2019, Dommer Boasberg igen blokeret gennemførelsen af Kentucky SUNDHED, der konstaterer, at Kentucky og HHS havde ikke afhjulpet den centrale fejl i Kentucky SUNDHED dispensation: Det faktum, at mange mennesker var tilbøjelige til at miste dækningen, hvis et værk krav blev gennemført. Staten offentliggjorde en række Ofte stillede spørgsmål efter afgørelsen og præciserede, at Kentucky HEALTH ikke blev implementeret den 1.April på grund af retsafgørelsen, og at der ikke var fastsat en omlagt implementeringsdato., Kentuckys kabinet for sundhed og familietjenester udsendte også en erklæring, der eftertrykkeligt var uenig i Dommer Boasbergs afgørelse.
Trump-administrationen og Staten Kentucky appellerede Boasbergs afgørelse i April 2019, og mundtlige argumenter blev hørt af et tre-dommerpanel i den amerikanske appelret for District of Columbia Circuit i oktober 2019. Alle tre dommere udtrykte bekymring for, at spejlet Boasbergs tvivl om, hvorvidt arbejdskravet ville sejre (og som nævnt ovenfor har Kentucky trukket sig tilbage fra retssagen fra December 2019)., Argumenterne vedrørte arbejdskrav i Kentucky og Arkansas, men kunne påvirke andre staters evne til at gennemføre arbejdskrav (flere har modtaget godkendelse fra Trump-administrationen til at gøre det, selvom nogle stater har udsat implementeringen af deres arbejdskrav midt i de juridiske usikkerheder; ingen stater har arbejdskrav i kraft fra slutningen af 2019, selvom Michigan planlægger at implementere et arbejdskrav i januar 2020).,
Selv om Trump administration advokater forhandler om den semantik af dækning for tab (argu — uden meget i vejen for dokumentation — at arbejde krav vil føre til, at mennesker, der er omfattet af arbejdsgiver-sponsorerede planer eller private pensionsordninger i det enkelte marked i stedet for Medicaid), er det vigtigt at forstå, at når det kommer til Medicaid arbejde, krav, dækning af tab er en feature, ikke en bug; arbejde krav er designet til at reducere antallet af mennesker med Medicaid-dækning., Det gør det udfordrende for enhver stat at designe en obligatorisk arbejde krav på en måde, der vil undgå tab dækning.,
Kentucky ‘ s anden ophævelse af godkendelse (som efterfølgende er blokeret af domstolen) kom blot to uger efter, MACPAC (statutten-oprettet non-partisan føderale agentur, der driver data analyse for Medicaid og CHIP og giver anbefalinger til HHS for politik relateret til Medicaid og CHIP) har sendt et brev til HHS anbefale, at disenrollments for ikke at overholde Medicaid arbejde krav i Arkansas blive sat på pause, indtil der kan foretages justeringer til programmet for at “fremme kendskabet, rapportering og compliance.,”
Arkansas var den eneste stat, hvor et Medicaid-arbejdskrav var blevet implementeret på det tidspunkt, og mere end 12,000 Arkansas-beboere havde mistet deres dækning i de første måneder efter, at den trådte i kraft. Dæktabene i Kentucky forventedes at være betydelige, med 95,000 færre mennesker dækket under den nye undtagelse, hvis den var blevet implementeret. Og det skøn kunne have været på den lave side.,
HHS og Bevin Administration gik meget langt for at påpege, at den lavere forventede tilmelding under den dispensation, der kunne have været på grund af en række faktorer, herunder personer, der skiftes til kommercielle forsikring, midlertidige suspensioner, og afskaffelse af med tilbagevirkende kraft berettigelse., Fravigelsesgodkendelsen fremhævede også det faktum, at folk, der ikke overholder rapporteringskravene til et Medicaid-arbejdskrav, vælger ikke at overholde kravene, på trods af at der er betydelige bekymringer for, at folk måske ikke er opmærksomme på rapporteringskravene eller fuldt ud forstår, hvordan de skal overholde dem. Men uanset hvordan du ser på det, var meningen med Kentucky HEALTH waiveraiver at reducere antallet af mennesker på Medicaid i Kentucky., Og der er ingen mekanisme til at forhindre disse personer i blot at slutte sig til de uforsikrede, når de ikke længere har Medicaid-dækning.
hvad forsøgte Kentucky at gøre med Kentucky HEALTH waiveraiver?
Kentucky HEALTH Medicaid-afkald blev aldrig implementeret, på trods af at den blev godkendt to gange af den føderale regering. Og guvernør Beshear har officielt opsagt frafaldet fra slutningen af 2019., Men her er en oversigt over de ændringer, ophævelse, ville have gjort til Kentucky ‘ s Medicaid-programmet for voksne i alderen 19-64 (Kaiser Family Foundation har en mere detaljeret oversigt her):
- Dental og vision service (begrænset dækning var der allerede er givet i Kentucky Medicaid), over the counter medicin, og delvis godtgørelse for gym medlemskaber ville have været tilgængelig via et nyt system, der hedder Min Rewards-Konto., Selvom Kentucky HEALTH waiveraiver-demonstrationen var planlagt til at træde i kraft i juli 2018, kunne Kentucky-beboere begynde at tjene point i deres My re .ards-konti fra 1.April 2018. For at optjene kredit i Min Rewards-Konto, som derefter kunne bruges til de førnævnte tjenesteydelser), Medicaid-medlemmer ville være nødt til at gennemføre forskellige foranstaltninger såsom rygestop programmer, job, uddannelse, idet den GED, fuldførelsen af en finansiel forståelse kursus eller et kursus i håndtering af kroniske sygdomme., Selvom den erklærede hensigt var at løfte folk ud af fattigdom og reducere udgifterne til Medicaid, forslaget blev bredt panoreret af folkesundhedseksperter, og tandlæger sætter spørgsmålstegn ved visdommen ved at reducere tandfordele i et område, hvor tandsygdomme er udbredt.
- et krav om” samfundsengagement ” (dvs.et arbejdskrav), der gælder for ikke-handicappede Medicaid-tilmeldinger i alderen 19-64 år, skønt nogle populationer ville have været fritaget. Hver måned ville enrollees have været nødt til at gennemføre 80 timers “samfundsengagementaktiviteter” (et job, jobuddannelse, uddannelse eller samfundstjeneste)., Bevins administration forventede, at omkring 350,000 Medicaid-tilmeldinger ville have været underlagt kravet om samfundsengagement.
- fællesskabets engagement kravet ikke ville have anvendt til tidligere plejefamilier unge, fuldtidsstuderende, gravide kvinder, som primær omsorgsgiver for et barn eller plejekrævende handicappede voksne (denne dispensation var begrænset til en omsorgsperson per husstand), medicinsk skrøbelige Medicaid-medlemmer og modtagere, der var blevet diagnosticeret med “en akut medicinsk tilstand, der ville forhindre dem i at opfylde kravene.,”
- Enrollees ville have været nødt til at betale præmier for at forblive indskrevet i Kentucky HEALTH. Præmierne ville have varieret baseret på indkomst og ville have varieret fra $1/måned til $15/måned. Dem med indkomst over fattigdomsniveauet (100 – 138 procent af fattigdomsniveauet), der ikke betalte præmier i 60 dage, ville have været låst ude af programmet i seks måneder.,
- Bevin ‘ s administration forventede, at Medicaid tilmelding i staten ville have faldet med omkring 90.000 til 100.000 mennesker, der som følge af Kentucky SUNDHED program (til dels på grund af engagement i lokalsamfundet krav, men også de nye præmier for nogle medlemmer, og de forskellige prøver, som medlemmer ville have haft til at hoppe igennem for at opretholde dækning). Forbrugeradvokater bekymrede sig for, at nogle (mange?,) af de mennesker, der i sidste ende mistede dækning som følge af kravet om samfundsengagement, ville faktisk have været berettiget til Medicaid i henhold til de nye regler, men ville have været forpurret af rapporteringskravene og andre aspekter ved at bevise deres berettigelse.
- i Stand-rørige, ikke-gravide voksne, der er indskrevet i Kentucky Medicaid ville have haft en $1.000 “selvrisiko”, men det ville ikke have fungeret som almindelig sygeforsikring selvrisikoen (nogle medier rapporterede dette, som hvis medlemmer ville have haft til at betale for deres første $1.000 i medicinske udgifter, men det var ikke tilfældet)., I det væsentlige ville ikke-forebyggende tjenester være blevet sporet mod en $ 1,000-saldo på hvert medlems ” fradragsberettigede konto.”I slutningen af året vil op til 50 procent af den resterende saldo på” fradragsberettiget ” blive overført til medlemmets My re .ards-konto. Det var et incitament til at få tilmeldinger for at undgå unødvendig pleje, for at beholde kreditten på den fradragsberettigede konto og derefter overføre noget af det til My re .ards-kontoen., Fravigelsesgodkendelsen beskrev den fradragsberettigede konto som” et uddannelsesværktøj til at tilskynde til passende udnyttelse af sundhedsvæsenet “og bemærkede, at” den fradragsberettigede konto sandsynligvis også vil forberede modtagerne til at styre deres dækning på det kommercielle marked, hvor planer ofte pålægger selvrisikoen.”Men medlemmer, der bruger virtuelle penge i deres Fradragsberettigede Konti (ie, ved at modtage ikke-forebyggende behandling i løbet af året) ville stadig have været i stand til at få adgang til lægehjælp for den resterende del af året, og ingen penge ville have kommet ud af det-medlemmer’ lommer for dette program.,
- tilbagevirkende berettigelse ville ikke længere have været tilgængelig for Kentucky HEALTH enrollees, undtagen for gravide kvinder og tidligere familiepleje unge. Tilbagevirkende berettigelse giver folk mulighed for at tilmelde sig Medicaid med en ikrafttrædelsesdato op til tre måneder tidligere. Dette program er især nyttigt for hospitaler, da det giver dem mulighed for at hjælpe uforsikrede (men Medicaid-berettigede) patienter med at tilmelde sig Medicaid og blive dækket for den pleje, de modtager, så snart de kommer ind på hospitalet, snarere end at skulle vente på, at tilmeldingen træder i kraft.,
- ved godkendelse af Kentuckys afkald bemærkede CMS, at “godkendelsen af afkald på tilbagevirkende berettigelse opfordrer modtagerne til at opnå og opretholde sundhedsdækning, selv når de er sunde. Dette er beregnet til at øge kontinuiteten i plejen ved at reducere huller i dækningen, når modtagerne churn til og fra Medicaid eller tilmelde sig Medicaid kun når de er syge.”Imidlertid ville de nye premiumkrav og krav til samfundsengagement have resulteret i, at nogle mennesker mistede adgangen til Medicaid, og hospitaler ville sandsynligvis have set mere uforsikrede patienter., Da de ikke ville have været i stand til at tilmelde folk i Kentucky HEALTH med tilbagevirkende kraft, kunne resultatet have været mere ukompenseret pleje af Kentucky hospitaler.
mens sproget i Kentuckys frafald og CMS-godkendelsesbrevet blev sat i positivitet (dvs.bemyndigelse af patienter, opmuntring til samfundsengagement osv.Bevins underliggende position hele tiden var, at staten ikke havde råd til at have en halv million nye tilmeldinger i sit Medicaid-program under ACA, og hans mål var at trimme Medicaid-rollerne i Kentucky.,
selvom Medicaid ekspansion undtagelser er helt sikkert bedre end at afvise ekspansion helt, de har tendens til at begrænse tilmelding mere end lige ekspansion. Det skyldes, at undtagelser typisk inkluderer en eller anden måde for tilmeldinger at have “hud i spillet”, inklusive præmier for nogle tilmeldinger. Men adskillige undersøgelser har vist, at indførelse af præmier på mennesker med meget lav indkomst har en tendens til at resultere i, at færre mennesker får dækning. Og der er ingen tvivl om, at arbejdskrav også resulterer i, at færre mennesker opnår og opretholder Medicaid — dækning-vi så det ske i 2018 i Arkansas.,selvom Kentucky HEALTH krævede nogle væsentlige ændringer i Kentuckys Medicaid-program, kunne en separat regning, der ville have implementeret lægemiddeltest for voksne Medicaid-tilmeldinger, ikke passere. HB35, der blev introduceret af den republikanske repræsentant Wesley Morgan, ville have krævet, at beboerne skulle bestå narkotikascreening, før de var berettigede til at tilmelde sig, og ville have udsat dem for årlig lægemiddelscreening, der blev udført i en tilfældig måned i året., Medlemmer, der testes positive for en Tidsplan jeg kontrolleret stof, eller for en Tidsplan II-IV kontrolleret stof, som de ikke har en recept, ville have mistet deres berettigelse til Medicaid, sammen med andre offentlige ydelser, programmer, såsom mad frimærker. Men HB35 gik ikke videre i lovgivningssessionen i 2018.
Hvem er berettiget til Medicaid i Kentucky?,han føderale fattigdomsgrænse (FPL)
Kentucky Medicaid er til rådighed for en række andre befolkningsgrupper, såsom personer, der er ældre eller handicappede.,
hvordan Medicaid yde bistand til Medicare modtagere i Kentucky?
mange Medicare — modtagere modtager også hjælp gennem Medicaid med bekostning af Medicare-præmier, receptpligtig medicin og tjenester, der ikke er dækket af Medicare-lignende langtidspleje.
vores guide til økonomiske ressourcer til Medicare enrollees i Kentucky inkluderer oversigter over disse programmer, herunder Medicare-opsparingsprogrammer, langtidsplejeydelser og indkomstretningslinjer for hjælp.
hvordan tilmelder jeg mig Medicaid i Kentucky?,
kan Du gøre et af følgende for at ansøge om Medicaid i Kentucky, hvis du er under 65 år (og ikke har Medicare):
- Tilmelde dig online ved hjælp af HealthCare.gov eller Benefind.ky.gov.
- Anvendelse af telefon (HealthCare.gov) ved at kalde 1-800-318-2596 eller TTY 1-855-889-4325, eller Benefind på 1-855-306-8959 (disse telefonnumre, der er for ansøgere i henhold til alder 65)
- Hent en ansøgning på papir. Mail din ansøgning til Dcbs familie Support Po bo.2104 Frankfort KY 40602. Du kan også fa .e din ansøgning til 1-502-573-2007.,
- Ansøg personligt på et lokalt kontor i Department for Community Based Services (DCBS). Besøg dette websiteebsted og søg efter amt for at finde et lokalt kontor.
Hvis du er 65 eller ældre eller har Medicare, skal du kontakte en lokal afdeling for Community Based Services (DCBS) kontor for at ansøge om Medicaid.
Kentucky Medicaid tilmelding
Total Medicaid tilmelding i Kentucky, herunder børn og ældre, stod på næsten 1.,5 millioner fra juli 2020, og udvidelse af Medicaid har bidraget til at støtte hospitaler i landdistrikterne, der ellers ville have været udsat for uholdbare økonomiske udsigter. Dette tal afspejler væksten i den samlede Kentucky Medicaid / CHIP-tilmelding på 141 procent fra 2013 til juli 2020.
derudover faldt Kentuckys uforsikrede Sats 9.2 procentpoint fra 2013 til 2016 og nåede et lavt niveau på 5.1 procent ifølge amerikanske folketællingsdata. Imidlertid krydsede procentdelen af de uforsikrede i Kentucky over flere år og sprang derefter markant i 2020, da Covid-19-pandemien spredte sig bredt., Specifikt steg Kentuckys uforsikrede Sats lidt i 2017 til 5.4 procent og steg igen i 2018 til 5.6 procent. I maj 2020 sprang den uforsikrede sats i Kentucky til 10 procent (Se tabel 3 i rapporten linked Families USA).
Kentucky Medicaid historie
på Trods af tidligere Gov. Beshear ‘ s overbevisning om fordelene ved at udvide Medicaid, Kentucky ikke annoncere beslutningen indtil Maj 2013. Beshear citerede bekymring over omkostningerne ved at forklare, hvorfor statens beslutning kom langsommere end i andre stater, der vedtog ekspansion.,Kentucky-lovgiveren godkendte ikke Medicaid-ekspansion, hvilket var en bekymring for Senatets præsident Robert Stivers. Imidlertid, Kentuckys Medicaid støtteberettigelsesregler er defineret i statslige regler, som kan ændres ved bekendtgørelse. Derfor var lovgivningsmæssig godkendelse ikke nødvendig.mens Kentucky Medicaid-udvidelsen var sikker i løbet af de første par år, viste analyse fra Rockefeller Institute, at manglen på lovgivningsmæssig godkendelse kunne forlade programmet i fare, efter at Beshear forlod kontoret., Det er netop det scenario, staten stødte på, da guvernør Bevins administration overtog.Bevin ville have været i stand til at rulle Medicaid-ekspansion tilbage uden lovgivningsmæssige handlinger, selvom han støttede sig fra denne taktik meget tidligt og favoriserede en 1115-undtagelse for at foretage ændringer i det eksisterende program i stedet. HHS har to gange godkendt Kentuckys frafaldsforslag (som i vid udstrækning afhænger af et arbejdskrav for voksne voksne, der er indskrevet i Medicaid), men en føderal dommer har hidtil blokeret gennemførelsen af programmet.,
Louise Norris er en individuel sygesikring mægler, der har skrevet om sygesikring og sundhedsreform siden 2006. Hun har skrevet snesevis af meninger og uddannelsesmæssige stykker om Loven om overkommelig pleje til healthinsurance.org. hendes opdateringer til sundhedsudveksling citeres regelmæssigt af medier, der dækker sundhedsreform og af andre sundhedsforsikringseksperter.