Intervertebral disc disease (IVDD) er en meget alvorlig og udbredt sygdom ses i tusindvis af hunde hvert år. IVDD påvirker hyppigst chondrodystrophic hunde-dem, der er kendetegnet ved at have korte ben og lange Rygge, som f.eks. Imidlertid kan IV-skiveudbrud forekomme i enhver race-også hos katte.
anatomi og sygdomsproces
rygsøjlen består af individuelle sammenkoblede knogler kaldet ryghvirvel., Rygsøjlen strækker sig fra bagsiden af kraniet til halen og er opdelt i sektioner: cervikal (hals), Thora. (øvre ryg, med ribben fastgjort), lændehvirvel (nedre ryg, ingen ribben), sacrum og caudal (hale). Hver hvirvel har et hul, gennem hvilket rygmarven krydser længden af rygsøjlen. Mellem hver hvirvel er spinal nerver, som styrer kroppens funktioner. Lige under rygmarven og mellem hver hvirvel er den intervertebrale disk. Disken består af to dele, et blødt bøjeligt center og en hård fleksibel kapsel. Se Figur 1.,
Figur 1. Normal hunde spinal anatomi. Fra Hill ‘ s Pet Nutrition, fra Atlas for Klinisk Veterinær Anatomi, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
hos hunde med intervertebral disk sygdom (IVDD), midten af disken bliver forkalkede, og kapslen bliver skør. Kapslen på disken kan sprænge uden advarsel, så det forkalkede materiale i midten af rygmarven kan komme ind i rygmarven og lægge pres på rygmarven (figur 2).,
Figur 2. Illustration af intervertebral disk herniation. Fra Hill ‘ s Pet Nutrition, fra Atlas for Klinisk Veterinær Anatomi, http://www.hillsvet.com/practice-management/vertebrae-intervertebral-disk-disease.html
Denne disk brud kan ske akut, forårsager tegn på smerter og lammelser inden for få timer (en Type 1 ruptur), eller det kan ske langsomt over tid, hvilket medfører kronisk low-grade rygsmerter og neurologiske skader (en Type 2-brud). Nogle hunde har en kombination af begge typer. Fælles vilkår for IVDD omfatter “disk brud” eller ” diskusprolaps disk.,”
symptomer
uden tvivl er IVDD den mest almindelige neurokirurgiske tilstand, der præsenteres for dyrlæger. Herniatede diske forekommer i livmoderhalsen (nakke) og thoracolumbal rygsøjlen (nedre ryg). Når en disk brister og lægger pres på rygmarven, overføres signalerne fra hjernen til benene ikke normalt.
Hvis en hund brister en disk i nakken, påvirkes alle fire ben. Hvis en hund brister en disk i ryggen, forbenene vil have normal funktion, men bagbenene vil blive påvirket.,
sværhedsgraden af symptomerne en hund har er direkte relateret til hvor meget rygmarvsskade er opstået. En lille diskbrud, eller en, der sker langsomt og gradvist over flere uger, kan kun forårsage smerter i ryggen eller nakken med minimal lammelse. Hvis en disk brister hurtigt og kraftigt, vil trykket på rygmarven forårsage smerter og forskellige grader af lammelse.
Når en hund oplever akut type 1 disc sygdom (ekstrudering af midten af disken) en række symptomer kan ses., Ved mild sygdom kan rygsmerter og ataksi (gå vaklende eller ustabilt i de bageste lemmer) ses. Mere signifikant pres på rygmarven vil medføre tab af placeringsrefleksen eller manglende evne til at rette tæerne, hvis de er krøllet under, når de står (kaldet bevidst proprioception), figur 3. I mere alvorlige tilfælde kan fuldstændig lammelse (tab af evnen til at bevæge benene) og endda tab af smertefølelse til fødderne forekomme.
Figur 3., Fotografi af en ta., der har mistet evnen til at korrigere positionen af bagfoden, kaldet tab af proprioception.,ut neurologiske underskud
Trin 2: evnen til at gå, men med proprioception underskud (knuckling af poter, figur 3), og incoordination (ataksi eller pareser)
Trin 3: evnen til at bevæge benene, men manglende evne til at stå og gå under deres egen magt
Trin 4: Lammelse, der er fuldstændig manglende evne til at bevæge benene, men at bevare evnen til at føle en dyb knivspids af tæerne
Trin 5: Lammelse med ingen følelse af en dyb knibe til tæerne
Disse tegn altid forværres i den rækkefølge, der er anført ovenfor, og de vender altid tilbage i omvendt rækkefølge i at inddrive patient., En hund, der kan gå, skal have smertefølelse for fødderne, og en hund, der ikke kan mærke tæerne, kan umuligt gå.
Reflekser
Patella, ischiadicus, panniculus, og tilbagetrækning (trækker tilbage foden, når klemt) er alle eksempler på, reflekser, der er kontrolleret af en lavere motor neuron arc i rygmarven. Reflekser fortolkes ofte forkert under en neurologisk undersøgelse.
tilstedeværelsen eller fraværet af spinalreflekser hjælper kun dyrlægen med at lokalisere læsionen til en bestemt region i rygmarven. Reflekser angiver ikke graden af ledningsskader eller prognose.,
hunde kan have fuldstændig forstyrrelse af rygmarvsfunktionen og har stadig reflekser, især tilbagetrækning fra en tåklemme. Derfor tilbagetrækning af lemmerne er ikke en nøjagtig vurdering af neurologisk fase som defineret ovenfor, eller prognose.
vurdering af smertefølelse
smertefølelse (ofte kaldet “dyb smerte”) bruges til at vurdere trin 4 og 5 (som anført ovenfor), fordi scenen er tæt korreleret med prognose. Smerteopfattelse testes hos dyr ved at klemme knoglen på en tå med hæmostater. Det er ikke nødvendigt at klemme tæerne på hunde med trin 1, 2 eller 3 IVDD.,som reflekser fortolkes smerteopfattelse ofte forkert under en neurologisk undersøgelse. Smerteopfattelse er kun til stede eller positiv i et kæledyr, hvis der er en bevidst mental reaktion på tåen, der klemmes, som at dreje hovedet mod klemmen, græde ud, forsøge at bide pincheren eller forsøge at komme væk, figur 4 (video). Hvis hunden trækker benet tilbage, men det virker ikke som om det bliver såret, er dyb smerte ikke til stede. Bare at trække benet tilbage som svar på en knivspids er simpelthen en tilbagetrækningsrefleks, figur 5 (video).
figur 4 (ovenfor)., Video demonstration af tilstedeværelsen af dyb smerte, positiv sensorisk, fase 4. Bemærk, at patienten demonstrerer en mental reaktion på at blive klæbet, hvilket viser, at den smertefulde stimulus faktisk mærkes.
figur 5 (ovenfor). Video demonstration af fraværet af dyb smerte, negativ sensorisk status, Trin 5. Bemærk, at en tilbagetrækningsrefleks (hunden trækker benet tilbage) stadig er intakt, hvilket er almindeligt, men betyder ikke, at dyb smerte er til stede.,
Diagnose
sådanne Sygdomme, traumer, fibrocartilaginous emboli (FCE), meningitis, inflammatorisk sygdom, infektion og kræft kan efterligne symptomer af discusprolaps. Flere tests kan udføres for at bestemme den underliggende årsag til smerte eller lammelse.
diagnostiske spinalafbildningsteknikker, der bruges til at diagnosticere skiveudbrud, inkluderer radiografi (xray), myelogram, CT-scanning eller MRI. Hver form for billeddannelse har sine egne unikke fordele og faldgruber.,
almindelige røntgenbilleder (figur 6) af rygsøjlen er nyttige til evaluering af den benede rygsøjle til placering af knogler, kontinuitet i rygsøjlen og rygmarvskanalen, knogletæthed og integritet af rygsøjlens endeplader og skiverum. Korrekt positionering og radiografisk teknik er afgørende for evaluering af rygsøjlen.
Læsioner, der muligvis kunne være diagnosticeret med plain røntgenbilleder af rygsøjlen omfatter brud på rygsøjlen, luxations, vertebral uregelmæssigheder (f.eks hemivertebrae eller spina bifida), discospondylitis (disk-infektion), og nogle vertebrale kræftformer.,da rygmarven og skiverne ikke kan ses på almindelige røntgenbilleder, er xrays alene imidlertid utilstrækkelige til at diagnosticere intervertebral skiveudbrud eller til at planlægge kirurgisk indgreb og har begrænset fordel hos patienten med IVDD.
Figur 6. Eksempel på en almindelig (ikke-kontrast) radiografi af thoracolumbal rygsøjlen.
computertomografi (CT-scanning) (figur 8 og 9) er en fremragende billeddannelsesteknik til IVDD., En CT-scanning indebærer brug af røntgenstråler til at indsamle aksiale billeder, som er tværsnit eller “brødskiver” af rygsøjlen. CT er fremragende til evaluering af knogledetaljer og er ideel til visualisering af knogletumorer, spinalfrakturer og diskospondylitis (diskinfektioner). I type i IVDD mineraliseres eller forkalkes det diskmateriale, der ekstruderes. Dette mineraliserede diskmateriale kan let ses på en CT-fidus. I større hunde, ikke-chondrodystrophic hunde, eller hunde med type II disc sygdom, disken kan ikke være væsentligt mineraliseret., Hos disse patienter kan et myelogram i kombination med en CT-scanning være nødvendigt.
Figur 8. En hundepatient i en CT-scanner.
Figur 9. Et CT-billede af rygmarven og ekstruderet disk forårsager komprimering.
magnetisk resonansafbildning (MRI) tillader den bedste visualisering af læsioner i blødt væv og er især nyttig til diagnosticering af rygmarvslæsioner, såsom IVDD, kræft, syringomyelia og arachnoidcyster., MR er ikke-invasiv, men kræver betydelig tid til at udføre, og generelt er mindre let tilgængelige for veterinære patienter. På grund af den tid, der kræves, scanning af et stort område (såsom thoracolumbal rygsøjlen) i en stor hund kan være problematisk. MR er generelt forbeholdt tilfælde, hvor CT/myelogram er inkonklusivt eller for mistanke om intramedullære rygmarv tumorer, lumbosacral sygdom, brachial ple .us neoplasi eller primære hjerne abnormiteter.,
Behandling
beslutningen om at behandle intervertebral disk sygdom medicinsk eller kirurgisk afhænger af mange faktorer, herunder hastigheden af opståen og progression af sygdom, stadium af sygdommen, reaktion på medicin, nærhed af en erfaren kirurg, og finansielle muligheden for ejeren. En dyrlæge med erfaring i forvaltning af alle aspekter af IVDD behandling, både medicinsk og kirurgisk, er uvurderlig i at hjælpe med at vejlede ejere af kæledyr.
medicinsk behandling er ofte vellykket hos patienter, der har rygsmerter eller mild ataksi, og som stadig er i stand til at gå under deres egen kraft., Medicinsk behandling af akut diskekstrudering kræver streng indeslutning i 3-4 uger. Hunde kan være begrænset til en stor kasse, kravlegård, eller et lille rum med ingen møbler til at hoppe på, såsom et vaskerum eller lille badeværelse. Løb, leg eller hoppe på og uden for møbler er strengt forbudt. Indeslutning giver tid til, at der dannes et ar over den disk, der er sprængt, reducerer smerter og forhindrer yderligere skivemateriale i at herniere i fremtiden. Dette er vigtigt for helbredelse.,
i løbet af den første uge eller to af indeslutningsperioden ordineres medicin mod smerte og betændelse generelt. Disse lægemidler fremskynder ikke helingen af disken. Hos ellers raske patienter, ikke-steroide eller steroid antiiflammatoriske medicin kan anvendes, men aldrig i kombination. Antiinflammatorisk medicin kan også parres med primære analgetika, såsom opioider eller Tramadol til smertelindring.
de fleste hunde med rygsmerter vil føle sig og handle meget bedre efter et par dage med indeslutning og medicin. Ejere fristes ofte til at afbryde indeslutningen for tidligt., Den brudte disk skal dog have masser af tid til at heles for at forhindre yderligere brud og et tilbagefald af symptomer. Fire ugers indeslutning er afgørende for helbredelse.
i slutningen af 4 uger, og så længe kæledyret er vendt tilbage til at kunne gå normalt og uden smerter, kan aktivitet og frihed fra indeslutning genoptages. Hvis en patient ikke forbedrer sig med burindeslutning, eller hvis deres kliniske tegn forværres, er henvisning til en CT-scanning og mulig operation vigtig.
kirurgi er ofte nødvendigt for en vellykket behandling af IVDD., Indikationer for kirurgi er: akut alvorlig ataksi eller lammelse (trin 3-5) og vedvarende smerter i ryggen eller nakken hos en patient, der stadig kan gå (trin 1 eller 2) på trods af passende medicinsk behandling.
Den mest almindelige kirurgiske procedurer, der anvendes til IVDD er en ventral slot for discusprolaps i nakken eller hemilaminectomy for en bristet disk i ryggen (thoracolumbar) rygsøjlen.
under ledelse af en erfaren dyrlæge placeres patienten under generel anæstesi til diagnostisk billeddannelse (CT-scanning)., Stedet og den bedste kirurgiske tilgang bestemmes ud fra billeddannelsen, og patienten er forberedt på aseptisk kirurgi, normalt i samme bedøvelsesperiode.
der foretages en kirurgisk tilgang til den berørte disk, og knoglen fjernes forsigtigt fra omkring rygmarven. Det herniatede diskmateriale fjernes forsigtigt og delikat. Det kirurgiske sted skylles med sterilt saltvand, og enhver blødning kontrolleres omhyggeligt. Muskler, der støder op til det kirurgiske sted, sutureres, og det subkutane væv og huden lukkes., Patienten genvindes fra anæstesi og overvåges kontinuerligt postoperativt. Smertemedicin er vigtig og gives oprindeligt ved injektion efterfulgt af orale medicin, når patienten kommer sig.
Timing af kirurgi og prognose
den bedste chance for at returnere en hund med lammelse på grund af en IVD-herniation til normal funktion er at forfølge operation før snarere end senere.
Trin 1 eller 2 patienter, der udviser rygsmerter og / eller mildt tab af motorisk funktion, håndteres ofte medicinsk., De fleste patienter forbedres oprindeligt, men nogle vil have gentagelse af symptomer eller forværring af neurologisk funktion på et fremtidig tidspunkt. En akut herniated disk er blød og let fjernet fra rygkanalen kirurgisk. Over tid bliver det fibrøst og klæbet til rygmarven. Kirurgi for en kronisk skiveudbrud er mere udfordrende, har et højere potentiale til at forværre neurologiske symptomer og kan resultere i permanente underskud., Patienter, der lider af kronisk skiveudbrud, kan generelt returneres til en ambulatorisk status, men ofte kan en vis grad af manglende koordination og lejlighedsvis svaghed være til stede i resten af kæledyrets liv. Den generelle regel er at fortsætte konsultation med en erfaren kirurg før snarere end senere.
en kirurg skal altid kontaktes for enhver hund, der ikke er i stand til at bære vægt og ikke kan gå over gulvet under egen kraft.
prognosen falder, og varigheden af rekonvalescens øges, når neurologisk status forværres., Hastigheden og timingen af operationen efter åbningstiden bestemmes fra sag til sag. Prognose for medicinsk vs. kirurgisk behandling er variabel, og undtagelser altid forekomme, men nedenfor er nogle generelle retningslinjer.
Trin 1 (kun smerte uden neurologiske underskud) – opløsning med medicinsk behandling sker det meste af tiden.
Trin 2: (gå men knuckling, inkoordineret, ataksi) – medicinsk terapi løser ~50% af tilfældene, resten skal have kirurgi.,Trin 3: (kan ikke gå, men kan bevæge benene) – medicinsk terapi er vellykket i mindre end 50% af tilfældene, operationen er vellykket i næsten 100%.
Trin 4: (lammelse men dyb smerte positiv) – medicinsk behandling er vellykket i mindre end 50% af tilfældene, kirurgi er vellykket i> 90%. Prognose for bedring uden kirurgi er bevogtet, men er generelt meget godt med kirurgi. Hos hunde, der ikke er i stand til at bevæge deres ben, kirurgi anbefales, og er ofte gjort hurtigst muligt.,
Trin 5: (lammelse uden dyb smerte) – medicinsk behandling er kun meget sjældent vellykket. Hos disse patienter er varigheden af tiden fra tab af sensation (som ofte er ukendt), indtil kirurgisk dekompression er omvendt proportional med det kliniske resultat – jo længere den negative sensoriske status har været til stede, desto mindre chance vil kirurgi resultere i bedring. Kirurgi er generelt vellykket i 50%, hvis varigheden af negativ dyb smertefølelse er mindre end 24 timer. Hvis dybe smerter har været fraværende i mere end 24 timer, nærmer odds 0-10% for en vellykket bedring, selv med operation., Kirurgi udføres på en akut nødsituation. Kirurgi er stadig den bedste løsning for den negative sensoriske kæledyr; dog en klient bør rådes om sværhedsgraden af sygdommen.
en kirurg skal kontaktes for konsultation for ethvert kæledyr, der er trin 3-5, eller trin 1-2, der ikke har vist forbedring med medicinsk behandling.postoperativ pleje
en skiveudbrud komprimerer rygmarven og forårsager betydelige blå mærker, hævelse og betændelse. Kirurgi lindrer trykket, men rygmarven skal heles, som enhver traumatisk skade ville., Dette tager normalt flere uger. De fleste patienter indlægges i 3-7 dage efter operationen.
under indlæggelse efter operationen administreres smertestillende medicin, snittet plejes, vandladning og afføring hjælpes efter behov, og patientens neurologiske funktion overvåges kontinuerligt.
patienter udskrives generelt til deres ejere til pleje derhjemme, når de viser tegn på forbedring af neurologisk funktion og er i stand til at urinere pålideligt på egen hånd.,
Postoperative instruktioner vil blive leveret af kirurgen, men generelle retningslinjer er beskrevet her. Genopretning fra kirurgi tager normalt 3-6 uger. I denne periode skal patienten begrænses som beskrevet ovenfor til medicinsk behandling. Hunde kan være begrænset til en stor kasse, kravlegård, eller et lille rum med ingen møbler til at hoppe på, såsom et vaskerum eller lille badeværelse. Det er strengt forbudt at hoppe på og ud af møbler og senge. Smertestillende medicin fortsættes i 1-2 uger efter operationen efter behov. Suturer, der bruges til at lukke huden, fjernes om 10-14 dage.,
hunde, der ikke var i stand til at gå før operationen, vil drage fordel af fysisk rehabiliteringsbehandling. Passiv vifte af motion øvelser kan læres af ejere. Uddannede dyrerehabiliteringsterapeuter kan også konsulteres til terapisessioner, herunder en undervands løbebånd (Figur 10), styrkeøvelser og andre rehabiliteringsterapimetoder. Nonambulatory kæledyr kan blive bistået i at lære at gå med slynger eller seler til delvis støtte deres vægt (figur 11).
Figur 10., En postoperativ IVDD-patient, der rehabiliterer i en undervands løbebånd. Venligst udlånt af Angie Faver, BSPT, North Texas Dyr Genoptræning, http://northtexasanimalrehab.com
Figur 11. Slynge hjælp under rehabilitering til at gå.
Nogle gange, på trods af alle behandlinger, kan permanent rygmarvsskade forhindre tilbagevenden af evnen til at gå. Beslutningen om at pleje og styre et permanent lammet kæledyr på lang sigt er en alvorlig, og en erfaren dyrlæge bør konsulteres for rådgivning.,
forebyggelse
da IVDD er en sygdom med en stærk genetisk komponent, er det vanskeligt at forhindre. Hunde med øget risiko for IVDD er chondrodystrophic hunde og hunde med en kendt familie historie af sygdommen. Det er vigtigt for hunde i fare for at opretholde en sund og lidt tynd kropsvægt og være fysisk fit.
Perkutan Laser Disc-Ablation (PLDA) er en minimalt invasiv forebyggende procedure for thoracolumbar disc sygdom hos hunde. Denne procedure blev udviklet af Dr. Kenneth E., Bartels på Oklahoma State University og tilbydes kun på OSU (http://www.cvhs.okstate.edu/index.php?option=com_content&task=view&id=528) og Dallas Veterinær-Kirurgisk Center. Hundredvis af hunde har gennemgået en vellykket perkutan disc ablation siden proceduren blev klinisk indført i 1993.
PLDA anbefales som en forebyggende procedure for at reducere risikoen for skivekstrudering i rygmarvskanalen hos hunde. Kandidater til PLDA omfatter hunde, der har genvundet fra enten kirurgi eller medicinsk ledelse og er neurologisk stabil, og hunde, der er i en høj risikogruppe.
PLDA bruges ikke til akutte diskbrud., Ideelle kandidater har været smertefri og har haft stabil neurologisk status i fire uger. Hunde, der udviser rygsmerter, men er ikke neurologisk påvirket bør behandles medicinsk og bør være smerte og medicin Gratis i mindst to uger.
Perkutan Laser Disc-Ablation (PLDA) Procedure
Efter pre-kirurgiske undersøgelse og ejer høring, patienter bliver bedøvet, og aseptisk forberedt for minimalt invasive laser disc-ablation. Otte nåle placeres gennem huden ind i midten af otte diskrum i ryggen., Intraoperativ fluoroskopi (real time videorayray) bruges til at visualisere placeringen af nåle.
et holmium:YAG-laser bruges til at fordampe midten af disken ved at placere laserfiberen gennem nålen ind i diskrummet. Laseren aktiveres, og diskmaterialet fordampes og koaguleres, hvilket stabiliserer midten af disken, så det er mindre sandsynligt, at det sprænger i fremtiden.
patienter indlægges natten over en nat og udledes med smertestillende medicin., Buret indespærring og snor til at gå, har afgørende betydning for 2-3 uger, hvorefter de kan langsomt at vende tilbage til normale aktiviteter over 1-2 uger