Da der ikke er nogen enkelt, gold standard diagnostisk test for inflammatorisk tarmsygdom (IBD) der er mange sygdomsprocesser, der kan være fejldiagnosticeret som IBD, eftersom dens ofte ikke-specifikke symptomer. Der er en bred differentiel diagnose, når man overvejer IBD, men de fleste ætiologier falder generelt i to kategorier: infektiøs og ikke-infektiøs., Nogle af disse sygdomstilstande påvirker en del af mave-tarmkanalen (GI), som kan hjælpe med at differentiere dem fra IBD og hinanden. Først vil vi gennemgå de ikke-infektiøse etiologier, der inkluderer autoimmune lidelser, vaskuliditeter, iskæmi, divertikulær sygdom, medicin, kræft og strålingsinduceret sygdom. Det er vigtigt at bemærke, at mens mange af de diskuterede etiologier har histologiske ændringer i kolonbiopsier for at diagnosticere IBD-funktioner i kronicitet er berettigede.,

Ikke-smitsomme Efterligner

Granulomatøs autoimmune sygdomme, herunder sarkoidose og almindelig variabel immundefekt (CVID), kan have lignende præsentationer som IBD. Sarcoidose kan påvirke mange organsystemer, men GI-involvering forekommer <1% af tilfældene og kan have mavesmerter, oppustethed, diarr.og ikke-specifikke endoskopiske fund.1 CVID er normalt en sygdom i den sinopulmonale kanal, men kan omfatte enteropati hos ~10% af patienterne.,2 symptomer inkluderer mavesmerter og diarr., og et kendetegn ved den diagnostiske evaluering er fraværet af plasmaceller på histologi.2,3 op til 30% af patienterne med vaskulitis kan have gastrointestinale manifestationer.4 Lille fartøj vasculidities herunder antineutrophil cytoplasmatisk antistof (ANCA)-forbundet vasculidities herunder mikroskopisk polyangiitis, granulomatosis med polyangiitis (GPA, Wegeners granulomatose), eosinofil granulomatosis med polyangiitis (EGPA, Churg-Strauss) og immunglobulin A vaskulitis (Henoch-Schönlein purpura) alle falder i denne kategori.,4 Behcet ‘ s sygdom kan klassisk efterligne Crohns sygdom (CD) mundtlig og genital ulcerating læsioner, med en lille procentdel af patienter med luminal sygdom, plus yderligere manifestationer, som kan forekomme som extraintestinal manifestationer.4,5

Hermansky-Pudlak syndrom er en sjælden autosomal recessiv sygdom, hvor patienterne har oculocutaneous albinisme, blødning diatese og andre organer specifikke engagement, herunder granulomatøs colitis, som kan have funktioner som CD., Patienter med denne tilstand, der manifesterer GI-sygdom, har normalt mavesmerter, feber, blodig afføring og vægttab.6 tyktarmen er mest almindeligt påvirket, men ligesom CD, kan påvirke nogen del af GI-tarmkanalen.

Intestinal iskæmi er forårsaget af nedsat blodgennemstrømning til et område af tarmkanalen, oftest tyktarmen på grund af sin begrænsede blodforsyning og forekomsten er omtrent 16 tilfælde per 100.000 person-år., Patienter med kolonisk iskæmi, der ofte er til stede med kramper i nedre abdominalsmerter og blodig diarr.og har ofte haft endovaskulær instrumentering, hjertekirurgi, ekstrem træning eller eksponering for visse medicin.7 endoskopisk evaluering kan anvendes til at bekræfte iskæmi og udelukke andre årsager. Ved koloskopi ses Grove inflammatoriske ændringer, herunder edematøs, sprød slimhinde; erytem; og spredte blege områder., Biopsier fra disse områder kan vise uspecifikke ændringer såsom blødning, krypt ødelæggelse, kapillær trombose, granulationsvæv med krypt abscesser, og pseudopolyps som CD.8

ensomt rektalt mavesårssyndrom (SRUS), en form for obstruktiv afføring (bækkenbundsdysfunktion), præsenterer rektal blødning og ufuldstændig evakuering. Ved endoskopisk evaluering kan patienter have adskillige fund, herunder ikke-specifik erytem, enkelt eller flere mavesår, polypper eller masselignende læsioner., Anorektal manometri afslører paradoksisk sammentrækning af bækkenbunden, og tilstedeværelsen af kollageninfiltration af lamina propria på histologi er patognomonisk til diagnose af SRUS.9

Diverticulitis eller segmental colitis forbundet med diverticulosis (SCAD) kan begge have lignende præsentationer til IBD. Diverticulitis præsenterer med mavesmerter, lokaliseret til venstre nedre kvadrant, og kan være kompliceret af fistel, byld, eller stricture., Diagnosen stilles typisk ved kontrastforbedret abdominopelvic CT-scanning, der afslører divertikulose og koloninflammation og komplikationer begrænset til et enkelt segment af tyktarm. SCAD på den anden side præsenterer med mavesmerter plus diarr.. Endoskopisk, SCAD er begrænset til områder, hvor diverticula er til stede, og ved histologisk evaluering er der ingen tegn på kronicitet.10 lægemiddelinduceret enteritis og colitis ses hyppigst med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og immunbaserede terapier. NSAID ‘ er kan forårsage sårdannelse i hele mave-tarmkanalen., Løbende brug kan resultere i chronicity i histologiske evaluering og sårdannelser og endda stricture udvikling i tyndtarmen som CD.11 Immun-baseret kemoterapeutiske stoffer (dvs, ipilimumab) at målrette en del af cytotoksiske T-celler, der kan have negative mave-arrangementer i op til 64% af patienterne og kan præsentere præcis ligesom IBD, herunder lignende endoskopisk og histologiske fund, men disse er differentierede baseret på den korrekte kliniske scenario, nemlig lungekræft på check-punkt-inhibitor behandling.,12

tyktarmskræft kan naturligvis have lignende symptomer, herunder mavesmerter, diarr. (hvis der er en hindrende læsion) og rektal blødning, men koloskopiske fund hjælper normalt med at adskille disse diagnoser. Primær colonic GI-lymfomer (normalt diffus stor B-celle) kan imidlertid forveksles med IBD ved koloskopi. Disse kræftformer er meget sjældne og forekommer normalt hos ældre patienter, der kan være immunsupprimerede.13 mens de kan præsentere med en masse, har de ofte slimhindesår ved endoskopisk evaluering.,

infektiøse efterligninger

infektioner kan forekomme på samme måde som IBD med mavesmerter, diarr.og endoskopiske / histologiske fund (inklusive kronicitet) afhængigt af den del af den berørte tarm. Vi vil gennemgå organismer, der forårsager sygdom i tyndtarmen, terminal ileum (TI) og tyktarmen.

Coccidiodes er en svampeinfektion, der normalt forårsager lungesygdom, men kan have GI-involvering i tyndtarmen og præsenterer mavesmerter, kvalme og feber hos patienter, der har rejst til eller bor i det sydvestlige USA.,14 infektionen diagnosticeres ved biopsi eller serologisk test. Mange organismer kan forårsage sygdom i TI, herunder Histoplasma, Mycobacterium, Yersinia og Salmonella.15 Histoplasma er en svamp, der kan forårsage systemisk sygdom og er normalt diagnosticeret i personer, der har rejst til Ohio og Mississippi-floden Dale. GI-sygdom er usædvanlig, men kendetegnet ved mavesmerter, feber, diarr.og vægttab. Ileocecal læsioner med histoplasmose infektion omfatter erytem, sår og endda striktur dannelse og denne infektion er diagnosticeret med biopsier eller serologiske test.,16 Mycobacterium tuberculosis (“den store mimic”) kan eksistere sammen med IBD eller mimic CD helt. Det er en bakteriel infektion, der kan præsentere med utallige GI-symptomer. Diagnose kan være svært at fastslå, især da vævshistologi kan indeholde caseating og ikke-caseating granulomer. PCR-test kan hjælpe med at stille diagnosen, men det er ikke ualmindeligt, at patienter kræver behandling for TB, før de starter immunsuppression for CD, når TB ikke kan udelukkes endeligt.,17,18 Mycobacterium avium-intracellulaire kan forårsage mavesmerter og diarr.hos immunkompromitterede værter, men denne gruppe præsenterer normalt ikke ny IBD, så denne infektion forveksles ikke ofte med IBD.19 Yersinia er en bakteriel infektion forårsaget af indtagelse af visse kød og kan inficere terminal ileum og cecum forårsager sårdannelse og slimhindeskader efterligne CD. Histologisk vurdering af væv kan differentiere Yersinia fra CD, da førstnævnte har bevaret arkitektur på biopsi.,15 Salmonella, en gram-negativ stang, kan påvirke både TI og tyktarmen efter indtagelse af forurenet mad eller vand. Tyfus, kendetegnet ved feber, diarr., mavesmerter og mulig progression til mere systemisk sygdom. Afføring kultur kan hjælpe med at identificere denne organisme som endoskopisk og histologisk kan det være svært at differentiere givet TI og højre colonic ulceration. Ikke-tyfus Salmonella-infektion kan have mindre alvorlige GI-symptomer, men kan forekomme samtidig med IBD, især hos dem, der er immunkompromitterede på grund af deres IBD-behandling.,20

Colon infektioner udover Salmonella omfatter Shigella, Clostridioides difficile (C. diff), Eschericia coli (E. coli), Campylobacter, Aeromonas og protozo Entamoeba histolytica. Shigella er en invasiv, gram negativ stang transmitteret via fækal-oral vej, der forårsager en venstre sidet colitis og kan påvises på afføringskultur. Patienter, der er til stede med mavesmerter, feber og vandig diarr., der hurtigt udvikler sig til blodig diarr..20 Der er mange stammer af E., coli, der kan forårsage alvorlig sygdom, herunder mavesmerter og blodig diarr.og overføres via fækal-oral vej. O157-varianten kan forårsage colitis, der forekommer iskæmisk i naturen eller med segmentfordeling og kan detekteres på afføringskulturer.21 Campylobacter er en gram-negativ bakterie, der overføres via forurenet mad og kan forårsage mavesmerter, feber og diarré. Denne infektion kan resultere i en venstre sidet colitis ligesom colitis ulcerosa, men afføring undersøgelser er nyttige i dom i denne infektion., Bemærk, at denne infektion bærer en øget risiko for post-infektiøs IBS, som kan gøre differentiering fra IBD mere kompliceret.22,23 C. difficile er en gram-positiv bacillus, og den infektion (CDI), den producerer, ses oftest hos patienter med nosokomial eksponering eller nylig antibiotikabrug, men den ses i stigende grad i samfundet og kan eksistere sammen med IBD i mangel af klare risikofaktorer. CDI forårsager diarr.og mavesmerter med alvorlige tilfælde, der fører til giftig megacolon. PCR-test bruges til at detektere denne organisme.,15 Aeromonas er en gram-negativ bakterie, der normalt er begrænset til tropiske eller subtropiske områder, der forårsager adskillige systemiske symptomer, herunder GI-klager. Klinisk patienter, der er til stede med blodig diarr.og kan have segmental eller pancolitis ved endoskopi med kronicitet på histologi som IBD.24 Amoebiasis forårsaget af protozo Entamoeba histolytica overføres ved fækal-orale rute og kan forårsage mavesmerter og blodig diarré. Endoskopiske fund omfatter “kolbeformede sår” med colitis på venstre eller højre kolon., Diagnose kan stilles med PCR-test og undertiden trofo .oitter og indtaget erythrocytter kan ses på væv undersøgelse.25

endelig kan diarr.overvejende irritabelt tarmsyndrom (IBS) have kliniske træk til fælles med IBD. Patienter kan rapportere mavesmerter og diarr.. Lab test for at vurdere, i ætiologien af diarré bør indeholde C-reaktivt protein-niveau og en fækal calprotectin-niveau (<50mcg/g), som begge er i normalområdet i IBS i modsætning til i IBD.26

  1. Vahid B, Spodik M, Braun KN, et al., Sarkoidose i mave-tarmkanalen: en sjælden sygdom. Dig Dis Sci.2007;52:3316–3320.
  2. u..an m, Ko HM, mehandru s, et al. Gastrointestinale lidelser forbundet med almindelig variabel immunmangel (CVID) og kronisk granulomatøs sygdom (CGD). Curr Gastroenterol Rep. 2016;18:17.
  3. Abbott JK, Gelfand e.. Almindelig variabel immundefekt: diagnose, håndtering og behandling. Immunol Allergi Clin Nord Am. 2015;35:637–58.
  4. Humbert s, Guilpain P, Puechal, , et al., Inflammatoriske tarmsygdomme i anti-neutrofile cytoplasmatiske antistofassocierede vaskulitider: 11 retrospektive tilfælde fra den franske Vasculitis-studiegruppe. Reumatologi(O Rheumatford). 2015;54:1970–1975.
  5. Kobayashi K, Ueno f, Bito s, et al. Udvikling af konsensuserklæringer til diagnose og håndtering af intestinal Behetets sygdom ved hjælp af en modificeret Delphi-tilgang. J Gastroenterol. 2007;42:737–45.
  6. se .ard SL Jr, Gahl .a. Hermansky-Pudlak syndrom: sundhedspleje gennem hele livet.

pædiatri. 2013;132(1):153.

  1. Yadav s, Dave m, Et al., En populationsbaseret undersøgelse af forekomst, risikofaktorer, klinisk spektrum og resultater af iskæmisk colitis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 April;13 (4): 731-8.mitsudo s, Brandt LJ. Patologi af intestinal iskæmi. Surg Clin Nord Am. 1992;72(1):43.
  2. Tjandra JJ, fa .io V.et al. Kliniske og patologiske faktorer forbundet med forsinket diagnose i ensomt rektalt mavesårssyndrom. Dis Kolon Endetarm. 1993;36(2):146.
  3. lamper L,, Knapple WL. Divertikulær sygdom-associeret segmental colitis. Clin Gastroenterol Hepatol.2007;5:27-31