Definition af Hypotension og dens Årsager
Hypotension er en fysiologisk tilstand, som det arterielle blodtryk er unormalt lav. For en voksen findes hypotension, når det systoliske tryk er mindre end 90 mmHg, og det diastoliske tryk er mindre end 60 mmHg. Hypotension reducerer blodgennemstrømningen og dermed ilt levering til organer og væv, som kan forårsage cellulære skader og dysfunktion., Når ilt levering er utilstrækkelig til at understøtte væv metaboliske krav, en person siges at være i kredsløbssygdomme chok. Da arterielt tryk bestemmes af hjerteproduktion, venetryk og systemisk vaskulær modstand (Klik her for flere detaljer), kan en reduktion i nogen af disse variabler føre til hypotension. Hypotension kan være et resultat af:
- Nedsat cardiac output
- Hypovolæmi (lavt blodvolumen)
- Blod volumen omfordeling
- Nedsatte systemiske vaskulære modstand (systemisk vasodilatation)
- Vaskulær obstruktion (fx,
følgende diagram viser sygdomme eller tilstande, der kan resultere i reduceret hjerteproduktion eller dem, der er relateret til unormal vaskulær funktion.
Hypotension af Hjerte-Oprindelse
Nedsat cardiac output, som ikke kan kompenseres ved neurohumoral reflekser kan forårsage hypotension, som kan føre til chok. Hvis nedsat hjerteproduktion skyldes et problem med hjertets pumpeevne (f. eks., arytmier eller hjertesygdomme), så bruges udtrykket kardiogent shock til at beskrive oprindelsen af choktilstanden.
hjertearytmier
bradykardi forårsaget af en unormalt langsom sinusfrekvens eller som følge af en atrioventrikulær blok, der reducerer ventrikulær hastighed, fører til et fald i hjertets output. Meget høje hjertefrekvenser (takykardi) ved at reducere ventrikulær påfyldningstid kan forårsage en stor reduktion i slagvolumen og derfor hjerteproduktion. Ventrikulær fibrillation får hjerteproduktionen til at falde til nul og fører derfor til dyb hypotension.,
Cardiac strukturelle sygdom
hjerte-karsygdomme (sygdomme i myokardiet) kan forringe enten systolisk funktion (inotrop tilstand) eller diastolisk funktion (ventrikulær fyldning) og dermed reducere cardiac output og blodtryk. Ventilsygdom, perikardiel sygdom og medfødte defekter kan forringe ventrikulær fyldning eller netto fremadstrømning og derved reducere hjerteproduktionen. Iskæmisk hjertesygdom forårsaget af aterosklerose eller tromboembolisme svækker ventrikulær funktion., Primær pulmonal hypertension kan føre til højre ventrikulær svigt og nedsat venstre ventrikulær fyldning og output.
Hypotension af Vaskulær Oprindelse
Hypovolæmi
Hypovolæmi, der er forårsaget af blodtab (blødning) eller ortostatisk volumen skifter nedsætter det centrale venetryk og ventrikulær fyldning (preload), hvilket reducerer hjertets minutvolumen gennem Frank-Starling mekanismen. Imidlertid skyldes reduceret hjerteproduktion under disse omstændigheder utilstrækkelig hjertefyldning fra den systemiske vaskulatur, ikke til nedsat indre funktion., Hypovolæmi kan også skyldes overdreven vandtab (dehydrering) forårsaget af kraftig svedtendens, begrænset vandindtag eller brug af diuretika. Selv om hypovolæmi reducerer hjertets minutvolumen, hjertet ikke selv oprindelse (ikke-kardiogent), og derfor udtrykket hypovolæmiske shock er brugt til at beskrive en chok tilstand, at resultaterne fra hypovolæmiske hypotension.
systemisk vasodilation
Hypotension kan også være forårsaget af overdreven systemisk vasodilation (nedsat systemisk vaskulær resistens)., Dette kan være et resultat af sepsis (blod infektioner), der fører til septisk shock, anafylaksi (immunologiske reaktioner), der kan føre til anafylaktisk shock, autonom dysfunktion (fx, diabetisk neuropati; rygmarvsskade), der fører til neurogen shock, eller lægemidler (fx, antihypertensiv vasodilators). Disse specifikke årsager til vasodilationsinduceret chok grupperes sammen som fordelingsstød.
vaskulær obstruktion
en anden vaskulær oprindelse af hypotension er vaskulær obstruktion, såsom lungeemboli., Vaskulær obstruktion oftest er forårsaget af blodpropper danner i systemiske vener (f., dyb venetrombose i benene), der rejser til højre side af hjertet og embolisere i lungearterierne. Når dette sker, er venøs tilbagevenden til venstre ventrikel dæmpet, hvorved dets output og arterielt tryk reduceres, hvilket kan føre til tilstanden af obstruktiv chok.
for at forstå mere fysiologi og patofysiologi af hypotension, se Blodtryksreguleringsvejledningen.
Du kan se en 18 minutters Youtube introduktionsforedrag om Hypotension og chok.