den pyloriske sfinkter sidder i den nederste ende af maven. Det styrer, hvordan fastfood kommer ind i tarmene.
det er overraskende almindeligt, at den pyloriske sfinkter er for stram. Nogle almindelige medicinske termer for det er pylorobstruktion, pylorusstenose og gastrisk udløbsobstruktion.
Hvis den pyloriske sfinkter er blokeret, kan det forårsage symptomer som forsinket gastrisk tømning og sur tilbagesvaling (GERD) eller LPR. For at finde ud af mere om diagnose og behandling, intervie andede jeg gastroenterolog Dr .. , Mark Noar.
Intervie?om tilbagesvaling og Pylorobstruktion
Hvad er den pyloriske sfinkter?
Dr. Mark Noar: den pyloriske sfinkter (eller pylorus) er en cirkulær muskel. Når det fungerer normalt, tillader det kun mad af en bestemt størrelse at forlade maven med en bestemt hastighed.
Hvorfor har vi brug for den pyloriske sphincter?
pylorus er en slags gatekeeper.
det fremmer korrekt blanding og fordøjelse af mad. Det styrer også mængden af mad, der kommer igennem i tolvfingertarmen, som er det første segment af tarmene.,
tænk på det som porten til en dæmning. Hvis du åbner porten helt, så oversvømmes vandet hurtigt. Hvis du kun åbner porten lidt, kommer måske bare en dråbe ud. Hvis du lukker det, kommer der intet ud gennem dæmningen.
pylorus har samme funktion som en dæmningsport. Det styrer, hvor meget mad der kommer fra maven ind i tarmene, og derfor korrekt fordøjelse.
Hvordan ved pylorus, hvornår man skal åbne, og hvornår man skal forblive lukket?
kroppen regulerer dette.,
når fødevaren har nået en god konsistens og optimal partikelstørrelse, åbner pyloren lidt. Når antrummet kontraherer, tillader det fødevaren at komme ind i tarmene.
Der er forskellige hormonelle tilbagemeldinger for at bremse mavemotiliteten. For eksempel, hvis der er for meget fedt i kosten, får mindre mad lov til at passere fra maven ind i tarmene. Ellers ville det være for meget for mængden af bugspytkirtelsekretioner, som er nødvendige for at fordøje fedt.
Hvad sker der, hvis pylorus funktionsfejl?,
lad os sige, at pylorus beslutter at forblive åben hele tiden. Det betyder, at ufordøjet mad kommer ind i tarmen for hurtigt. Det overvælder kroppens evne til at fordøje og absorbere. Resultaterne er symptomer som diarr.eller dumping syndrom.
det modsatte kan også ske.
Når pylorus ikke åbner nok, når den skal, kan maven ikke tømme. Dette medfører langsommere tømning af maven.
er det sådan en funktionsfejl pylorus forårsager tilbagesvaling?,
Når pylorus ikke tillader normal tømning, øges trykket i maven unormalt. Dette tryk vil så være for meget for den nedre esophageal sphincter at indeholde. Resultatet er en reflu.begivenhed.
Vi har talt i et andet intervie.om, at en tilbagesvalingsbegivenhed er en såkaldt forbigående lavere esophageal sphincter afslapning. Disse forbigående afslapninger er uplanlagte.
normalt, når du svelger, slapper spiserøret af for at lade mad ind i maven. Det er en planlagt eller fysiologisk reaktion.,
en forbigående afslapning opstår, når der ikke er behov for, at sphincteren slapper af. Det sker bare fordi mavetrykket bliver for højt. Hvis gastrisk tryk er mere end 4 mm tryk højere end det tryk, som din esophageal sphincter muskel kan håndtere, vil det derefter overmande sphincter muskelen. Resultatet er en forbigående afslapning og en refluksbegivenhed.
Lad mig opsummere det. Når den pyloriske sphincter er for stram, kan trykket i maven blive så højt, det tvinger den nedre esophageal sphincter åben, hvilket resulterer i tilbagesvaling.
Ja.,
og lad mig præcisere ordene “for stramt.”En sphincter kan være for stram enten af mekaniske eller strukturelle årsager.lad os sige, at du for eksempel har en tumor, eller du har haft et sår, og det forårsager hævelse. Dette er en mekanisk grund til, at sphincteren ikke kan åbne.
men oftere er pylorus for stram af funktionelle årsager. Det er en funktionel obstruktion.
Hvad er en funktionel obstruktion af pylorus?
det er, når antrummet trækker sig sammen for at flytte mad ind i tarmen, og sfinkteren skal være afslappende. I stedet er det kontraherende.,
hvordan diagnosticerer du problemer med den pyloriske sphincter?
den første ting ville være en endoskopi for direkte at se på sphincteren. Hvis du ser på sphincteren, og det ser normalt ud, og du kan skubbe dit endoskop gennem det, så ved du i det mindste, at det ikke er et strukturelt problem.
når du ikke har et strukturelt problem, er elektrogastrografi det eneste værktøj, der fortæller dig, om der er et funktionelt problem.
Hvordan løser du en blokeret pylorisk sfinkter? Med andre ord, hvilken behandling er der for gastrisk udløbsobstruktion?,
lad os antage, at endoskopien er blevet udført. Der er ingen arvæv og ingen tumor. Så ser sphincteren normalt ud til det blotte øje. Elektrogastrogrammet viser imidlertid, at pylorus fungerer unormalt. Det fungerer på en paradoksal måde.
Der er forskellige måder at behandle denne dysfunktion på. Det afhænger af, om du vil have en permanent løsning eller en midlertidig løsning.
hvis jeg vil gøre noget midlertidigt, kan jeg injicere botulinumtoksin – Boto. – i sphincteren og lamme det. Så kan det ikke kontrakt længere, hvilket fjerner problemet., Denne rettelse varer dog kun ca. tre måneder. Jeg er nødt til at gå tilbage og ordne det igen.
hvad jeg kan lide at gøre i stedet er udvidelse med en ballon gennem et endoskop. Det tager fem minutter og fjerner permanent problemet hos 93% af patienterne. Dette nummer er baseret på papirer om at blive offentliggjort. Denne metode løser permanent problemet med pylorisk sfinkter ved at udvide det eller strække det. Det kan aldrig trække sig helt sammen igen.
du siger, at det virker i 93% af tilfældene. Hvad med resten? Hvad kan du gøre for patienter med pylorisk stenose, for hvilken dilatationsmetoden fejler?,
Hvis udvidelsen ikke fungerer som en permanent løsning, ville den næste ting at prøve være en kirurgisk procedure udført laparoskopisk. Det er en minimalt invasiv kirurgi, hvor kirurgen skærer sphincteren, så den forbliver åben.
Hvis du ikke vil have en laparoskopisk kirurgi, kan vi lave en endoskopisk form for kirurgi kendt som G-POEM.
er det muligt at bare gøre udvidelsen med ballonen flere gange?
Ja.
som sagt, med en udvidelse helbreder du 93% af patienterne. Det gør omkring 7-8% , der vil komme tilbage til os for at få hjælp. En anden udvidelse vil løse yderligere 50% af dem.,
Hvis du har brug for flere udvidelser, kan du gå videre til de mere permanente procedurer, som vi lige har talt om.
kan du bare bruge Boto?hvert par måneder i stedet?
Jeg kan ikke lide at bruge Boto., fordi det koster penge hver tredje eller fjerde måned.
i stedet foretrækker jeg at lave en ballonudvidelse. Hvis det ikke virker permanent, så tror jeg, at den næste bedste løsning er G-digtet, fordi det ikke kræver at gå gennem mavemuren. Hvis det ikke lykkes, ville laparoskopisk kirurgi være den permanente løsning.,
Hvad er de mulige bivirkninger af alle disse procedurer?
med ballonudvidelse er der ingen bivirkninger, som vi har kunnet bestemme. Vi har ikke set nogen komplikationer. Ingen vil udvikle dumping syndrom, fordi sphincterens funktion opretholdes.
ballonudvidelse er rart, fordi den bevarer både funktionen og anatomien. Det strækker bare anatomien lidt, så den ikke kan blive stram igen. Der er ingen blødning eller perforering.
det ser anderledes ud, når du foretager anatomiske ændringer via G-digt, kirurgisk laparoskopisk pyloroplastik eller pyloromyotomi., En procentdel af disse patienter kan udvikle et problem med dumping syndrom, fordi pylorus forbliver åben hele tiden.
dette er slutningen af den tredje del af intervie .et.
i de to første dele taler vi om andre vigtige faktorer, når det kommer til gastrisk motilitet og tilbagesvaling.
vi diskuterer gastrisk motilitet, hvilket er afgørende for fordøjelsessundheden. Vi taler også om gastroparesis, som er forsinket tømning af maven. Endelig, vi gennemgå, hvordan alle disse begreber male et komplet billede, når det kommer til at diagnosticere og behandle syre refluks.