Og faktum er, at en masse af C-dele er udført i klinisk grå områder, hvor behovet er ikke klart—af de grunde, som “unormal arbejdskraft fremskridt,” eller af hensyn til barnets sikkerhed baseret på fostrets hjerte sporing (en intervention notorisk dårlig til at identificere børn, der virkelig er i fare, hvis de fortsætter på arbejdsmarkedet). Og nogle C-sektioner udføres valgfrit på moderens anmodning.
denne kompleksitet med hensyn til beslutningstagning i C-sektionen er ikke i sig selv et problem., Hvis en læge og en patient har en nuanceret, fuldt informeret diskussion om den rigtige leveringsform i betragtning af risici og fordele, kan de med rimelighed komme til den konklusion, at et C-afsnit er den rigtige tilgang, selvom det ikke er strengt påkrævet. Problemet er, at idealet om en læge og en patient, der træffer en objektiv og informeret beslutning sammen, er svært at komme med.
læger og patienter er ikke de eneste, der er involveret i beslutningen, og de gør det bestemt ikke i et vakuum. De fleste fødsler i USA forekommer på hospitaler., I sagens natur, hospitaler indføre pres, der kan ændre fødsel valg. Arbejdsrum er knappe, og patienter (og deres læger) kan være underlagt implicit eller eksplicit pres for at undgå at “tage for lang tid.”
hospitaler har også en tendens til at være risikoaverse; mange har udviklet systemer, der er beregnet til at forbedre patientsikkerheden, men kan resultere i pres for at udføre C-sektioner snarere end at lade arbejdskraft fortsætte., Hvis der er nogen tvivl om, at kulturen i de enkelte hospitaler kan have en effekt på en patients chance for en C-sektion, behøver man kun bemærke, at hospitalernes C-sektion satser varierer fra 7 procent til 70 procent. Forskelle i patientkompleksitet kan ikke redegøre for denne spredning.
men selv om der afsættes risikoaversion, kan beslutningen om at udføre et C-afsnit overskygges af andre overvejelser end medicinsk nødvendighed. 10 procent mindre tilbøjelige til at have en C-sektion end sammenlignelige ikke-fysikiske patienter., Hvorfor dette er tilfældet er ikke klart, men det tyder på, at læger kan behandle nogle patienter anderledes end andre. Undersøgelser har også fundet, at C-sektioner-især første gang C-sektioner-spike omkring morgen, frokosttid og slutningen af dagen, hvilket kunne (kunne) fortolkes som induceret efterspørgsel fra læger, der reagerer på planlægningstryk: at komme til kontortid, spise frokost, gå hjem.,
Endnu en mulig årsag til landets høje C-sektion sats, som vi har nævnt, er, at læger rutinemæssigt betalt mere for en C-sektion, end de er for en vaginal fødsel—gennemsnitligt omkring 15 procent mere. Hvorfor er det tilfældet? Den fremherskende logik er, at en C-sektion er større kirurgi, så lægernes betaling skal afspejle det større potentiale for kompleksitet. Men denne logik hviler på en rå generalisering. Vaginal fødsel kan være meget ligetil, men det kan også være meget kompliceret og tidskrævende. Det samme gælder for en C-sektion., På trods af dette er betalinger faste—de afspejler leveringsmåden, ikke vanskeligheden.