hvor ofte føler du forhold er din største kilde til stress, tristhed og bekymring?
Hvis svaret er “ofte”, kan du finde en løsning i den mindre kendte, men varige praksis med interpersonel psykoterapi.
Denne korte, arrest-fokuseret form for terapi har til formål at hjælpe patienter med at håndtere udfordringer i håndtering af relationer og i sidste ende forbedre symptomer af affektive lidelser, såsom depression (Van Hees, Rotter, Ellermann, & Evers, 2013).,
i dette blogindlæg dækker vi nøglefunktionerne i denne terapi, skitserer dens historie og leder dig gennem et casestudie, før du forbinder dig med ressourcer for at blive uddannet og certificeret som IPT-praktiserende læge.
En Introduktion til Interpersonel Psykoterapi
Interpersonel Psykoterapi (IPT) er en form for terapi er udviklet af Gerald Klerman og Myrna Weissman som en behandling for svær depression i 1960’erne og 1970’erne.
Mens IPT er en kortsigtet form for terapi typisk varig 12-16 uger, terapi har til formål at opnå både på kort sigt og på lang sigt mål.,
På kort sigt er det målet af IPT er hurtigt at lette symptomer på depression og hjælpe patienterne med at tilpasse sig til deres umiddelbare sociale situation (Weissman, Markowitz, & Klerman, 2000). For eksempel, en IPT terapeut kan have til formål at hjælpe en patient med at kommunikere og opretholde fastere grænser, når beskæftiger sig med en bestemt person i deres liv, som de oplever udfordringer.
på lang sigt er målet dog normalt at hjælpe patienter med at udvikle strategier, der kan gælde for et bredere omfang af forhold og situationer., Det er, patienten kan opnå færdigheder til bedre at håndtere relationer uden regelmæssig hjælp af en terapeut, og derved hjælpe dem med at undgå udbrud af humør-relaterede symptomer, der stammer fra interpersonelle interaktioner i fremtiden (Rafaeli & Markowitz, 2011).
Mens denne form for terapi blev oprindeligt udviklet til at behandle depression, der er blevet anvendt til at behandle en række af psykiske problemer, herunder angst, spiseforstyrrelser og misbrug (Cuijpers, Donker, Weissman, Ravitz, & Cristea, 2016).,
7 Funktioner af Interpersonel Psykoterapi
Ifølge Markowitz, Svartberg, og Swartz (1998), IPT er karakteriseret ved syv centrale funktioner.
tidsbegrænset med faser
for det første er IPT tidsbegrænset, normalt spænder over 12-16 uger (Marko .it. & .eissman, 2004). Denne egenskab ved terapien diskuteres altid med patienten i starten af behandlingen, og dens formål er at lægge pres på patienten for hurtigt at nå de aftalte mål for terapien.,
Over 12-16 uger, IPT behandling er opdelt i tre afgørende faser (IPTUK, n.d.):
| Fase | Uger | Mål |
|---|---|---|
| 1 | 1-4 | terapeuten identificerer målet diagnose og den interpersonelle kontekst, den vedrører. Dette kaldes undertiden vurderingsfasen., I denne fase får terapeuten samtykke fra patienten til at fortsætte med IPT og udfører en interpersonel opgørelse. |
| 2 | 5-12 | patienten og terapeuten diskuterer nylige oplevelser, der vedrører det interpersonelle område, der udvikles. Diskussioner er bevidst baseret på de seneste hændelser og hverdagens interaktioner. Terapeuten giver praktiske værktøjer og positive strategier til at hjælpe klienten med at styre disse interaktioner mere effektivt., |
| 3 | 13-16 | terapeuten giver strategier for klienten til at styre deres interpersonelle forhold efter afslutningen af behandlingen. Nogle gange kan der også være månedlige opfølgninger efter denne akutte 16-ugers behandlingsfase. |
Gælder en medicinsk model
Et andet centralt element i IPT er, at patienten skal fremlægge problemet er eksplicit defineret som en medicinsk sygdom., Det vil sige, at patientens kampe fremhæves som stammende fra en form for mental sygdom i kombination med en bestemt interpersonel kontekst.fordelen ved denne indramning er, at den kan hjælpe med at lindre patienten fra selvkritik og skyld. Det skaber afstand mellem patientens lidelse og deres følelse af selvværd, at lade patienten til at erkende, at deres nuværende erfaringer er ikke en funktion af deres karakter, men en konsekvens af deres nuværende situation og sygdom (Markowitz et al., 1998).,
denne indramning skaber også en klar målpost for patienten; en patient kan tænke på sig selv som i øjeblikket syg og sætte målet om at blive sund igen ved afslutningen af behandlingen.
Mål
IPT er kendetegnet ved det dobbelte formål at løse en interpersonel spørgsmål, og at lindre symptomerne på en bipolar lidelse (Markowitz & Weissman, 2004).
terapeuten forbinder eksplicit disse to mål i behandlingsfasen for at identificere behandlingsfokus, som vil falde ind i et af fire problemområder (ISIPT, nd.,):
- sorg eller kompliceret dødsfald
valgt som problemområde, når døden af en person tæt på patienten er årsagen til en stemningsforstyrrelse. - Rollestrid
valgt som problemområde, når utilfredshed med rolleforventninger mellem patienten og nogen i deres liv er årsagen til en stemningsforstyrrelse. - Rolleovergang
valgt som problemområde, når humørforstyrrelser opstår ved større livsovergange., Vanskeligheder med at klare overgangen kan observeres på områder som beskæftigelse, nære relationer, fysisk sundhed, levevilkår og mere. - interpersonelle underskud
valgt som problemområde, når ingen enkelt begivenhed eller forhold driver en humørforstyrrelse. Hellere, patienten har oplevet vanskeligheder med interpersonelle forhold og funktion på tværs af en række sammenhænge gennem tiden.,
en terapeut vil ofte eksplicit angive deres forståelse af patientens præsentationsproblemer og formulere en kortfattet anbefaling om, hvordan man går videre med behandlingen.
Her er et eksempel på en måldiagnose fra Marko .it.et al. (1998), der effektivt fremhæver problemområdet, der skal fokuseres på (sorg/kompliceret dødsfald) og forbinder klientens humørforstyrrelser med dette område.
som vi bestemt af DSM-IV, gennemgår du en episode af større depression, en almindelig sygdom, der ikke er din skyld., For mig ser det ud til, at din depressive episode har noget at gøre med din fars død og dine vanskeligheder med at sørge over ham. Dine symptomer startede kort efter det.
jeg foreslår, at vi i løbet af de næste 12 uger forsøger at løse dit problem med sorg, som vi kalder kompliceret sorg. Hvis vi løser det, vil din depression meget sandsynligt blive bedre. Markowitz et al. (1998, s., 189)
her og nu fokuserer interpersonelt fokus
IPT behandling omkring interpersonelle begivenheder i patientens nuværende liv., Det er af denne grund, at IPT ofte omtales som at have et “her og nu” fokus (Marko .it.et al., 1998).mens andre former for terapi, såsom psykoterapi, ofte vil dykke ned i en klients tidlige udviklingsoplevelser, begynder sessioner i fase 2 af IPT med, at terapeuten spørger, hvordan klienten har været siden parret sidst mødtes.
diskussionen vil derefter fokusere på de seneste interpersonelle interaktioner, som vil tjene som kontekst for at diskutere humør og adfærd. For eksempel, en klient kan beskrive et aktuelt argument med en partner, der efterlod ham deprimeret.,
specifikke ipt-teknikker
IPT bruger en række innovative teknikker til at engagere sig med klienter for at skabe lettelse fra humørforstyrrelser og tilskynde til adfærdsændring.
Når en klient introducerer et nyligt problem, de stødte på, der udløste en humørforstyrrelse, vil terapeuten opfordre klienten til at udforske dette problem og deres forventninger og opfattelser omkring interaktionen.,
Du vil derefter anvende teknikker, overvejende fra psykodynamisk praksis, til at opfordre klienten til at udforske alternative måder at håndtere problemer og hjælpe dem med at identificere nye, adaptiv adfærd for håndtering af lignende scenarier i fremtiden (Klerman, Weissman, Rounsaville, & Chevron, 1984).
sådanne teknikker kan for eksempel omfatte rollespil og kommunikationsanalyse (Marko .it.et al., 1998).
opsigelse
den sidste fase af IPT involverer føringen til ophør af det terapeutiske forhold ved hjælp af en ramme for forebyggelse af tilbagefald.,
i denne fase vil terapeuten opfordre patienten til at udforske deres følelser og reaktioner på opsigelsen. Terapeuten vil anerkende patientens resultater og hjælpe dem med at genkende advarselsskiltene, der tyder på, at de muligvis skal gennemgå mere behandling.
denne fase og den tidsbundne karakter af IPT generelt er kritisk, da det ofte følger IPT ‘ s forløb, at de reelle fordele ved terapien bliver tydelige., Det vil sige, det er ofte kun ved afslutning af behandlingen, at en patient indser, at de Kompetent kan styre deres interpersonelle anliggender ved at anvende de færdigheder, de har lært, og uden løbende terapeutisk støtte (IPTUK, nd).
terapeutisk holdning
mange former for terapi kræver, at terapeuten opererer fra en neutralitetsposition. I modsætning hertil vedtager ipt-terapeuten rollen som en åbent støttende og optimistisk allieret–lidt som en cheerleader.,
i betragtning af at ipt oprindeligt blev udviklet til behandling af depressive humørforstyrrelser, kan dette optimistiske syn være kritisk for at imødegå de negative udsigter, der ofte præsenteres af deprimerede patienter.
mere bredt er problemer og negativitet indrammet som værende skyld i enten den psykiske sygdom eller problemer i omverdenen. Denne indramning er vigtig for at minimere en patients tendens til at opleve skyld eller selv skyld.,
desuden minimerer denne indramning negativ overførsel og styrker den terapeutiske alliance, således at klienten og terapeuten kan ses som at arbejde sammen for at tackle interpersonelle udfordringer (Marko .it.et al., 1998).
historien om interpersonel psykoterapi
IPT er et godt eksempel på videnskabelig serendipitet, idet den blev opdaget ved et uheld.
i 1969, Dr. Gerald Klerman og Dr., Eugene Paykel designede sammen med kolleger en undersøgelse for at teste effektiviteten af forskellige antidepressiva alene og i kombination med psykoterapi (2006eissman, 2006).
i betragtning af at forsøget skulle vare i et bestemt tidsvindue, var forskerne nødt til at inkludere en version af psykoterapi, der var mulig i en tidsbegrænset behandling af depression.
forskerne begyndte således at forberede en manual til de terapeuter, der var involveret i undersøgelsen, for at levere psykoterapi på en sådan måde, at de fokuserede på nylige livshændelser som drivere til depressive symptomer.,
flere af IPT ‘s varige træk, såsom dens vægt på et af fire problemområder og indramning af patienten som værende’ syg ‘ blev konceptualiseret og dokumenteret i denne første manual (2006eissman, 2006).
oprindeligt blev terapien betegnet “høj kontakt” psykoterapi. Men da resultaterne af undersøgelsen afslørede effektiviteten af behandlingen til forbedring af social funktion, blev der udført en opfølgende vedligeholdelsesundersøgelse, og behandlingen blev omdøbt til “interpersonel psykoterapi”.
succesen med behandlingen førte til yderligere forskning i samarbejde med USA, National Institute of Mental Health, og i 1984 blev ipt-manualen offentliggjort og tilgængelig til offentlig brug.
offentliggørelsen af IPT-manualen førte til en række undersøgelser ud over denne forskningsgruppe, hvor man undersøgte terapiens applikationer blandt forskellige populationer, herunder unge, ældre og gravide kvinder. I dag trækker praktikere, der ønsker at gennemføre IPT, på den omfattende Guide til interpersonel psykoterapi, udgivet af Dr. Myrna .eissman, Dr. John Marko .it.og afdøde Dr. Klerman (2000).,
ipt undervises nu og praktiseres over hele verden og kræver tilsyneladende kun mindre tilpasninger for at være relevante inden for forskellige kulturer (.eissman, 2006). Desuden er øvelsen enkel at lære, hvis du har gennemgået grundlæggende psykoterapi træning.
Interpersonel Psykoterapi-Teori
I at designe deres terapeutiske intervention, Klerman og Paykel var stærkt inspireret af det arbejde, som Dr. Adolf Meyer, grundlæggeren af ergasiology.,dette skyldes, at hans arbejde var et af få på det tidspunkt, der betragtede psykisk sygdom som delvis drevet af en patients forhold til deres miljø (2006eissman, 2006).yderligere trak Klerman og Paykel på Harry Stack Sullivans interpersonelle teori. Sullivan teoretiserede, at alle psykologiske lidelser stammer fra interpersonelle oplevelser. Derfor hævdede Sullivan, at man for at forstå en psykologisk tilstand må se på patientens sociale miljø.Sullivan var også blandt de første til at observere, at personlighed er formet af vores interaktion med andre mennesker., I tråd med dette opfordrede hans skrifter terapeuter til at udforske spændingerne, som klienter oplever i nøgleforhold (Chapman, 1976).
endelig trækker teorien bag ipt også på Bo .lbys tilknytningsteori. Dette er fordi det var Bowlby, der bemærkede, at dem, der oplever adskillelse (eller trussel om adskillelse fra dem, med hvem de har stærke kærlig obligationer vil ofte lide af stress og depression (Bowlby, 1969). Bo .lbys værker understøtter derfor det link, som IPT-lærde skaber mellem interpersonelle forhold og humørforstyrrelser.,
et eksempel på effektiv ipt
for at forstå, hvordan klienter kan drage fordel af praksis med IPT, lad os se på en casestudie, der illustrerer, hvordan en række ipt-sessioner kan spille ud.
denne casestudie er hentet fra Marko .it.and .eissman ‘ s (2012) Casebook of interpersonel psykoterapi og beskriver forløbet af IPT udført af en patient, der lider af depression.
Case Study: Glæde (Markowitz & Weissman, 2012)
Glæden var en tredive-syv-årig finansiel analytiker., Hun rapporterede følelser af deprimeret humør, lavt selvværd, nedsat energi og nedsat koncentration. Hun beskrev sig selv som” doven og umotiveret “og fast i en”skure”.
Joy led af svær hypertension, og i månederne op til hende, der søgte terapi, afsluttede hun sit højspændingsjob og frygtede for hendes helbred efter at have lidt et nyligt hjerteanfald.
efterfølgende rapporterede Joy, at det at afslutte sit job havde ført til en stigning i konflikter med hendes eks-partner om børnepasningsansvar.,efter at have forladt sin eks to år tidligere, ville Joy nu tilbringe de fleste aftener med sin nye partner, Ben, som hun beskrev som opmuntrende og støttende. En del af glæden følte imidlertid at hun ikke fortjente Bens venlighed.
da hun kom til klinikken for at søge terapi, forklarede Joy, at hun følte sig ude af kontrol over sit liv, og selvom hun ønskede at vende tilbage til arbejde, var hun umotiveret til at søge en ny karriere.
Joy ‘ s ipt-sessioner
efter vurdering blev det afsløret, at Joy opfyldte kriterierne for større depression.,
i Betragtning af, at Glæden er depression forekommer i forbindelse med flere sociale stressfaktorer, herunder et nyt forhold, er i konflikt med en tidligere partner, og en kronisk fysisk sygdom, IPT blev anbefalet som den form for behandling, og Glæde er aftalt.
oprindeligt udtrykte glæde skam over at opleve depression. Joy havde store forventninger til sig selv, som hun ikke opfyldte, og disse opfattede fiaskoer bidrog til hendes depression., Således, i overensstemmelse med principperne i IPT, terapeut sammenlignes Joy ‘ s nuværende oplevelse af depression at have influenza, hvilket vil bringe glæde i den ‘syge’ rolle og undskylde hende fra selvanklage.
i fase 1 af behandlingen blev der gennemført en interpersonel opgørelse, hvor Joy blev inviteret til at beskrive hendes forhold til alle nøglepersoner i hendes liv, og hvordan hun ønskede, at disse forhold kunne være forskellige.
i dette talte hun varmt om sin partner, Ben, men havde blandede følelser om forholdet, da hun var usikker på, om han ønskede at være sammen med hende.,
hun detaljerede et komplekst forhold til sin eks-partner, Laura, som hun beskrev som at have været manipulerende, da de var sammen. På trods af at være adskilt, Laura opfordrede i stigende grad Joy til at afhente sit ansvar med kort varsel. Joy modsatte sig dette, men ville ende med at hjælpe alligevel, da hun forklarede, at hun kæmpede for at hævde sig selv.
Joy optrådte som medforælder til Lauras Datter, Ma .ine, der plejede hende to nætter om ugen., Fordi hun ikke havde nogen lovlig ret til Ma .ine, frygtede hun imidlertid, at hvis hun udfordrede Laura, risikerede hun at blive afskåret fra deres datter.
det fremgik klart af disse beskrivelser, at det problemområde, der skulle fokuseres på, var en rollestrid, da Joy havde forskellige forventninger fra andre i hendes liv om, i hvilket omfang hun skulle forventes at gribe ind og hjælpe i forskellige situationer.
dette fokus resonerede med glæde og satte scenen for resten af sessionerne.,
i fase 2 af behandlingen begyndte terapeuten hver session med at spørge, hvordan glæden havde været siden de sidst mødtes. Dette ville få glæde til at beskrive et nyligt interpersonelt møde, som terapeuten anvendte den psykodynamiske teknik til kommunikationsanalyse.
gennem kommunikationsanalyse havde terapeuten Joy beskrive en udfordrende interaktion i detaljer. Da Joy gjorde det, intervie .ede terapeuten for at spørge om, hvordan Joy huskede følelsen på forskellige øjeblikke under interaktionen.
Ved fase 3 var Joys depressive symptomer aftaget markant., Hendes humør var forbedret, og hun var nu roligere.
at give udtryk for bekymringer viste sig at være nyttigt af glæde, og terapeuten var i stand til at minde Glæde om alle de ting, hun havde gjort for at passe på sin datters velbefindende og derved løfte hendes humør.
i dagene omkring hendes sidste sessioner fortsatte Joy med at hævde sig med sin eks-partner. Joy viste også et synligt løft i humør og udtrykte, at hun følte sig konsekvent positiv og optimistisk.
i sidste ende, efter afslutningen af terapien, forlod Joy sig selvsikker i sin evne til at styre sine relationer og selvpleje fremad., Hun fandt også et nyt job og oplyste, at hun havde opretholdt sine fremskridt med et seks ugers opfølgningsopkald.
i dette eksempel på IPT blev Joy opfordret til at se, hvordan hendes symptomer var knyttet til hendes nuværende forhold. Hun blev klar over, at den måde, andre behandlede hende på i hendes liv, var uacceptabel og tillod sig selv at anerkende hendes vrede over en sådan behandling.derfor udnyttede Joy sin vrede, så hun kunne hævde sig og beskytte sine grænser, mens hun stadig var en god mor til sin datter.,
ligheder og forskelle med andre terapier
læsning af casestudiet ovenfor er det interessant at sammenligne og kontrastere IPT ‘ s tidsbegrænsede, relationelle tilgang til andre former for terapi.
en traditionel psykoanalytisk tilgang kunne have udforsket Joy ‘ s barndomsminder, herunder dem i moderforholdet. Som sådan, enhver fremskridt, der blev gjort, ville sandsynligvis have været krediteret ny indsigt om hendes tidlige forhold og den katartiske frigivelse af undertrykte følelser.,
gennem psykoterapi ville glæde sandsynligvis have været guidet til at udnytte hendes undertrykte vrede til øget selvsikkerhed–en sundere tilgang til kommunikation sammenlignet med hendes tidligere benægtelse og undertrykkelse.
en CBT-tilgang ville understrege rollen som Joy ‘ s dysfunktionelle overbevisning i at forårsage hendes første symptomer. For eksempel ville glæde sandsynligvis være blevet opmuntret til at tackle negativ selvtalende, såsom: “Jeg er en dårlig forælder.,”
fremskridt for glæde ville have været krediteret ændringer i disse overbevisninger, som ville blive erstattet med mere konstruktive tanker, såsom: “Jeg er en god mor til Ma .ine, selvom jeg ikke altid får alt rigtigt.”
endelig ville forholdsrådgivning sandsynligvis have fokuseret på dårlig kommunikation mellem Joy og hendes eks-partner. Dette ville have hjulpet dem med at udtrykke sig bedre og forhandle klarere regler, grænser og forventninger i deres co-forældre forhold.,
uddannelses-og certificeringsmuligheder
Der er mange institutioner rundt om i verden, der tilbyder træning og certificering for dem, der er interesseret i IPT.
et godt første opkald er ipt-instituttet, der er specialiseret i uddannelse, certificering og tilsyn med ipt-klinikere. IPT Institute tilbyder en række kurser, der i øjeblikket leveres online.
ipt-instituttets niveau A-kursus, der spænder fra fire til otte dage, dækker nøgleprincipperne for IPT og eksisterende forskning omkring dens effektivitet.,
De, der forpligter naturligvis vil lære at identificere, om IPT er en passende behandling for en bestemt patient, hvordan man kan foretage en interpersonel opgørelse, og teknikker og rammer, der kan anvendes i alle sessioner.
dette introduktionskursus tilbydes i øjeblikket i Amerika, Europa, Indien, Afrika og Kina (med live oversættelse).
Interpersonal Psychotherapy UK (IPTUK) – netværket tilbyder en række lignende kurser, der er målrettet mod forskellige niveauer af erfaring i hele Storbritannien., De tilbyder også online træning på interpersonel Social Rhythm Theory (IPSRT), som er en form for IPT, der kan hjælpe patienter med at håndtere bipolar.University of Sydney tilbyder en 14-timers (fire-session) personlig og online niveau A-certificering. Kurset er åbent for studerende, praktikere i uddannelse og erfarne klinikere. Kurset dækker de tre faser af IPT-Terapi og de forskellige mulige foci af sessionerne (f.sorg og tab, rolleovergange osv.,)
for detaljer om mere træning tilgængelig over hele verden holder International Society of Interpersonal Psychotherapy en liste over træning tilgængelig efter region på deres hjemmeside.
en hjemmemeddelelse
mens IPT en gang er på kanten af psykologiske behandlingsmuligheder, er IPT nu velkendt over hele verden for dets effektivitet, især til behandling af depression. Det er nu inkluderet i mange behandlingsretningslinjer over hele verden og er dokumenteret i mere end 250 randomiserede kontrollerede undersøgelser (isipt, 2020).,
sandsynligvis er en af IPTS styrker dens afkobling af individet fra symptomerne på hans eller hendes sygdom. Ved at gøre dette bliver patienten beroliget af hans eller hendes evne til at ændre deres interpersonelle situation.
ligeledes er IPT-terapeuter ofte talentfulde til at CoA .e patienternes ambivalens over for dem, de plejer. Ved at fremhæve disse blandede følelser, terapeuter bliver i stand til at identificere årsagerne til sådanne følelser og skabe et rum for patienterne at tale gennem dem uden dom.,
bemærkninger:
- nogle detaljer i dette casestudie er blevet ændret for at beskytte fortroligheden.
- stresshåndtering for hovedpine bør kun forsøges, efter at en læge har fjernet en organisk årsag til smerten.