antibiotisk varighed og behovet for kirurgisk dræning eller anden adjuvansbehandling afhænger af det anatomiske sted og tilstedeværelsen af komplikationer. Ved ukompliceret infektion bør antibiotika fortsættes i 2-3 uger, med varighed baseret på opløsning af symptomer.
Lemierre ‘ s syndrom: antibiotika bør fortsættes i 4-6 uger.
Prævertebrale infektioner: infektioner kompliceret af discitis eller vertebral osteomyelitis skal behandles i 6-8 uger.
behov for operation?
submandibulært rum: i de fleste tilfælde er kirurgi ikke nødvendig., Hvis fluktuation værdsættes, eller hvis feber vedvarer på trods af antibiotika, kan kirurgisk dræning indikeres.
lateralt faryngeal rum: Anterior ruminfektioner involverer ofte abscessdannelse, og tidlig kirurgisk dræning kan forhindre spredning til andre cervikale fasciale rum. Posterior ruminfektioner, inklusive komplicerede infektioner såsom Lemierre ‘ s syndrom, producerer normalt ikke dræne væskesamlinger og kan ofte håndteres med antibiotika alene uden kirurgi., Kirurgisk ligering af jugularvenen er kun indikeret, hvis infektion ikke løser IV-antibiotika. “Herald blødninger” indikerer forestående halspulsåren aneurisme brud kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
Retropharyngeal rum: hvis infektion ikke har spredt sig til mediastinum, er kirurgi normalt ikke påkrævet. Nekrotiserende mediastinitis kræver akut kirurgisk dræning.
Prevertebralt rum: det er kontroversielt, om dræning af prevertebrale ruminfektioner er gavnlig. I de fleste tilfælde kan neurologiske symptomer bruges til at vejlede beslutningen om operation., Patienter uden neurologiske underskud, der kan overvåges med hyppig MR, kan håndteres konservativt med IV-antibiotika, skønt neurokirurgisk konsultation bør opnås tidligt for at overvåge klinisk og radiografisk progression. Forværring af neurologiske underskud på antibiotika er en indikation for kirurgisk indgreb.
andre behandlingsovervejelser
Ved Lemierres syndrom er nytten af antikoagulation ikke blevet fastslået, og det anbefales generelt ikke.,
besvær med at sluge gør aspirationspneumoni til en risiko (især ved prævertebrale ruminfektioner). Evaluering af indtagelse skal udføres, inden oral indtagelse tillades.
Peritonsillar absces og epiglottitis: Empirisk antibiotika regimer bør omfatte dækning af gruppe A strep, penicillin-resistente strep lungebetændelse, Haemophilus influenzae, og MRSA.
Typisk antibiotika regimer:
Ceftriaxon 2 g IV hver 24 timer PLUS vancomycin IV 15 mg/kg hver 12 timer
Quinolon (dvs, levofloxacin 750 mg IV dagligt) PLUS vancomycin
Rhinocerebral mucormycosis: Disse organismer er ikke følsom over for azole eller echinocandid svampemidler. Amphotericin B er behandlingen. En lipidformulering af amphotericin B anbefales for at mindske potentialet for bivirkninger, herunder akut nyresvigt og elektrolytabnormiteter.
aggressiv kirurgisk debridement er vigtig. Ofte kræves flere operationer.
kur mod infektion er betinget af tilbageførsel af den underliggende immundefekt (dvs., DKA, omvendt neutropeni med granulocytkolonistimulerende faktor).
septisk kavernøs sinus-trombose: empirisk IV-antibiotikaregimer bør vælges ud fra den mistænkte Oprindelse af infektion (cellulitis vs. bihulebetændelse). Regimer bør omfatte dækning for MRSA og streptokokker. Anaerob dækning bør medtages, hvis der er mistanke om en sinuskilde.
fordelen ved antikoagulation er uklar, men det kan være indiceret hos patienter med tidlig ensidig sygdom., Glukokortikoider kan hjælpe med at reducere kranialnervedysfunktion og bør overvejes.
medicin og doser
Bemærk: (!) = nødvendig dosisjustering for nedsat nyrefunktion
dosering af IV-antibiotika anvendt til behandling af hoved-og halsinfektion:
Ampicillin/sulbactam 3 g hver 6. time(!)
Pipercillin/ta Piobactam 3.375 g hver 8. time (!)
Ceftria 2ON 2 g hver 24. time(!)
Clindamycin 600 mg hver 8 timer
Metronidazol 500 mg hver 6-8 timer
Levofloxacin 750 mg hver 24 timer(!)
vancomycin 15 mg/kg hver 12. time(!,)
daptomycin 6 mg / kg hver 24. time (!)
Line 600olid 600 mg hver 12.time
med daptomycin bør en CPK ved baseline kontrolleres og overvåges ugentligt, da rhabdomyolisis er en potentiel bivirkning.
med Line .olid CBC bør kontrolleres hvert par dage, da trombocytopeni er en potentiel bivirkning. Andre bivirkninger omfatter perifer neuropati og optisk neuritis.
dosering af PO-antibiotika anvendt efter patientstabiliseret og klar til udledning:
Amo Amicillin / clavulanat 875 mg to gange dagligt (!,)
Metronida Meol 500 mg 3 gange dagligt
Levoflo Levacin (samme som IV dosering) (!)
orale muligheder for dækning af MRSA:
Co-Trimo :a :ol (Bactrim) 2 DS faner to gange dagligt (!)
Clindamycin 450 mg hver 6-8 timer
Linezolid (samme som IV dosering)
Minocycline 100 mg to gange dagligt
Patienter, hvis infektioner er ikke løsningen på IV-antibiotika kan kræve kirurgisk intervention.,
Sygdom overvågning, opfølgning og disposition
Forventede reaktion på behandlingen
de Fleste af de infektioner, der diskuteres her, skal vise fremskridt i retning af opløsning i 3-5 dage (rhinocerebral mucormycosis er en undtagelse). Patienter med alvorlige bakterielle hoved – og halsinfektioner, der overlever de øjeblikkelige komplikationer (luftvejsobstruktion osv.) skal foretage en fuldstændig opsving inden for flere uger.,
størstedelen af patienter med rhinocerebral mucormycosis overlever, hvis deres underliggende immundefekt korrigeres; der er dog ofte betydelig disfigurement relateret til den aggressive debridement, der er nødvendig for helbredelse. Patienter, der forbliver immunsupprimerede (dvs.ildfast hæmatologisk malignitet) dør ofte af progressiv svampesygdom.
manglende respons på IV-antibiotika som det fremgår af vedvarende feber eller forværrede symptomer, bør give følgende overvejelser:
1., Er der infektion med en resistent organisme, der ikke behandles med det nuværende antibiotikaregime?
— overvej at tilføje MRSA eller resistent gram-negativ stangdækning.
2. Er der fokus på infektion, der kræver kirurgisk dræning?
— CT-scanning, hvis det ikke allerede er gjort, med dræning / kultur af eventuelle identificerede abscesser.
3. Har patienten udviklet en sekundær komplikation (såsom aspirationspneumoni), der kræver alternativ antibiotikabehandling?
Peritonsillar abscess: når den akutte infektion er løst, bør tonsillektomi overvejes for at forhindre tilbagefald., Indtil det kan gøres, bør profylaktiske antibiotika overvejes.
Rhinocerebral mucormycosis: patienter skal have tæt ambulant overvågning, inklusive gentagen CT eller MR, for at sikre, at sygdommen ikke skrider frem. Sekundær antifungal profylakse med oral posacona .ol bør fortsættes, så længe neutropeni fortsætter.
Epidemiologi
Alvorlige infektioner i hoved og hals er ualmindeligt i den post-antibiotiske æra, med en anslået årlig incidens priser, der spænder fra mindre end 1 til 30 per 100.000 personer, afhængigt stedet for infektion., Af de dybe halsrumsinfektioner er peritonsillar abscess den mest almindelige. Selvom antallet af epiglottitis hos børn er faldet markant siden introduktionen af rutinemæssig vaccination for type B Haemophilus influen .ae, er antallet hos voksne forblevet stabilt. Rhinocerebral mucormycosis forekommer næsten udelukkende hos immunsupprimerede patienter. Med den øgede forekomst af immunosuppression (på grund af øget antal faste organ-og stamcelletransplantationer) er satserne steget.
beskrivelse af problemet
cho., a., Hall, JB, Schmidt, GA, Woodood, LDH., “Livstruende infektioner i hoved, nakke og øvre luftveje”. Principper for kritisk pleje. 1998.
Parhiscar, A, Har-El, G. “Deep neck abscess: En retrospektiv gennemgang af 210 tilfælde”. Ann Otol Rhino Laryngol. 2001. s. 1051
Marr, KA, Carter, RA, Crippa, F. “Epidemiologi og resultat af skimmelinfektioner hos hæmatopoietiske stamcelletransplantationsmodtagere”. Clin Inficere Dis.. 2002. s.909
nødstyring
Andreassen, UK, Baer, s, Nielsen, tg., “Akut epiglottitis-25 års erfaring med nasotracheal intubation, nuværende ledelsespolitik og fremtidige tendenser”. J Laryngol Otol.. 1992. s. 1072
Wolfolf, m, Strauss, B, Kronenberg, J. “konservativ behandling af voksen epiglottitis”. Laryngoskop. 1990. s. 183
Fran., TD, Rasgon, BM, Franuesenberry, CP. “Akut epiglottitis hos voksne . Analyse af 129 sager”. JAMA.. 1994. s. 1358
Boscolo-Ri..o, P, da Mosto, MC. “Submandibulær ruminfektion: en potentielt dødelig infektion”. Int J Inf Dis.. 2009. 327
diagnose
Rana, RS, Moonis, G., “Hoved-og halsinfektion og inflammation”. Radiol Clin N Am. 2011. s. 165-82.
Hurley, MC, Heran, MK. “Billeddannelsesundersøgelser for hoved-og halsinfektioner”. Inficere Dis Clin N Am.. 2007. s.305
Reynolds, SC, cho., a.. “Livstruende infektioner i peripharyngeal og dybe fasciale rum i hoved og hals”. Inficere Dis Clin N Am. 2007. s. 557-76.
specifik behandling
Brook, I. “Mikrobiologi og principper for antimikrobiel terapi til hoved-og halsinfektioner”. Infec Dis Clin N Am.. 2007. S. 355
Rega, AJ, a .i., SR, Regiccardi, vb., “Microbiology and antibiotic sensitivities of head and neck space infections of odontogenic origin”. J Oral Maxillofasc Surg. 2006. pp. 1377