hjertefunktion inklusive ejektionsfraktion (EF) er vigtig i klinisk praksis, fordi den er relateret til prognose. Uanset om patienten lider af valvulær hjertesygdom eller iskæmisk hjertesygdom, kan et mål for hjertefunktion inklusive ejektionsfraktion (EF) forudsige fremtidig klinisk resultat og hjælpe med risikostratificering. Flere tilgange til påvisning af patienter, der er i risiko for hjertebegivenheder, har vist sig at være af værdi., Disse inkluderer træningstest, vurdering af træningskapacitet og bestemmelse af venstre ventrikulær funktion.

ejektionsfraktion (EF) er en procentmåling af, hvor meget blod den venstre ventrikel (LV) pumper med hver sammentrækning. Den venstre ventrikel (LV) tømmes ikke ud med hver sammentrækning. Normalt skubber den venstre ventrikel (LV) mellem 50% og 70% af blodet, det indeholder. Nedenfor er et ekkokardiogram af en patient med en normal ejektionsfraktion (EF= 55-60%).,

slagvolumen (SV) er beregnet ved at tage den mængde blod, der blev anslået ved den venstre ventrikel er helt fyldt (i slutningen af diastolen= LVEDV = 131 ml) og fratrække den mængde blod, der forbliver i den venstre ventrikel, når den er færdig ordregivende (ende-systolen = LVESV = 55 ml). Det afledte slagvolumen (SV = 76 ml) divideres derefter med mængden af blod indeholdt, når venstre ventrikel er fuldstændigt fyldt (LVEDV = 131 ml) for at opnå ejektionsfraktionen (EF = 58%) (diagram nedenfor).,

Patienter med normal hjerte-funktion og ejection fraction (EF), der ofte føler sig godt tilpas med motion aktivitet, medmindre patienten er deconditioned og lider under at være stillesiddende. En anden tilstand, hvor patienter kan lide af åndenød, men har en normal uddrivningsfraktion kaldes diastolisk hjertesvigt. Patienter med denne tilstand har normalt en venstre ventrikel med tykkere og stivere vægge. Hjertet har en mindre mængde blod og kan ikke imødekomme kroppens behov., Dette kaldes også “hjertesvigt med bevaret uddrivningsfraktion” (HFPEF). Flere ældre patienter med hypertension og diabetes kan blive påvirket af denne tilstand. Nedenfor er en MR-undersøgelse efterfulgt af et ekkokardiogram af en patient med svær venstre ventrikulær hypertrofi og normal hjertefunktion og udstødningsfraktion. Du kan se, hvordan en sådan fortykket myokardvæg kan føre til øget stivhed og nedsat overholdelse og forhøjet tryk i venstre ventrikel under diastol eller når den forsøger at fylde.,

En borderline hjerte funktion og uddrivningsfraktion (EF) (41-49%) kan være resultatet af en kardiomyopati, hjerteklapsygdom eller iskæmisk hjertesygdom (pts med koronar arterie blokering). Dette fører normalt til åndenød under aktivitet. Nedenfor er en patient med koronar sygdom og kritisk stenose af den pro proximimale LAD. Der er hypokinesis eller reduceret sammentrækning i den distale forvæg og APE.. Dette bidrager også til en mildt reduceret hjertefunktion og udstødningsfraktion ved 49%., Denne patient oplevede åndenød, der løb op ad en bakke.

MR nedenfor, blev udført på Brookwood Baptist Medical Center på Princeton. Patienten led et anterior myokardieinfarkt få måneder før. Dr. Bracer opnåede billederne ved hjælp af et 1, 5 T GE MR-system. Vi kan se nogle hypokinesis af den forreste væg og samlet mildt reduceret hjertefunktion og ejektionsfraktion.,

En nedsat hjertefunktion og uddrivningsfraktion (EF) (<40%), der ofte manifesterer sig som træthed og åndenød, nogle gange endda på resten. Det er normalt en manifestation af en kardiomyopati, og det kan være iskæmisk eller ikke-iskæmisk. Nedenfor er et eksempel på en patient med alvorlig ikke-iskæmisk kardiomyopati og udstødningsfraktion på mindre end 20%. Ekkokardiogrammet viser en forstørret og svækket venstre ventrikel.,

nedenfor er en MR af en patient, der har lidt et omfattende myokardieinfarkt. Patienten præsenterede som en anterior stilk med total okklusion af drengen. På trods af tidlig indgriben og PCI med koronar stenting af LAD, LED patienten omfattende skade med et stort ar, der involverede den distale antero-septum, APE.og distale antero-laterale vægge (gul pil). Bemærk udtynding og fravær af sammentrækning af disse vægge., Den globale funktion er stærkt reduceret, og der er tegn på klinisk hjertesvigt med bilaterale pleurale effusioner (blue Arro.). Derudover er der en lille perikardieudstrømning omkring højre ventrikel og til dels højre atrium (rød pil).

hjertefunktion vurderet ved måling af venstre ventrikulære volumener.

hos patienter med valvulær insufficiens eller iskæmisk hjertesygdom kan udvidelsen af det venstre ventrikulære volumen (især end-systoliske LVESV) relateres til en dårlig prognose., Af denne grund bruges serielle målinger af venstre ventrikulær størrelse og funktion til at følge disse patienter, så kirurgisk indgreb kan udføres, før irreversibel skade på hjertet udføres. Tilsvarende kan patienter, der genvinder fra et stort myokardieinfarkt, udvikle negativ venstre ventrikulær ombygning, der fører til irreversibel skade og udvikling af klinisk hjertesvigt. Nedenfor er en MR-undersøgelse af en patient, der har haft et stort anterior myokardieinfarkt., Ved baseline (øverste billede) målte det venstre ventrikulære end-diastoliske volumen (LVEDV) 250 ml, det slutsystoliske volumen (LVESV) 173 ml med reduceret hjertefunktion og ejektionsfraktion (EF) 30%. Et år senere blev en anden MR-undersøgelse (lavere billede) udført på den samme patient og afslørede en forstørrelse af venstre ventrikulær størrelse med LVEDV på 314 ml, LVESV på 241 ml og en svækkelse af hjertefunktionen og udstødningsfraktionen EF på 23%. Dette kaldes negativ remodeling og har en dårligere prognose hos patienter efter et myokardieinfarkt.,

hjertefunktion vurderet ved at analysere regional venstre ventrikulær funktion.

vurdering af regional funktion eller vægbevægelse i venstre ventrikel muliggør påvisning af iskæmisk hjertesygdom (patienter med koronararterieblokeringer). Det kan også detektere områder af myocardial fibrose eller ardannelse. Regional væg bevægelse abnormitet har været forbundet med prognose. I Strong Heart study for eksempel, mænd ældre end 60 år med segmentvægsbevægelse viste sig at have en 2.,5 gange stigning i koronar vaskulære hændelser.

hjertets normale vægbevægelse er repræsenteret ved en normal vægtykkelse under sammentrækningen af venstre ventrikel. Regional hjertefunktionsabnormalitet kan beskrives som en svækkelse af sammentrækningen af nogle dele af hjertemusklen. Dette fører ikke altid til svækkelse af den globale hjertefunktion. Det afhænger normalt af graden og omfanget af de involverede hjertevægge. Nedenfor er to MR-undersøgelser, der skildrer omfattende antero-apikale ar (gule pile)., Disse patienter led anterior STEMIs forårsaget af okklusion af den proksimale DRENG eller enke kaffefaciliteter. Dette resulterer i et stort område af myokardiebeskadigelse med udtynding og fravær af sammentrækning (akinesis) af væggene. Skadeområdet er stort og påvirker hjertets globale funktion. Den venstre ventrikel forstørres, og hjertefunktionen og ejektionsfraktionen EF reduceres kraftigt (<20%).,

Eksperimentelle undersøgelser har vist, at en reduktion af koronare blodgennemstrømning som følge af forbigående okklusion eller gradvis indsnævring af kranspulsåren resultater i segmenter wall motion abnormitet. Undersøgelser af Gould har vist, at en sådan reduktion af koronar blodgennemstrømning i hvile ikke er til stede, før sværhedsgraden af stenosen eller indsnævringen overstiger 85%. Restaurering af normal strømning er forbundet med en eventuel tilbagevenden til normal vægbevægelse., Hos patienter med koronararteriesygdom og uden tidligere myokardieinfarkt øges segmental bevægelsesabnormalitet med nedsat koronar blodgennemstrømning. Myocardial perfusion ved hjælp af nuklear billeddannelsesteknik korrelerer godt med segmental vægbevægelsesanalyse. Hos patienter uden forudgående myokardieinfarkt forekommer hvile-eller stressinduceret vægbevægelsesabnormaliteter næsten udelukkende i regioner med truet perfusion. Disse regionale abnormiteter er potentielt reversible, når de behandles med myocardial revaskularisering (PCI eller CABG)., Gendannelse af segmentvægsbevægelse ses også hos patienter, der behandles efter et hjerteinfarkt. Nedenfor er en patient behandlet med et non STEMI-myokardieinfarkt. Væggen motion abnormitet (akinesis eller fravær af fortykkelse) (gul pil, øverste billede) blev restaureret mod normale (hypokinesis, gule pil, nederste billede) ved at genåbne hans pulsåre ved hjælp af perkutan koronar intervention og potentielt af stamcelleterapi, at han har modtaget som en del af Athersys retssag.,

Hvis du ligesom oplysninger i denne artikel, skal du sørge for at læse: Kan hjerteanfald skader vendes? Stamceller til behandling af et hjerteanfald: en ikke-STEMI. Overlevende et hjerteanfald; den store og stamceller i behandlingen af hjertesvigt.

vi vil gerne anerkende ekspertisen fra Jay Roberson hos VitalEngine og Dr. Ricardo Bracer til MR-billeddannelse.