på Verdensplan tuberkulose, dødsfald i alt 1 mia i to århundreder.
tuberkulose er en gammel fjende. Menneskelige knogler fra Det Nære Østen dating tilbage fem årtusinder viser TB ‘ s telltale pitting. Mumier fra Egypten ca. 2400 BCE viser tubercular henfald i deres pigge.
de gamle grækere beskrev det også. Omkring 460 fvt identificerede Hippocrates phthisis eller forbrug som den mest udbredte sygdom i hans alder. Det var næsten altid fatalt., På grund af det rådede han sine tilhængere og studerende mod at behandle Forbrug i sent stadium for at undgå skade på deres omdømme.
det blev kaldt kongens onde i middelalderens Europa, fordi nyligt kronede konger (og dronninger i England) påstås at helbrede scrofula, kirtelformede hævelser i nakken forbundet med TB, med deres berøring.
På vej mod nutiden beskrev Franciscus dele Bo Sylvius sygdommens fremskridt i sin Opera Medica fra 1679., To årtier senere anerkendte en folkesundheds-edikt fra Republikken Lucca i Italien sygdommens infektiøse karakter: fremover bør menneskers sundhed ikke længere trues af genstande, der er tilbage efter et forbrugs død. Navnene på den afdøde skal rapporteres til myndighederne og foranstaltninger truffet til desinfektion.
Benjamin Martin, en engelsk læge og forfatter af A ne.Theory of Consumption (1720), antog, at TB skyldtes handlingerne fra ” vidunderligt små levende væsener., Når disse skabninger etablerede sig i kroppen, tænkte Martin, ville de generere de karakteristiske symptomer på forbrug. Han teoretiserede endvidere, at tæt kontakt med et konsumerende, inklusive hyppig samtale så tæt, at trække en del af det åndedrag, han udsender fra lungerne, var nok til at overføre sygdommen.
i 1865 viste en fransk militærlæge, Jean-Antoine Villemin, at sygdommen kunne overføres fra mennesker til kvæg og fra kvæg til kaniner., Dette var et bemærkelsesværdigt gennembrud, fordi trods Martins vidunderlige små organismer, medicinsk teori stadig fastslået, at hvert tilfælde af forbrug opstod spontant i disponerede mennesker.et par år senere, i 1882, demonstrerede Robert Koch endeligt, at en bakteriel infektion forårsagede TB. Senere undersøgelser viste, at luft og sekretioner udvist fra forbrugende lunger indeholdt levende bakterier.
uanset om det er kendt som lupus vulgaris (TB i huden), Potts sygdom (TB i knoglerne) eller forbrug (det klassiske tilfælde af lungesygdom), er TB en af historiens store mordere., Det anslås at være ansvarlig for 20% af dødsfaldene i London fra det 17.århundrede og 30% af dem i Paris fra det 19. århundrede (som for nylig afbildet i den populære film Moulin Rouge). Selvom TB ikke er så aggressiv som pest, har TB dræbt flere mennesker i historien end den sorte død, spedalskhed eller HIV. Anslået 1 milliarder mennesker over hele verden er blevet fældet af TB i de sidste to århundreder, og de omkomne fortsætter.
romantisk og dødbringende
selvom TB betragtes som en enkelt sygdom, er den forårsaget af mindst to mikroorganismer. Længe før TB begyndte at dræbe mennesker, ramte det Kvæg., Efter at kvæg blev en af menneskehedens klientarter engang mellem 8000 og 4000 fvt, er der imidlertid bevis for, at Mycobacterium bovis inficerede menneskeheden gennem indtagelse af mælk. Dette falder sammen med de tidligste opdagelser af afslørende læsioner i menneskelige pigge dating fra 5000 BCE.
efter 1000 fvt synes stammen af TB imidlertid at have ændret sig. Efter den tid blev pulmonal TB forårsaget af M. tuberculosis udbredt. M. tuberculosis er sandsynligvis en udviklet form af M. bovis, der udviklede sig blandt mælkedrikende Indoeuropæere, som derefter spredte pulmonal TB på deres vandringer., Ved det første årtusinde fvt, pulmonal TB var endemisk i hele verden. De tidligste registrerede symptomer på pulmonal TB-hoste, ekspektoration, hæmoptyse og spildfindes i biblioteket Assurbanipal (668-626 fvt), konge af Assyrien. Disse samme symptomer var velkendte i Victorias London og Paris af Belle Epo .ue.
pulmonal TB blev romantiseret inden for kunst og musik i det 19.århundrede., Dødsfald Mimi i Puccinis La Boheme og Satine i Moulin Rouge er portrætteret som romantiske og tragiske begivenheder, men slut-fase pulmonal TB er alt andet end glamourøs, og Mimi og Satine udsat for alle omkring dem til at fare med hvert åndedrag. Den døende brystsyge står nattesved og kulderystelser, paroxysmal hoste, spredning af sygdommen til andre organer i kroppen, og naturligvis, spilder væk, der førte hjælpeløse tilskuere til navn sygdommen forbrug.,
spændingen, der hilste Robert Kochs eventuelle demonstration af sygdommens bakterielle karakter, skyldtes det faktum, at generationens morder for første gang havde et ansigt. Medicin kunne endelig arbejde hen imod en kur.
det magiske bjerg
På trods af de forskellige retsmidler, der tilbydes af healere gennem tiderne, var der ingen endelig behandling af sygdommen. Mens omkring 20% af dem, der fik sygdommen, bekæmpede den, var de andre 80% mindre heldige.,
den første registrerede behandling af pulmonal TB blev udviklet i begyndelsen af det 19.århundrede, da den engelske læge James Carson demonstrerede, at indsprøjtning af luft i pleurhulen kunne kollapse en lunge og tillade den at heles. På det tidspunkt gik øvelsen ingen steder.
på trods af dette tidlige løfte var den første bredt praktiserede behandling sanatoriumkuren, som var det første store fremskridt i behandlingen af TB. En Schlesisk studerende, der havde tuberkulose, fik Hermann Brehmer besked af sin læge om at finde et sundere klima., Brehmer gik til Himalaya, hvor han studerede botanik. Mens han var der, formåede han også at slippe af med sygdommen. Han vendte tilbage til Tyskland og studerede medicin. I 1854 præsenterede han sin medicinske afhandling med den sensationelle Titel Tuberculosis is a Curable Disease. Brehmer åbnede derefter et hospital på hospitalet i Gorbersdorf, hvor patienter, omgivet af grantræer og besat med god ernæring, blev udsat for kontinuerlig frisk luft. Dette blev modellen for alle efterfølgende sanatorier, inklusive den, der er afbildet i Thomas Manns The Magic Mountain.,
Pneumothora., sammenbruddet af lungen, blev ikke standardbehandlingen, før den blev genopdaget i 1882 af C. Forlianini. Den berørte lunge ville blive kollapset, hvilket gjorde det muligt for den at hvile og heles. Men som en behandling var pneumothora.begrænset. Det fungerede ikke for sene stadier af sygdommen.
I begyndelsen af 20 århundrede, Edward Archibald, en kirurg på Royal Victoria Hospital i Montreal, og selv en gendannede brystsyge, hørt om en ny kirurgisk behandling for de tilfælde, hvor kunstig pneumothorax ikke var muligt., Denne metode fjernede dele af de øvre ribben på den ene side af kroppen for at kollapse ribbenburet. Mens drastisk, denne ekstra-pleurale thorakoplastik tillod selv visse sene tuberkulære lunger at kollapse og helbrede. Genial som denne behandling og yderligere forbedringer var, det var aldrig meget populært. Ikke desto mindre, Archibald var den første kirurg i Nordamerika til kirurgisk behandling sent-fase TB. Proceduren tilbød ellers dømt patienter en chance for at komme sig.
i 1895 opdagede .ilhelm Conrad Roentgen røntgenstråler., Selvom denne stråling ikke helbredte TB, tillod det læger let at overvåge sygdommens fremskridt.
The magic bullet
opdagelsen af penicillin og sulfonamid modregne et væld af undersøgelser, ikke kun for at se, hvilke sygdomme disse magiske kugler helbredes, men man at kigge efter nye magiske kugler. Imidlertid var hverken wonderonder drug effektivt mod M. tuberculosis. Siden 1914 havde Selmankaksman screenet bakterier og svampe for antibiotiske forbindelser. I 1939 opdagede han, at Actinomycetes svampe havde en markant hæmmende effekt på bakterievækst., Actinomycin blev isoleret i 1940 og var effektivt mod TB in vitro, men det viste sig at være for giftigt til brug hos mennesker eller dyr.
Streptomycin, isoleret fra Streptomyces griseus, var den magiske kugle, som forskere længe havde søgt. Det kombinerede lav toksicitet med høj hæmmende effekt, og den 20.November 1944 blev den første kritisk syge TB-patient behandlet, og resultaterne var tilfredsstillende dramatiske. Flere anti-TB-lægemidler fulgte; de var vigtige, fordi terapi med et enkelt lægemiddel snart udløste resistente TB-stammer. Multidrugterapi undgik dette problem.,
ud af ammunition?
det burde have været slutningen på historien. I anden halvdel af det 20.århundrede faldt antallet af TB-infektion i hele den udviklede verden. I 1987 projicerede American Medical Association ‘ s Advisory Council for the Elimination of TB, at sygdommen i 2010 ville blive udryddet over hele verden, ligesom en af menneskehedens andre store svøber, kopper.
alligevel var advarselsskiltene om, at dette ikke ville ske, allerede der. I 1985 stagnerede antallet af nye TB-sager for første gang og begyndte derefter at stige., Verdenssundhedsorganisationen kalder nu TB for en “ild, der raser ud af kontrol” i udviklingslande, blandt de fattige, i fængsler og hos mennesker med HIV. På verdensplan bliver nogen smittet med TB hvert sekund. Hvad skete der?
multidrugsregimen, der blev udviklet ikke længe efter opdagelsen af streptomycin, er effektiv, hvis den tages kontinuerligt i regelmæssige doser i 6-8 måneder, og deri ligger problemet. Af forskellige årsager er mange patienter ikke-kompatible. Nogle holder op med at tage stofferne, når de føler sig bedreet almindeligt problem med antibiotika., Andre stopper på grund af omkostningerne eller ulejligheden, eller fordi de mistroer den medicinske virksomhed.
særligt bekymrende er det faktum, at TB og HIV har dannet en ny og dødelig kombination. Hos immunkompromitterede mennesker er M. tuberculosis meget mere tilbøjelige til at forårsage infektion, hvilket skaber et større antal aktive TB-tilfælde og flere mennesker, der spreder sygdommen. HIVHO vurderer, at HIV producerer 1, 4 millioner tilfælde af tuberkulose hvert år, som ellers ikke ville vises.,
desuden, stigningen i indvandringen fra udviklingslandene til udviklede lande, kombineret med den eksisterende fattigdom i mange områder, hvor nye indvandrere har tendens til at bosætte sig, gør en klar pulje til TB. For både HIV og tuberkulose, fejldiagnose og manglende overholdelse sammensatte problemet.
det er en klassisk historie om kunstigt valg. De første doser af antibiotika dræber de modtagelige mikrober, hvilket efterlader de resistente til at geninficere forbruget. Det anslås, at mere end halvdelen af isolaterne fra tilbagefald af TB-tilfælde er resistente over for mindst et lægemiddel., Det tager i gennemsnit tre år at udvikle et nyt antibiotikum; det tager tre måneder at udvikle en resistent bug.
TB-stammer set med HIV er ofte resistente over for mange lægemidler, så de stammer, der spredes, er så meget sværere at behandle. For at tilføje fornærmelse mod skade er M. bovis tilbage og forårsager TB hos mennesker, især dem, der er HIV-positive. Og M. bovis udvikler også multiresistens. Så på trods af forekomsten af kunstneriske repræsentationer tværtimod er der ingen åbenbar romantik til fortiden eller nutiden af denne skadelige og endnu mere udbredte sygdom.,
foreslået læsning