Kontraktur
Fælles kontraktur er forårsaget af afkortning af muskler, sener, ledbånd og ledkapsler eller ved heterotopic forbening. Kontrakturer er en almindelig konsekvens af svaghed, hypertoni eller hypotoni og misbrug. Passive, aktive eller aktive assisterede ROM-øvelser skal startes så hurtigt som muligt efter begyndelsen af en lidelse, der resulterer i en eller flere af disse abnormiteter for at forhindre kontrakturer., Sådanne øvelser skal startes så hurtigt som muligt for at fremme afhjælpning, hvis behandlingen begynder, efter at kontrakturer har udviklet sig. Ortotik og andre enheder til kontrol af positionering er ofte vigtige for forebyggelse. Hypertoni skal ofte adresseres for at forhindre eller afhjælpe kontrakturer. Seriel støbning eller splinting er en effektiv metode til at genvinde ROM, når den er gået tabt. Trækkraft bruges lejlighedsvis, men er ofte ikke praktisk. Kirurgisk frigivelse eller forlængelse er ofte nødvendig, når andre tilgange er mislykkedes., Kontraktur af nervøse og vaskulære strukturer kan begrænse evnen til at forlænge blødt væv efter langvarig kontraktur. Kontrakturer vendes lettest, når de for nylig har udviklet sig, men kan normalt korrigeres væsentligt efter måneder og nogle gange endda efter år.
Skulderstivhed udvikler sig ofte i den hemiplegiske patient efter slagtilfælde, og dette efterfølges ofte af skulderhåndssyndrom, som antages at være en variant af regionalt smertesyndrom (refleks sympatisk dystrofi). Leddene i hånden bliver stive, og fle .ionskontrakturer begynder at udvikle sig., Smerter, ødemer og vasomotoriske ændringer er fremtrædende. Patienten beskytter årvågent hånden og kan modstå ROM-øvelser. Nøglen til at afhjælpe dette problem er at reducere ødem og stivhed i hånden og stivhed i skulderen. Ødem styres bedst af højde, ødemreducerende handsker eller graderet indpakning af fingre og hånd, ROM øvelser og massage. Varme eller kolde pakker til hånd og skulder kan gøre ROM-bevægelser mindre smertefulde., Et forløb af et NSAID kan reducere smerter og betændelse, selvom et kort forløb af et kortikosteroid er mere sandsynligt at være effektivt til mere alvorligt skulderhåndssyndrom. En lav dosis af et tricyklisk antidepressivt middel kan også hjælpe med at reducere smerter. Andre farmakologiske muligheder omfatter antikonvulsiva, især gabapentin. Stellate ganglion-blokke kan være nødvendige, når andre indgreb er mislykkedes. Hvis spasticitet forårsager smerte og begrænsende ROM ved skulderen, kan nerveblokke påvirke skulderadduktorer og interne rotatorer være nyttige.,
neurogen heterotop ossifikation forekommer ofte efter en traumatisk rygmarvsskade (SCI) eller alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI) og kan lejlighedsvis ses ved ikke-traumatiske læsioner i CNS eller det perifere nervesystem. Ofte indvarslet af tegn på en lokal inflammatorisk respons, forårsager det lejlighedsvis betydelig handicap hos patienten med SCI, men resulterer mere ofte i handicap hos patienten med svær TBI ved at forårsage smerter og kontraktur i skuldre, albuer, hofter og knæ., Årsagen er usikker, men traumer i leddet under ROM-øvelser eller assisterede overførsler hos den ubevidste patient eller patient med insensat ekstremiteter kan føre til en interaktion mellem udifferentierede mesenkymale celler og endogene kemiske mediatorer. At undgå ROM-øvelser er i de fleste tilfælde ikke en tilfredsstillende forebyggende foranstaltning, fordi kontraktur næsten helt sikkert vil udvikle sig, hvis de ikke gøres. Terapeuter skal gå en fin linje mellem kontrakturdannelse og muligheden for at udvikle heterotop ossifikation., Når ossifikation begynder at dannes, er ROM-øvelser generelt nødvendige for at forhindre ankylose, selvom den alvorlige smerte forårsaget af tilstedeværelsen af den heterotopiske knogle kan være en begrænsende faktor i patienten, hvis fornemmelse er intakt. Indgivelse af bisfosfonater såsom dinatriumetidronat kan effektivt forhindre hydro .yapatitkrystalaflejring på den benede Matri., men forhindrer ikke osteoid. Når medicinen er stoppet, vil mineralisering sandsynligvis fortsætte., Selvom der kan være en vis langsigtet fordel ved at bruge etidronat profylaktisk i 3 til 6 måneder, er dette problem endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt. NSAID ‘ er er blevet undersøgt for at forhindre postkirurgisk gentagelse af heterotop ossifikation, men ikke som en profylaktisk foranstaltning kort efter en skade. I sidste ende, hvis heterotopisk ossifikation resulterer i begrænsning af ROM med funktionelle konsekvenser, kan kirurgisk e .cision overvejes. Gentagelse er imidlertid et almindeligt problem. For at minimere dette forsinkes operationen normalt indtil mere end et år efter skaden for at lade knoglen modnes., NSAID ‘ er og strålebehandling ser ud til at være effektive tilgange til at forhindre gentagelse, selvom der er behov for yderligere undersøgelser. Hos dem med heterotop ossifikation efter TBI, jo bedre er patientens kognitive og motoriske funktion, desto mindre sandsynligt forekommer tilbagefald. Deltagelse i postoperativ terapi er også bedre.